急诊早期应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床效果

温 宇

急诊早期应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床效果

温 宇

目的 探讨急诊早期应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床效果。方法选取2014年1月至2015年10月包钢医院收治的有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者98例为研究对象，所有患者均实施呼吸机治疗方案，分析其治疗效果。结果经过急诊救治后，98例患者治愈94例，病死4例，治愈率为95.9%。结论急性重症有机磷农药中毒患者及时采用呼吸机进行治疗，可以获得较为理想的救治效果，能够及时挽救患者的生命，促进患者各项生命体征的早日康复。

有机磷农药；中毒；急性重症；呼吸机

有机磷农药是一类有机磷酸酯类化合物或硫代磷酸酯类化合物，是一种强效杀虫剂，目前广泛应用于农业中。有机磷农药中毒发病急、进展快、死亡率高[1]。当发生有机磷农药中毒时，应及时进行抢救，如何进行成功救治是急诊急救的关键。急性重症有机磷农药中毒是临床上较为普遍的急症，若不及时采取科学有效的方法进行干预，将容易导致脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等多种病症，并可能威胁患者的生命安全，其中主要死因是呼吸衰竭[2]。因此，对急性重症有机磷农药中毒患者进行救治的关键在于及时采用呼吸机辅助治疗，帮助患者改善呼吸衰竭，挽救患者的生命，提高治疗效果。本研究就急诊早期应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的原理、方法、效果进行分析，为今后的临床研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年10月包钢医院收治的有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者98例为研究对象，所有患者均符合急性重症有机磷农药中毒的诊断标准及呼吸衰竭的诊断标准[3]，患者均表现为腹痛、恶心呕吐、肌束颤动、全身出汗、呼吸困难等。98例患者中，男56例，女42例，年龄22～68岁，平均（41±4）岁；体重43.25～86.93 kg，平均（68±3）kg；中毒类型：敌敌畏中毒50例，甲胺磷中毒36例，乐果中毒12例；服毒量30～300 ml；就诊时间0.5 h至1.5 d。本研究符合相关伦理学要求，所有患者家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法所有患者入院后即刻采用呼吸机进行治疗。第一时间采用清水洗胃，根据症状给予阿托品等解毒治疗，中毒3 d内给予胆碱酯酶1.5 g静脉注射，并注意预防并发症。待中毒症状缓解后再行呼吸机治疗，调整相关参数，呼吸频率每分钟15次，吸氧浓度30%～50%，并根据实际情况调整相关参数。对于存在脑水肿者给予甘露醇治疗，并给予呼吸中枢刺激性药物治疗，避免出现呼吸机麻痹等不良反应。

机械通气治疗：若患者伴有呼吸困难、呼吸浅慢、呼吸节律不稳、口唇发绀等症状时，需分析动脉血气，若PO2＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、PCO2＞50 mmHg时即刻进行气管插管呼吸机治疗。依据患者具体情况选择呼吸机模式，包括SIMV+PS或A/C，将呼吸频率设置为10～17次，潮气量8～10 ml/kg，PSV设置为8～14 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；若患者意识清晰可将PSV调整至8 cm H2O以下，待患者咳嗽反射明显、咳痰量少、四肢有力后检查氧合指数，待氧合指数＞250 mmHg，且全血胆碱酯酶活力恢复值大于正常水平的50%时，拔除气管插管，依据患者呼吸情况及时调整呼吸机IPAP压力与吸氧流量，保证患者动脉血气PO2水平在60 mmHg以上，PCO2水平保持在35～45 mmHg之间，并将IPAP压力逐渐降低，严密观察患者的病情，若呼吸频率＜25次/min，潮气量为8～10 ml/kg，患者心率、血压、动脉血气等指标状态良好时，可撤离呼吸机。

