初诊2型糖尿病患者采取安立泽加二甲双胍治疗的效果分析

2016-02-13傅欢王丽云江苏省宜兴市人民医院内分泌科江苏宜兴214200

糖尿病新世界 2016年19期

傅欢，王丽云江苏省宜兴市人民医院内分泌科，江苏宜兴 214200

傅欢，王丽云
江苏省宜兴市人民医院内分泌科，江苏宜兴 214200

目的探讨初诊2型糖尿病患者采取安立泽加二甲双胍进行治疗的有效性与安全性。方法以2015年1—12月该院收治的初诊为2型糖尿病的80例患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。实验组40例，患者以安立泽联合二甲双胍进行治疗；对照组40例，患者以格列美脲联合二甲双胍进行治疗。统计治疗期间患者用药不良反应，观察两组患者治疗前后血糖水平、糖化血红蛋白值及胰岛素相关指标。结果实验组治疗后FBG（6.0±0.4）mmol/L，2hPG （7.9±1.3）mmol/L，HbA1c（6.3±0.7）%，空腹胰岛素水平（9.4±1.8）μU/ml，HOMA-IR（2.9±0.5），各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组用药不良反应发生率（2.5%）与对照组相（5.0%）比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论以安立泽联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者，不良反应少，降糖效果明显，应用安全有效，值得临床推广。

2型糖尿病；安立泽；二甲双胍

2型糖尿病是临床最常见糖尿病类型，约占糖尿病病例总数的90%，多见于中年以上人群，由于本病患者胰岛素产生功能并未完全丧失，故治疗初期临床多采用口服刺激胰岛素分泌的药物来进行治疗［1］。二甲双胍是临床常用2型糖尿病治疗药物，临床研究发现，本品可提高外周组织对糖的摄取和利用，能有效改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗［2］。该院近年来在本品基础上加用安立泽治疗2型糖尿病取得良好治疗效果，文章现对此进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1—12月该院收治的初诊为2型糖尿病的80例患者为研究对象。全部患者首次确诊病症均符合WHO关于T2MD的相关诊断标准。病例排除标准：①严重脏器疾病；②妊娠、哺乳期女性；③研究用药及成分过敏者；④合并重度感染或贫血者。随机将入选病例均分为两组。实验组（40例）：男18例，女22例；患者年龄37～66岁，平均年龄（51.7±6.3）岁；BMI指数23.6～31.7 kg/m2，平均（26.5±2.1）kg/m2。对照组（40例）：男19例，女21例；患者年龄38～62岁，平均年龄（52.2±6.4）岁；BMI指数23.4～32.0 kg/m2，平均（26.8±1.7）kg/m2。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），对该次临床研究均知情同意。

1.2 方法

实验组患者以安立泽联合二甲双胍进行治疗。安立泽5 mg/次，1次/d，二甲双胍500 mg/次，3次/d，连续用药12周。对照组患者以格列美脲联合二甲双胍进行治疗，该组二甲双胍用药方法与实验组一致，格列美脲初始计量1mg/次，1次/d，1～2周或增加药量至2mg/次，1次/d，连续用药12周。治疗期间，均予以患者饮食和运动指导，包括饮食清淡，少食多餐，忌烟酒油腻，适量运动等。

1.3 观察指标

治疗前后，以全自动血糖分析仪对患者空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2hPG）进行检测，以糖化血红蛋白分析仪测定患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平变化，以胰岛素释放试验检测患者空腹胰岛素水平，并利用公式 FBG/22.5×空腹胰岛素计算患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）［3］。观察两组患者用药期间不良反应。

1.4 统计方法

以SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用百分数（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平变化

治疗前，两组FBG、2hPG和HbA1c水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组FBG、2hPG和HbA1c水平与治疗前相比明显下降，比较差异有统计学意义（P＜0.05），但实验组改善效果更优，与对照组相比差异有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较（）

2.2 两组胰岛素指标变化

治疗前，两组空腹胰岛素水平和HOMA-IR差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组空腹胰岛素水平和HOMA-IR与治疗前相比均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但实验组改善效果更优，与对照组相比差异有统计学意义，详见表2。

表2 两组治疗前后胰岛素指标比较（）

2.3 不良反应

实验组患者用药期间仅1例患者出现轻度头痛症状，但未影响治疗，不良反应发生率2.5%；实验组患者用药期间1例低血糖，1例轻度腹泻，不良反应发生率5.0%，组间差异无统计学意义（χ2=3.510，P=0.46）。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性代谢疾病，其引起的长期高血糖会导致机体多组织出现慢性损害或功能障碍。近年临床研究发现，内分泌细胞胰岛素β在分泌胰岛素、调节血糖方面具有重要作用，胰岛β细胞受损或分泌不足会导致血糖升高，引发糖尿病［4］。对此，临床多年来始终致力于探寻有效办法以延缓糖尿病进展，提高对胰岛素β细胞的保护。二甲双胍是临床常用降糖药物，具有提高2型糖尿病患者血糖耐受性的功效。研究表明其降糖机制主要有以下几点［5］：①二甲双胍能抑制肝糖原异性，从而减少肝糖产生；②二甲双胍能抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，从而降低肠道对糖的吸收；③二甲双胍可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。值得注意的是，本品与脂肪合成无明显关联机制，故患者用药后低血糖发生率显著低于胰岛素用药。安立泽（沙格列汀片）是一种高效的二肽基肽酶-抑制剂，可通过选择性抑制DPP-4升高内源性胰高血糖素样肽-1和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽，从而调节血糖［6］。吕春凤［7］等人分别以沙格列汀和阿卡波糖联合二甲双胍治疗新诊2型糖尿病患者，12周后随访，沙格列汀组FBG（6.33±0.42）mmol/L，2hPG（8.78±0.94）mmol/L，HbA1c（6.86±0.39）%，与该文报道结论基本一致。张先祥［8］等人分别对37例患者进行艾塞那肽联合二甲双胍和沙格列汀联合二甲双胍治疗，结果显示沙格列汀组腹泻1例，咳嗽1例，鼻塞1例，无低血糖病例，不良反应发生率8.11%，略高于该文研究结论（2.5%），考虑与病例个体差异有关。

综上所述，以安立泽联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者，不良反应少，降糖效果明显，应用安全有效，值得临床推广。

［1］吕春凤，于珮，周赛君，等.沙格列汀联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病患者的疗效及安全性［J］.中华糖尿病杂志，2013，5（12）:759-762.

［2］王雯，陈一丁，钱铁镛，等.沙格列汀联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者血糖、血压及糖化血红蛋白的影响［J］.中国老年学杂志，2016，36（2）:332-333.

［3］李锦华，王娜.沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效的系统评价［J］.中国老年学杂志，2016，36（5）:1102-1104.

［4］苏向辉，孙侃，宋学锋，等.沙格列汀治疗老年糖尿病对肝、肾、心功能的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（20）:4978-4979.

［5］陈光明，胡艳飞，楼雪勇，等.单用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者联用沙格列汀或格列美脲的临床研究［J］.中国临床药理学杂志，2015，31（19）:1910-1912.

［6］何莉颖，方明.沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性评价［J］.现代实用医学，2014，26（3）:299-300.

［7］吕春凤，于珮，周赛君，等.沙格列汀联合二甲双胍治疗新诊断的2型糖尿病患者疗效及安全性研究［J］.国际内分泌代谢杂志，2013，33（3）:145-149.

［8］张先祥，阳皓，杨刚毅，等.艾塞那肽与沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的疗效与安全性比较［J］.第三军医大学学报，2013，35（14）:1531-1534.

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1672-4062（2016）10（a）－0013-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.013