1型糖尿病患儿的社区健康教育

孙英慧白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林白城137000

1型糖尿病患儿的社区健康教育

孙英慧
白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林白城137000

社区医生应针对家庭治疗1型糖尿病患儿的不同情况，开展积极有效的健康教育。社区医生要根据家长的理解和知识接受能力等情况的不同制订和不断完善个体化的健康教育计划，使其认识到计划实施的重要性和意义所在，督促计划的贯彻执行。通过随时调整胰岛素治疗方案，掌握好饮食控制和运动强度等综合治疗措施，控制血糖在正常范围。积极有效的社区健康教育干预能够显著提高患儿及其家长糖尿病治疗依从性，避免和降低患儿并发症的发生机会，不断提高治疗效果，使其具有正常的社会功能。

1型糖尿病；药物治疗；非药物治疗；健康教育

1型糖尿病是一种不可治愈的内分泌系统疾病。流行病学调查表明，中国1型糖尿病患儿患病率水平呈明显增加之势，临床上以高血糖、病情变化多端、易并发酮症酸中毒和终身应用胰岛素治疗等特点，一旦停用胰岛素，会威胁患儿生命安全。所以，社区医生必须对居家治疗的1型糖尿病患儿及其家属开展有针对性的社区健康教育，提高对胰岛素和非药物治疗的依从性，不断提高治疗效果和生活质量，使其融入正常生活学习中。

1　药物治疗的健康教育

终身应用胰岛素是1型糖尿病患儿的治疗基础，同时应配合其他治疗措施，维持血糖在正常范围内。

1.1胰岛素合理应用的健康教育

要告知并指导患儿及其家属，必须遵医嘱合理应用胰岛素。胰岛素用药剂量的确定依据是患儿年龄和病情等基本情况。一般起始用量、低龄儿和青春发育患儿的用量应在一定范围内，分别为0.5～1.0、0.25～0.5和0.6～1.0U/（kg·d），并根据定期不定期血糖检测结果合理调整应用剂量。确定每日用量后，要合理分配各餐次用量。常用普通胰岛素，三餐餐前用量相等、早餐前用量大午餐和晚餐前等量、早、晚和午餐前依次减少是常用的三种分配方案，在餐前30 min皮下注射；必要时睡前皮下注射较小量胰岛素。究竟选择何种方案，应逐渐探索并固定。如没有发挥降糖效果，可联合应用短效和中效胰岛素，其混合比一般为1∶2～3，其混合比例和用药剂量应根据药物作用特点和血糖检测值来合理调整，用药方案如前所述。缓解期患儿用量一般在2～4U/d之间甚或更少，维持血糖在正常值是最终目的，但不得终止用药。必要时，可应用胰岛素泵给药。

1.2胰岛素泵和动态血糖监测

胰岛素泵即胰岛素持续皮下输注，临床应用较为广泛。它能最大限度模拟正常人胰岛素分泌模式，明显降低皮下注射次数，控制昼夜血糖在正常范围内波动，患儿及其家属心理容易接受。动态血糖监测是了解患儿病情的重要手段。社区医生要使患儿家属掌握血糖监测仪的应用方法，以准确掌握患儿血糖波动变化规律及其非药物和药物治疗与血糖检测值之间的关系，为治疗方案的调整提供可靠的依据。所以，社区医生应通过健康教育的方式，使患儿家属掌握正确使用胰岛素泵和血糖动态监测的基本技能和能力，积极有效的控制患儿病情。

1.3用药期间的健康教育

社区医生应寻找可能的时机和适宜的场所，为患儿及其家属讲解有关防治1型糖尿病的相关知识，皮下注射胰岛素尤其是胰岛素泵合理应用对疾病病情控制的意义和重要性，打消思想顾虑和心理压力，积极配合社区医生完成家庭治疗。社区医生要教会患儿及其家属掌握皮下注射胰岛素或胰岛素泵合理应用的基本技能，用药时要严格遵守无菌操作技术，合理安排注射部位，避免和降低皮下脂肪萎缩或硬化的发生机会。患儿在进食前要应用快速血糖监测仪测定餐前血糖值，根据检测结果和用药经验合理调整胰岛素用量。用药剂量应绝对准确，教会患儿及其家属胰岛素正确储存和运输方法；离家外出应随身携带胰岛素，必要时准备隔离盒，保证药物疗效；要教会患儿及其家属早期识别低血糖反应的基本技能，外出携带含糖饮料或食物，以备低血糖发生时应急食用，避免低血糖昏迷的发生，必要时可推注葡萄糖溶液。

