糖尿病肾病患者维持性血透的护理探析

曾丽群

泉州市中医院血透室，福建泉州　362000



糖尿病肾病患者维持性血透的护理探析

曾丽群

泉州市中医院血透室，福建泉州362000

目的分析研究糖尿病肾病患者维持性血透的临床护理干预效果。方法选取2013年6月—2015年6月在该院进行维持性血液透析的糖尿病肾病的患者一共72例，对72例患者采取针对性的护理干预，对其临床护理干预效果给予分析。结果通过密切观察患者病情变化，做好各项相关护理工作，该文72例糖尿病肾病患者，病情得到明显缓解一共有50例，由于经济困难放弃治疗10例，由于并发症死亡一共有12例。当前在医院持续血液透析的患者一共有26例，最长存活时间30个月，当前仍然在维持性血液透析治疗。 结论糖尿病肾病属于一种慢性终身疾病，需要坚持治疗，尤其是尿毒症维持血液透析的患者病情多变，预后不良，死亡率相对较高，因此，在临床护理工作当中一定要给予高度重视，同时采取针对性的护理干预，使患者死亡率明显降低，使患者预后得到明显改善。

糖尿病肾病；维持性血透；护理

糖尿病在临床当中属于一种常见疾病，然而其会引发各种各样的并发症，其中糖尿病肾病就是最为常见的一种，其发病率在20%～40%。现如今，随着我国已经迈入老龄化结构，其中患有糖尿病肾病的患者越来越多，每年呈现递增趋势，因为糖尿病肾病患者发展尿毒症的时候大部分冠脉粥样硬化、血管病变以及视网膜病变。糖尿病肾病的病理改变会累及到肾小管、肾间质以及肾小球，最终引发慢性肾脏衰竭，对病人生命安全带来巨大威胁［1］。如果出现糖尿病肾病，其病情恶化程度以及速度将难以控制，所以，及时发现、及时治疗以及护理可以有效避免病情发展，使患者的生存质量明显提高。该文笔者选取2013年6月—2015年6月在该院进行维持性血液透析的糖尿病肾病的患者一共72例，对72例患者采取针对性的护理干预，对其临床护理干预效果给予分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月—2015年6月在该院进行维持性血液透析的糖尿病肾病的患者一共72例，当中男43例，女29例。年龄43～76岁，平均年龄（61.5±4.2）岁。内瘘患者一共有48例，半永久导管一共有15例，临时导管一共有9例。

1.2护理方法

1.2.1心理护理 因为患者的病程相对比较长，末期治

疗效果相对比较差，同时长期依靠血液透析来维持生命，因此，一般会存在不同程度的焦虑、紧张以及焦虑等相关负性心理，部分患者还会出现放弃治疗以及轻生的念头。所以，临床护理人员一定要主动迎接患者，耐心与其之间进行良好的沟通以及交流，将维持性血透的目的、方法、作用以及相关注意事项等向其以及亲属解释清楚，同时向患者详细介绍透析治疗成功的病例，使患者建立一个战胜“病魔”的自信心，主动配合临床医护人员的治疗，使患者各种各样的不良情绪得以有效改善［2］。

1.2.2饮食护理 维持性透析患者因为饮食以及食物吸收改变以及透析疗效的影响，对血糖难以给予有效控制，临床治疗要求达到空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后2 h在10.0 mmol/L以下，同时一定要避免低血糖出现，因此，饮食护理显得非常重要。在维持性血透当中，低热量摄入要比蛋白质摄入不足更加严重，每日的热量摄入应该随着血液透析器的种类以及葡萄糖含量进行适当调整。采取无糖透析液的患者，每一次血透丢失糖在26 g，然而采取含有糖的180 mg的透析液，每一次透析患者能够摄取糖30 g，能够避免低血糖的出现。另外，患者经常伴有胃肠神经功能紊乱，食欲不振，蛋白质经常摄入不足，糖尿病患者身体当中的胰岛素相对较为缺乏，蛋白质合成明显减弱；糖尿病肾病经常伴有大量的蛋白尿，蛋白尿丢失严重［3］。

1.2.3血管通路管理 对血液透析患者来说，血管通路就是患者的生命线，应该怎样保护好血管通路，延长内瘘以及深静脉置管的有效性应做好以下几点：（1）动静脉内瘘：在穿刺当中一定要非常小心，以免出现内瘘血肿，避免在内瘘部位采血以及输液；（2）临床护理人员首先要明确了解血管的弹性、深浅程度、穿刺方向以及走向，定点动脉穿刺要在同一个穿刺点反复进行穿刺，形成假性动脉瘤以后进针顺利，可以使患者疼痛明显减轻。另外，在拔针的时候针眼部位一定要采取无菌纱布进行覆盖，同时密切观察指端是否出现麻木以及肿胀，手指或者足趾的血液运行是否保持通畅。10～120 min的时候松开松紧脉压带，密切观察针眼部位有无渗血、疼痛以及红肿，对穿刺血管给予有效护理。糖尿病肾病患者大部分伴有下肢动脉硬化，容易出现糖尿病足，严重的还会截肢，所以，选择足背动脉作为血管通路应该慎重。

