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儿科学

2016-02-14万乃君米杰王天有

中国学术期刊文摘 2016年3期

关键词：儿科体重曲线

万乃君，米杰，王天有，等

何时军，陈栋，郑晓群，等

唐子斐，黄瑛，张蓉，等

李辉，季成叶，宗心南，等

首都儿科研究所，九市儿童体格发育调查协作组

谢新宝，朱启镕，葛艳玲，等

儿科学

北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢综合征的流行特征

万乃君，米杰，王天有，等

摘要：目的：了解北京市6～18岁超重、肥胖儿童青少年中代谢综合征（MS）的流行现状和临床表型特征;比较美国国家胆固醇教育计划和国际糖尿病联盟定义的标准诊断儿童青少年MS的差异。方法：以2004年北京儿童青少年MS调查中筛查出的超重和肥胖儿童为研究对象，并选取一组正常体重儿童为对照组，检测空腹血浆葡萄糖和胰岛素、血清甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，采用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数。符合以下5项指标中3项及以上者为MS：腹型肥胖（腰围≥P90）、高血压（≥P90）、低高密度脂蛋白胆固醇[＜1.03 mmol/L（40 mg/dl）]、高甘油三酯[≥1.24 mmol/L（110 mg/dl）]和空腹血糖升高[≥5.6 mmol/L （100 mg/dl）]。结果：1）采用美国国家胆固醇教育计划定义，MS检出率分别为，对照组0.9％，超重组7.6％，肥胖组29.8％，高于国际糖尿病联盟定义的检出率（0.1％，5.2％，28.6％）；两定义标准诊断的MS检出率均呈现随体重指数升高而增加的趋势（趋势检验，P＜0.001）；2）肥胖儿童中MS单项异常检出率依次为：腹型肥胖81.6％，高血压47.7％，高甘油三酯35.6％，低高密度脂蛋白胆固醇16.9％，高空腹血糖13.4％；超过四分之一的超重儿童具有高血压（29.8％）、腹型肥胖（27.4％）和高甘油三酯（26.0％）；随体重指数增加，MS指标多项异常者和胰岛素抵抗者呈增加趋势（P＜0.001）。结论：北京市肥胖儿童青少年中MS已呈现严重流行趋势;腹型肥胖、高血压、高甘油三酯是超重肥胖儿童最常见的代谢异常。采用美国国家胆固醇教育计划定义的儿童MS检出率高于国际糖尿病联盟定义的检出率。目的：了解肠道病毒71型首发肺水肿或肺出血的暴发性致死性的临床特征。方法：回顾分析3例的临床表现，化验检查，诊断，治疗转归等。结果：此3例均死亡，病初仅有发热、呕吐等非特异性症状，均无手足口臀部皮疹，发病后1～2 d病情迅速恶化，突发口唇发绀，呼吸急促。3例均误诊，因考虑感染性休克而扩容。均未能早期认识肺出血，直至出现口鼻吐血性液、全身发绀等才行气管插管，气管内均见大量血性泡沫液。3例血糖显著升高和肌张力降低，2例心动过速，1例高血压。3例胸片双侧或单侧渗出性病变，心影不大，3例外周血白细胞均升高，3例咽拭子、气管分泌液和1例脑脊液样本均检测到肠道病毒71型。结论：婴幼儿首发肺水肿或肺出血患儿，符合肠道病毒71型感染特点，发生神经源性肺水肿或肺出血，急诊医生对该类疾病认识和处理不足。婴幼儿病初仅发热伴呕吐，数天后突发口唇发绀，呼吸急促，心动过速，高血压或低血压，肌张力低下，应高度怀疑该病，警惕肺水肿、肺出血。及时告知预后不良，扩容将迅速加剧病情恶化，应严格控制液体，早期气管插管正压通气，积极心功能支持。目的：本研究通过早产儿不同方式输注氨基酸，评价早产儿早期输注高剂量氨基酸的有效性和安全性。方法：将2006 年1月1日至12月31日出生24 h内体重1000～2000 g进入我院NICU接受静脉营养治疗的早产儿，随机分为3组。