2 结果

98例患者采取呼吸机治疗后，治愈94例，治愈率为95.9%；病死4例，其中1例由于呼吸及循环衰竭死亡，3例由于多器官功能衰竭病死。

3 讨论

急性重症有机磷农药中毒是临床上较为常见的一类急诊科危急症，具有发病急、进展快、死亡率高等特征，常出现呼吸衰竭，是导致患者死亡的重要原因。根据急性重症有机磷农药中毒患者的临床特征与呼吸衰竭发生机制可将其分为中间综合征型、解毒剂过量型、呼吸中枢衰竭型、中毒性肺水肿型等[4-5]，临床医师建议对此类患者应即刻采取呼吸机治疗，帮助患者建立辅助呼吸、气管插管等。急性重症有机磷农药中毒的主要致病机制为：药物进入人体后可有效抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加患者体内乙酰胆碱的含量，使患者的神经处于持续兴奋的状态，从而产生各种中枢神经系统症状，可导致器官功能衰竭而死亡。若中毒后不能有效清除患者体内的有机磷农药，将在基础治疗后病情反复，出现相应的并发症或后遗症，导致患者出现不良的临床结局。

呼吸机是临床上较为常见的医疗设备，能够通过调节机械的相关参数来调节人体的生理呼吸功能，从而有效增加患者的肺部通气量，对于改善呼吸功能意义重大，也有利于降低呼吸能耗，能够明显减少对患者心脏储能的损伤。同时，呼吸机还能够帮助强化疗效，缩短患者恢复自主意识和自主呼吸的时间，确保整个过程中的肺泡通气正常，为痰液排除、局部用药的良好作用等创造有利条件，降低患者由于肺部感染所致的肺水肿风险[6-7]。

另外，当有机磷农药中毒患者发生肺部感染情况时给予呼吸机治疗应注意以下几点：该类患者咽口分泌物将增加，不建议采用面罩进行通气治疗，防止出现误吸情况；定时对呼吸机进行消毒；帮助患者定时吸痰，一旦出现呼吸衰竭则及时采用呼吸机辅助呼吸。此外，当患者伴有明显的缺氧、呼吸频率低于每分钟12次、暂停自主呼吸并伴有意识不清、肺水肿等时，应及时采用呼吸机进行治疗[8]。

既往研究显示[9-11]，急性重症有机磷农药中毒所致呼吸衰竭需要在常规治疗的基础上辅以呼吸机进行治疗，可明显提高抢救成功率，利于疾病的早日康复，改善患者预后。另外，对此类患者进行抢救时需及时严密监测各项生理指标，依据实际病情调整通气模式，一旦患者自主呼吸较弱或消失则可进行呼吸机辅助治疗，若患者建立自主呼吸，可调整为同步间歇指令性通气模式。

本研究对急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者在急诊早期采用呼吸机治疗后，结果显示98例患者中治愈94例，病死4例，包括1例由于呼吸及循环衰竭病死，3例由于多器官功能衰竭病死，疾病治愈率为95.9%。

综上所述，对于急性重症有机磷农药中毒患者，及时采用呼吸机进行治疗可获得较为理想的救治效果，能够及时挽救患者的生命，促进患者各项生命体征的早日康复。

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Emergency treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning early application of breathing machine to respiratory failure effect analysis of the clinical

Wen Yu

Objective To explore the emergency treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning early application of breathing machine to respiratory failure effect the clinical application effect.MethodsIn our hospital from January 2014,will pick-in October 2015,98 patients with respiratory failure caused by organophosphorus pesticide poisoning effect in the experimental study,implement ventilator therapy for all patients,analysis of therapeutic effect.ResultAfter emergency treatment,according to cure 94 cases,98 patients died 4 cases,disease cure rate reached 95.9%.ConclusionFor patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning, using breathing machine in time treatment can obtain ideal treatment effect, can in time to save the patient's life, promote life signs ofthe patients recover at an early date, to recommend to adopt in the future clinical work.

Organophosphorus pesticide;Poisoning;Severe acute;Breathing machine

R595.4

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.055

内蒙古包头市包钢医院康复医学科，内蒙古包头 014010