1.2.4并发症护理 患者在血透过程当中非常容易引发血压变化、心力衰竭、脑出血等相关并发症。因此，在血透过程当中，护理人员一定要密切监测其各项生命体征的观察指标，特别是血压的变化，高血压患者要按时以及准确服用降压药物［4］。

1.2.5减少感染 糖尿病肾病患者容易引发感染，大部分在中心静脉置入，特别是股静脉置换的患者，股静脉支管容易受到患者分泌物以及腹股沟部位的污垢污染等。因此，临床护理人员一定要增强血液透析促进排水和排毒，对血糖和蛋白流失给予有效控制。另外，要定时更换敷料，如果出现隧道感染的时候，需要将导管拔除，采取广谱抗生素治疗7～14 d，特殊情况的时候切开引流。

1.2.6内瘘故障护理在临床当中尽可能采取绳梯法，避免在同一个部位进行反复穿刺，使血管壁弹性受损和纤维化，同时叮嘱患者控制自身体重，对水分摄入给予严格控制。另外，临床护理人员要根据患者的凝血状况选择抗凝药物的种类、剂量、时间以及方法等，以免造成血管闭塞。除此之外，临床护理人员一定要增强患者的卫生指导，一旦发现穿刺部位红肿和发热的时候，要及时报告主治医师，同时采取相对应的处理措施。

2　结果

通过密切观察患者病情变化，做好各项相关护理工作，该文72例糖尿病肾病患者，病情得到明显缓解的一共有50例，由于经济困难放弃治疗10例，由于并发症死亡一共有12例。当前在医院持续血液透析的患者一共有26例，最长存活时间30个月，当前仍然在维持性血液透析治疗。

3　讨论

糖尿病肾病是糖尿病的一种常见严重并发症，其属于微血管病理改变，其发展终末期就是肾脏功能衰竭，是造成患者死亡的主要原因。根据相关临床数据统计证实［1］，病程超过10年的糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率在50%以上，对病人生命安全带来巨大威胁。然而，初期的糖尿病肾病采取及时、有效的干预措施是能够可逆的，所以，早期临床护理和治疗非常关键［5］。

根据相关实践研究结果显示［6］，维持性血液透析治疗指的是通过血液透析或者腹膜透析挽救患者的生命，可以使患者生存质量进一步延长。临床护理人员需要认真细致的观察以及护理，根据不同情况实施相对应的治疗以及护理干预，有效防治并发症的出现，增强患者的营养支持，同时正确指导患者主动配合治疗，进而使患者生存率以及生活质量进一步提高。该文试验结果显示，通过密切观察患者病情变化，做好各项相关护理工作，该文72例糖尿病肾病患者，病情得到明显缓解一共有50例，由于经济困难放弃治疗10例，由于并发症死亡一共有12例。当前在医院持续血液透析的患者一共有26例，最长存活时间30个月，当前仍然在维持性血液透析治疗，与上述相关实践研究结果基本相同。

综上所述，糖尿病肾病属于一种慢性终身疾病，需要坚持治疗，尤其是尿毒症维持血液透析的患者病情多变，预后不良，死亡率相对较高，因此，在临床护理工作当中一定要给予高度重视，同时采取针对性的护理干预，使患者死亡率明显降低，使患者预后得到明显改善。

［1］卢燕文.最新血液净化中心护理操作技术规范与质量控制标准及考核评分实用手册［M］.北京：人民卫生科技出版社，2008：10

［2］张丽华.维持性血液透析患者动静脉内屡的护理［J］.中国中医药现代远程教育，2012，7（3）：60-61.

［3］黄晓磊，王晓东.血液透析滤过联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的临床观察［J］.泰山医学院学报，2015，10 （5）：79-80.

［4］李杰，董一民，周龙珍，等.血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果观察［J］.中国当代医药，2015，20（2）：153-154.

［5］胡勤锦，门振成.尿毒清联合ARB/ACEI治疗糖尿病肾病人量蛋自尿的疗效观察［J］.重庆医学，2014，11（26）：3436-3438.

［6］刘晓红.关于临床心理护理基础概念和实施的探讨［J］.护士进修杂志，2013，13（1）：44-45.

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1672-4062（2016）09（a）-0175-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.175

2016-06-07）

曾丽群（1972.1-），女，福建晋江人，大专，主管护师，主要从事护理工作。