高剂最组（HP）生后24 h内给予2.4 g/（kg·d））静脉氨基酸，每天增加1.2 g/kg，预期达到峰值3.6 g/（kg·d）。中剂量组（MP）生后24 h内给予1 g/（kg·d））静脉氨基酸，每天增加0.5 g/kg，预期峰值3 g/（kg·d））。低剂量组（LP）生后第3天起给予0.5 g/（kg·d）静脉氨基酸，每天增加0.5 g/kg，预期峰值3 g/（kg·d））。结果：3组早产儿人口特征及基线资料相似。HP的最大体重下降（-43.4 g，95％CI-74.3，-12.6）、体重下降百分比（-2.84％，95％CI-4.79％，-0.71％），出NICU天数（-5.25 d，95％CI-10.23，-0.28）、book=45,ebook=49体重达2000 g天数（-7.03 d，95％CI-16.01，1.95）、肠内营养达100 kcal/kg（1 kcal=4.184 kJ）天数（-4.52 d，95％CI-7.47，-1.58）均明显少于LP。HP住院费用少于LP（-6275元，95％CI-11294，-1256）和MP（-5715元，95％CI-10907，-524）。HP（5.85 mg/L，95％CI-1.17，10.52，P=0.015）和MP（5.07 mg/L，95％CI-0.29，9.86，P=0.038）生后第4天的血视黄醇结合蛋白（RBP）浓度明显高于LP。HP尿素第7天较第1天下降程度与LP相比明显减少（-2.28 mmol/L，95％CI-4.46，-0.10），血氨基酸谱中苏氨酸浓度（70.64 mmol/L，95％CI 5.78，135.50）和酪氨酸浓度（63.12 mmol/L，95％CI-0.65，126.90）明显增高。HP血糖平均值低于LP[（5.63±1.89）mg/dl和（6.51±2.28）mg/dl]。HP院内感染发生率低于LP（21.9％和40.0％）。安全性指标3组没有差异。结论：早产儿生后24 h内即开始输注2.4 g/kg氨基酸有利于改善早产儿住院期间营养状况，增加喂养的耐受性，减少住院费用和院内感染的发生，并且是安全的。目的：研究制定0～18岁中国儿童的体块指数（BMI）生长参照值及生长曲线。方法：根据“2005年中国九市7岁以下儿童体格发育调查”及“2005年中国学生体质与健康调研”所获得的资料，采用九省市93702名0～19岁（差1天未满19岁）城区健康儿童青少年的身高（3岁以下测量身长）、体重测量数据，计算BMI值并应用LMS方法对数据进行拟合修匀，通过L、M、S三个参数计算产生所需要的百分位和标准差单位（Z分值）数值并绘制相应的曲线图。采用与中国成人BMI界值点接轨的方法探讨中国儿童超重肥胖的筛查界值点。结果：制定出0～18岁儿童的BMI百分位数及标准差单位生长参照值及曲线图，并计算出了筛查2～18岁儿童超重肥胖的参考界值点。本参照曲线与世界卫生组织（WHO）BMI曲线及美国疾病预防控制中心2000年（CDC2000）曲线进行比较，三者之间存在明显的差异，尤其是在青春期、第97百分位（P97）上。总体上中国男童BMI在P97处于三者之间，而女童最低。与日本比较，在P97也有明显差异。结论：使用BMI生长曲线图有利于儿童青少年的生长与营养监测，早期识别童的超重和肥胖，建议在临床工作及预防保健服务领域推广使用。目的：研究制定中国0～18岁儿童、青少年身高、体重的生长参照值及标准化生长曲线，供儿科临床及预防保健工作使用。方法：采用“2005年中国九市7岁以下儿童体格发育调查”及“2005年中国学生体质健康调研”中九省市94302名0～19岁（差1天未满19岁）城区健康儿童青少年的身高（3岁以下测量身长）、体重测量数据，应用LMS方法对数据进行拟合修匀，获得所需要的百分位和标准差单位（Z分值）数值并绘制相应的曲线图。