小切口胆囊切除术治疗2型糖尿病患者胆囊结石的疗效分析

袁恒志

黑龙江省鸡西市中医医院普通外科，黑龙江鸡西　158100



小切口胆囊切除术治疗2型糖尿病患者胆囊结石的疗效分析

袁恒志

黑龙江省鸡西市中医医院普通外科，黑龙江鸡西158100

目的研究分析小切口胆囊切除术治疗2型糖尿病患者胆囊结石的临床疗效。方法选择2014年12月—2015 年12月在该院行胆囊切除术的2型糖尿病合并胆囊结石患者94例作为研究对象，采用随机数字法将患者分为两组，观察组和对照组，均为47例，两组患者术前均进行血糖控制治疗，观察组患者应用小切口胆囊切除术进行治疗，对照组患者采用开腹胆囊切除术进行治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、疼痛情况、排气时间以及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间比对照组长，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中出血量、术后血糖水平、疼痛评分、排气时间、住院时间均比对照低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率比对照组低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小切口胆囊切除术治疗2型糖尿病患者胆囊结石的疗效好，并发症发生率低，值得推广应用。

小切口胆囊切除术；2型糖尿病；胆囊结石

2型糖尿病会增大胆囊结石切除术的风险，且可能引发特殊病理病变。常用手术方法为开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术等。有研究指出小切口胆囊切除术治疗效果显著优于传统开腹胆囊切除术［1］。现选择2014 年12月—2015年12月在该院行胆囊切除术的2型糖尿病合并胆囊结石患者94例作为研究对象，对小切口胆囊切除术治疗2型糖尿病患者胆囊结石的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

现对2014年12月—2015年12月在该院行胆囊切除术的2型糖尿病合并胆囊结石患者94例进行研究，所有患者均经体格检查、实验室检查确诊为2型糖尿病合并胆囊结石，排除无法耐受手术、严重超重以及严重心脑血管和系统性疾病的患者，随机将患者分为观察组和对照组，均为47例。在观察组中，男患者26例，女患者21例，年龄52～81岁，平均年龄 （67.32± 7.11）岁，糖尿病病程1～18年，平均病程（7.29±4.65）年，在对照组中，男患者24例，女患者23例，年龄55～82岁，平均年龄（67.80±7.63）岁，糖尿病病程1～17年，平均病程（7.55±4.21）年。观察组患者的性别、年龄、糖尿病病程与对照组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者术前均使用胰岛素进行血糖控制，保证患者空腹血糖值在7.25mmol/L～8.34mmol/L范围内。如果患者胆囊结石急性发作，则先根据治疗原则进行手术和控制血糖治疗。采用开腹手术方法治疗对照组患者，患者全麻后，施术者在右上腹相关位置行一切口，长度约为10～14 cm，进入腹腔后对患者胆囊以及相关组织结构的情况进行探查，有效游离胆囊管，并进行结扎，采用顺行方法切除胆囊，做好止血工作，置入引流管，术后常规消毒。观察组患者采用小切口胆囊切除术进行治疗，其手术步骤为：采用B超对患者进行检查，明确胆囊底部以及颈部皮肤投影点。采用静脉复合麻醉或硬膜外持续阻滞麻醉，患者麻醉后取平卧位并消毒、铺巾，施术者在患者右侧肋缘下距离肋弓两横指处行一斜切口，切口长度约为5 cm，用电刀将皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜，不切断腹直肌，将腹直肌前鞘、肌肉分离，将腹膜提取、打开，进入腹腔，对患者胆囊、胆总管、十二指肠、胃、胰腺、肝脏等情况进行探查。在切口上缘垫一湿生理盐水纱布，使用普通方钩将肝脏向上牵开，将湿生理盐水纱布一角塞至肝十二指肠韧带，用无齿卵圆钳将胆囊壶腹夹住并轻轻提起，在隔网膜孔中塞入湿生理盐水纱布，在胆囊下方、右侧塞入纱布其他部分，如肝圆韧带肥厚而影响视野，可在肝十二指肠韧带前面填塞另一张湿生理盐水纱布，保证术野清晰，辅助使用腹部钩将胆囊完全显露出来，如果囊内张力过大而难以提取时，先用9号针头将部分胆汁抽除，之后采用顺行方法或逆行方法或顺行联合逆行方法将胆囊切除，电凝止血，将胆囊床缝合，再次查看胆总管情况，将腹腔冲洗干净，将物品清点清楚，将胆囊桥放平，逐层关闭腹腔，缝合切口，术后常规消毒。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后血糖控制水平、疼痛评分、排气时间、住院时间以及并发症发生情况，采用世界卫生组织疼痛程度分级标准评价患者术后疼痛情况。