2　非药物治疗的健康教育

2.1饮食治疗的健康指导

饮食治疗的糖尿病治疗的基础。1型糖尿病患儿多处于生长发育阶段，制定的饮食治疗方案应讲求个体化，兼顾糖尿病治疗和生长发育需求。所以，应合理确定热能的总摄入量和三大营养素的摄入比例。要多摄入优质蛋白和膳食纤维丰富的食物，限制摄入高葡萄糖、和高胆固醇食物。患儿要养成良好的饮食卫生习惯，做到定时、定量、定餐饮食。要根据患儿运动量确定各种食物摄入量，注意讲求食物多样化。家属要掌握食物互换技能，根据季节不同合理调整食物，以摄入足量的营养素和丰富的食物种类，控制疾病病情，促进患儿身心健康发育成长。

2.2运动治疗的健康指导

运动治疗也是1型糖尿病的基础治疗措施。患儿进行积极合理的运动，其体内异常糖代谢状态会得到改善和纠正，肌肉对体内葡萄糖的代谢能力逐步增强，胰岛素受体敏感性得到提高，机体控制血糖质量较高。社区医生应指导家属掌握运动治疗计划的技能和技巧，使其明了制定的计划应讲求个体化，患儿身体和疾病具体情况以及循序渐进、定时定量和持之以恒的基本原则是制定运动计划的重要依据。患儿的运动量和运动强度要适当，每天运动1次或每周4～5次，运动时机一般为餐后30 m in左右，运动时间为30～60 m in。

3　血糖监测和随访期间的健康教育

3.1血糖监测的健康指导

1型糖尿病患儿要获得满意的疗效，必须在非药物治疗的基础上坚持终身服药。治疗时，血糖监测及其检测值是制定和完善治疗方案，了解疾病病情和治疗效果的重要依据。所以，社区医生应指导患儿家属，根据自身实际情况合理选择的血糖监测方案，保证每日至少2次的监测频次；根据血糖检测值合理调整胰岛素用量或胰岛素泵速度，控制血糖在正常范围，控制病情进一步发展。

3.2随访期间的健康教育

患儿在社区治疗过程中，要按照基本公共卫生服务方案中规定的时间和内容进行随访。社区医生要及时了解患儿及其家属饮食控制、适当运动、规律使用胰岛素和定期血糖监测的实际做法，通过体检获得的疾病信息合理评估社区干预效果，及时调整治疗方案，使患儿得到积极有效的治疗。

4　讨论

1型糖尿病确诊初期是患儿及其家属的心理不应期，会出现内疚、无助等异常心理变化。此时社区医生要考虑心态的变化及其对疾病治疗效果的影响的前提下，对患儿家属进行生存教育。在确诊初期，告知患儿家属这种疾病的基本特点、规律治疗的意义和重要性以及临床预后情况，使患儿家属对疾病本身有一个正确认知，为提高遵医率和和治疗效果奠定坚实的基础。健康教育可以提高糖尿病患儿家长的认知能力，转变治疗态度和行为，树立战胜疾病信心和决心，监督患儿遵医治疗，最大限度控制疾病发展，降低并发症的发生率。开展健康教育活动时，应组织患儿及其家属共同观看1型糖尿病防治知识的视频，发放通熟易懂的糖尿病教育资料，鼓励家长与患儿之间进行积极有效的沟通和交流，采用多种方式多种途径宣传疾病防治知识，及时解答患儿及其家属的提出的任何有关疾病的问题，告知家属协助和监督胰岛素治疗对于疾病治疗的重要性，提高血糖监测意识并切实掌握器基本技能，使其明了只有积极的综合治疗1型糖尿病，方能使其融入社会生活，否则不利于患儿的生长发育和健康成长。患儿及其家属文化水平和宗教信仰等各不相同，社区医生必须根据家长的实际情况的不同来制订和不断完善个体化的健康教育计划，使其认识到计划实施的重要性和意义所在，督促计划的贯彻执行。通过随时调整胰岛素治疗方案，掌握好饮食控制和运动强度等综合治疗措施，控制血糖在正常范围。积极有效的社区健康教育干预能够显著提高患儿及其家长对糖尿病治疗的依从性，避免和降低患儿并发症的发生机会，不断提高治疗效果，使其具有正常的社会功能。

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1672-4062（2016）07（a）-0131-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.131

孙英慧（1970.9-），女，吉林白城人，专科，主治医师，研究方向:儿科学。

2016-04-21）