结果：制定出0～18岁男、女儿童各自的年龄的体重、年龄的身高第3、10、25、50、75、90及97百分位及-3、-2、-1、0、+1、+2、+3倍标准差（SD）单位曲线图。与世界卫生组织（WHO）新的生长标准及美国疾病预防控制中心（CDC）2000年（CDC2000）标准进行比较，三者之间存在差异。男童15岁、女童13岁之前，中国儿童身高略高于美国及WHO标准，之后逐渐低于美国及WHO标准，18岁时男童身高低于美国3.5 cm，女童低于美国2.5 cm;体重在学龄期后差异明显，18岁时中国男童低于美国平均约5.9 kg，女童差别更大，8～18岁间差值约4.1～20.5 kg。结论：该套身高、体重标准图表具有国家代表性、年龄完整，可作为中国儿童青少年的生长参照标准在儿科临床及公共卫生领域中使用，有利于生长异常的早期识别、疾病的诊断以及治疗效果的评价。目的：制定中国7岁以下儿童体重、身长/身高和头围的生长标准值及标准化生长曲线。方法：选择“2005年九市7岁以下儿童体格发育调查”中城区儿童为参照人群，采用0～7岁69760名健康男女儿童的体重、身高（3岁以下为身长）和头围的实际测量值建立数据库。测量数据用标准化的测量方法和质量控制程序获得。采用LMS方法对原始数据进行拟合修匀，通过L、M、book=46,ebook=50S 3个参数计算产生所需要的百分位和标准差单位数值并绘制相应的曲线图。曲线的拟合效果评估采用拟合优度χ2检验。结果：制定出了中国7岁以下男、女童按每月龄的年龄的体重、年龄的身长/身高和年龄的头围第3、10、25、50、75、90及97百分位及-3、-2、-1、0、+1、+2、+3倍标准差单位的生长标准图表（数值表和曲线图）。此标准略高于世界卫生组织（WHO）新的5岁以下儿童生长标准。结论：该套生长标准代表了中国营养良好儿童的生长水平，样本量大、具有国家代表性，测量数据精确，研究方法与国际接轨，可作为21世纪中国儿童的生长参照标准在全国范围推广使用。目的：了解儿童甲型H1N1流感的特点。方法：回顾分析2009年5月1日至2009年7月15日复旦大学附属儿科医院发热门诊及病房诊治的12例甲型H1N1流感的流行特征及临床特点;采取患儿鼻咽拭子标本，冰壶保存立即送上海市疾病预防控制中心，采用实时逆转录核酸扩增聚合酶链反应（RT-PCR）进行甲型H1N1流感病毒核酸检测。结果：12例儿童甲型H1N1流感均为输入性病例，5例患儿有明确的甲型H1N1流感患者密切接触史。12例有发热症状，有咳嗽、流涕、食欲不佳症状的各为7例，1例有喘息症状，所有病例均无呕吐和腹泻。11例能准确表述自身感受的患儿中，均无肌肉酸痛，6例有咽痛，3例有腹痛。2例患儿并发肺炎，其中1例患儿病情危重。1例患儿居家隔离对症治疗，11例患儿住院治疗，均参照中国国家卫生部颁布的《甲型HINI流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》进行治疗，其中10例息儿接受奥斯他韦抗病毒治疗，未见明显不良反应，所有患儿均痊愈。结论：儿童甲型H1N1流感的症状主要表现为典型的流感症状，大部分患儿临床过程轻微，及时隔离和治疗预后良好，奥斯他韦抗病毒治疗无明显副作用。儿童甲型H1N1流感的流行特征及临床特点尚需要多地区大样本的研究资料。

关键词：儿童；肥胖症；代谢综合征肺水肿；肠道病毒感染；手足口病；肺出血；肠道病毒71型婴儿；早产；胃肠外营养；氨基酸类；随机对照试验儿童；青少年；人体质量指数；生长曲线儿童；青少年；身高；体重；生长曲线儿童；生长和发育；参考值；体重；身高；身长；头围儿童；流感病毒A型；H1N1亚型；感染

来源出版物：中华儿科杂志, 2007, 45(6): 417-421 入选年份：2012