1.4统计方法

使用统计学软件SPSS 18.0对收集的数据进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

观察组患者手术时间、术中出血量、术后血糖水平、疼痛评分、排气时间、住院时间分别为（80.45±3.71）min、（90.46±15.78）mL、（8.12±2.35）mmol/、（6.24±0.38）分、（34.45±5.22）min、（7.65±1.08）d，对照组患者手术时间、术中出血量、术后血糖水平、疼痛评分、排气时间、住院时间分别为 （62.11±3.65）min、（180.65±20.33）mL、（10.69±3.10）mmol/L、（9.72±1.06）分、（48.76±5.47）min、（9.65±1.24）d。观察组患者手术时间比对照组长，数据差异有统计学意义t=24.16，P＜0.05。观察组患者术中出血量、术后血糖水平、疼痛评分、排气时间、住院时间均比对照低，数据差异有统计学意义t=24.03、4.53、21.19、12.97、8.34，P＜0.05。观察组2例腹腔感染、1例切口感染，并发症发生率为6.38%，对照组4例腹部感染、6例切口感染，并发症发生率为21.28%，观察组患者并发症发生率比对照组低，数据差异有统计学意义χ2=6.32，P＜0.05，。

3　讨论

胆囊结石的发病率较高，临床上通常采用手术的方法进行治疗。相关研究指出，2型糖尿病是由于患者机体内胰岛β细胞功能障碍，使得胰岛素抵抗功能异常，且2型糖尿病患者容易并发胆囊结石，发病率约为30%［2］。2型糖尿病患者发生胆囊结石时，其发病通常较突然，且病情进展快，并发症发生率高［3］。在手术治疗中，开腹胆囊切除术的切口较大，给患者带来的损害较强，术后患者通常会出现显著的疼痛，而随着医疗技术的进步，临床上设计出小切口胆囊切除术治疗胆囊结石，该手术方法切口小，不会给患者带来较大痛苦，有助于患者尽快康复［4］。该次研究中，观察组患者术中出血量、术后血糖水平、疼痛评分、排气时间、住院时间均比对照低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率比对照组低，数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。可见，小切口胆囊切除术治疗2型糖尿病患者胆囊结石的疗效好。小切口胆囊切除术属于微创手术，该手术切口较小，仅为5 cm左右，显著低于开腹手术的10～14 cm，较小的切口可降低术中、术后感染发生的风险，且有助于降低术中出血量、减轻患者的痛苦［5］。小切口胆囊切除术不会给患者带来较大的创伤，患者采用该手术时，全身性炎性反应轻微，切口愈合较快，能显著缩短患者住院时间，有助于减少患者住院费用［6］。不仅如此，小切口胆囊切除术对患者血糖水平的影响较小，患者血糖水平稳定，对维护糖尿病患者身体健康有着重要作用。该次研究中，观察组患者手术时间比对照组长，数据差异有统计学意义（P＜0.05），发生该情况的主要原因是胆囊三角解剖显露困难，延长了手术时间。深部组织暴露较差是小切口胆囊切除术的缺点，主要是切口小，施术者无法深入探查患者腹腔内部组织。在该手术中，值得注意的是如果患者胆囊张力较大，则需要先对胆囊减压，之后再取石头。总之，小切口胆囊切除术治疗2型糖尿病患者胆囊结石的疗效好，并发症发生率低，值得推广应用。

［1］毛冲舟.糖尿病并胆囊结石的患者行腹腔镜及小切口胆囊切除术的临床对比 ［J］.医学理论与实践，2014，11（2）：211-212.

［2］程艳华.Ⅱ型糖尿病并胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会［J］.河南外科学杂志，2015，18（2）：89-90.

［3］裴广华，诸葛晋，胡海涛，等.腹腔镜下胆囊切除联合胃旁路术对2型糖尿病合并胆囊结石患者的疗效及预后分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，15（20）：3024-3025.

［4］桂彦良.小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床对比 ［J］.深圳中西医结合杂志，2015，19 （20）：98-99.

［5］杨柯，姜海蓉.不同术式治疗2型糖尿患者胆囊结石的疗效分析［J］.中国普通外科杂志，2013，25（2）：223-225.

［6］徐运荣.胆囊结石合并糖尿病患者预防性胆囊切除的效果探讨［J］.糖尿病新世界，2016，18（1）：48-49.

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1672-4062（2016）09（a）-0115-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.115

2016-05-08）

袁恒志（1972.3-），男，山东东平人，本科，副主任医师，研究方向：普通外科。