精神分裂症合并2型糖尿病的临床研究与分析

姜华，程飞

上海市静安区精神卫生中心精神科，上海　200040



精神分裂症合并2型糖尿病的临床研究与分析

姜华，程飞

上海市静安区精神卫生中心精神科，上海200040

精神分裂症与糖尿病共病现象在临床上比较常见，其真正的发生机理还不是很明确。由于两种疾病的相互影响，增加了治疗的困难。为了能够对这一共病现象有更深入的了解，并在治疗效果上取得较好的进展，临床上已经进行了许多相关的研究。特别是近年来的研究结果，在理论和实践两方面都获得了一些很实用的经验。该文主要从精神分裂症合并2型糖尿病的发病率、共病可能的原因、治疗方法与效果、康复管理等方面对近年来临床上的研究结果作一综述。

精神分裂症；糖尿病；发病率；共病；治疗；管理

精神分裂症与糖尿病共病现象在临床上比较常见，其真正的发生机理还不是很明确。由于两种疾病的相互影响，增加了治疗的困难。为了能够对这一共病现象有更深入的了解，并在治疗效果上取得较好的进展，临床上已经进行了许多相关的研究。特别是近年来的研究结果，在理论和实践两方面都获得了一些很实用的经验。该文复习了相关文献，对精神分裂症合并2型糖尿病的发病率研究、共病可能的原因、治疗方法与效果、康复管理方式等四方面进行归纳总结。

1　发病率研究

精神科临床发现，精神分裂症患者中2型糖尿病的患病率很高，多篇研究均提示明显高于正常发病率。Dixon［1］等利用美国国内的数据库进行大规模调查发现，接受过抗精神病药物治疗的精神分裂症患者，其糖尿病患病率为15%。Cohen［2］等对欧洲的一组精神裂症患者进行统计分析，发现其糖尿病的发病率为14.5%，明显高于普通人群。有报道是普通人群的1.5～2倍［3］。国内王智民等［4］对503例住院精神分裂症患者进行回顾研究发现，住院精神分裂症患者糖尿病的患病率为12.9%，也高于一般人群，而我国20岁以上人群年龄标化的糖尿病患病率为9.7%［5］。郑永泉等［6］报道，住院精神分裂症患者伴发糖尿病的发生率为24.8%。闫芳［7］等对北京社区的调查显示，精神分裂症患者糖尿病的发生率为15.7%，高于正常人群，原因与发病形式、发病年龄和病程有关。夏旭兰［8］等研究发现，慢性男性精神分裂症患者中，糖代谢异常者发生率为36.4%，临床上应予以关注。

2　共病可能的原因

国外报道［9］，关于精神分裂症合并糖尿病的影响因素有饮食、抗精神病药物、内分泌及生物遗传等多种因素。也有研究认为精神分裂症和糖尿病在神经内分泌方面可能存在相互关联及相互影响［10］。分子生物学方面的研究报道［11-12］，基因区1q21-25既是精神分裂症的易感区域也是糖尿病的易感区域。李晓娟等［13］报道，精神分裂症与糖耐量异常有明显相关性。临床有报道［6］，服用氯氮平治疗的精神分裂症患者，伴发糖尿病的发生率显著高于应用其它抗精神病药物治疗的患者；高甘油三酯血症、体重超重或肥胖是精神分裂症伴发糖尿病的危险因素。刘燕等［14］研究发现，在长期住院的精神分裂症患者尤其是女性患者中存在较多的肥胖与代谢障碍；而肥胖又是引起胰岛素抵抗的重要原因，也是2型糖尿病发生发展过程中的主要风险因子［15］。对长期住院精神分裂症患者糖代谢异常分析研究显示［8］，高年龄、长病程、高TG、肥胖是糖代谢异常发生的危险因素。李再忠等［16］临床研究显示，精神分裂症患者年龄及血清TG、FSH、Ur增高、LDL-C降低及FT4、TC值相对减低可能是并发糖尿病的生物风险因素，临床医师宜及早监测各种主要的危险因素。多篇报道糖尿病与抗精神病药物有关；Henderson等［17］报道，使用氯氮平治疗的精神分裂症患者随访5年后发现，36.6%的患者发生糖尿病。Nielsen等［18］报告，奥氮平、氯氮平、中等或低等效价的第一代抗精神病药物，与年龄、高血压、血脂障碍等一样，都是能引起糖尿病的高风险因素。Dixon等［1］认为贫穷、不稳定的生活状况、低水平的教育程度会增加肥胖以及其他医疗危险性，与精神分裂症患者患糖尿病有关；不良的生活环境和生活方式可能导致2种疾病在同一患者身上发生。

3　治疗方法与效果

合并2型糖尿病会给精神分裂症患者治疗带来负面影响，增加了治疗难度；方泽忠［19］研究报道，精神分裂症合并糖尿病患者的临床症状重，治疗难度大。穆荣花报道［20］，伴发糖尿病的精神分裂症患者病情及生活质量损害更为严重。俞锴［21］报道，精神分裂症合并2型糖尿病患者临床症状重，临床应充分重视，制订合理的治疗方案，促进疾病康复。陆晓星［22］的临床研究发现，糖尿病史是影响精神分裂症患者抗精神病药物治疗效果的主要因素之一。在抗精神病药物治疗中，服用氯氮平和奥氮平的患者代谢综合征患病率最高［23］、奎硫平和利培酮［24］的风险次之，齐拉西酮、阿立哌唑［25］和氨磺必利的风险相对较少。有研究显示，药物剂量较药物种类对代谢综合征罹患影响更为突出［26］，剂量越大患病率越高。王春江等［27］的研究结论为：齐拉西酮及奥氮平对伴发2型糖尿病的精神分裂症患者疗效没有差异，但齐拉西酮能有效改善奥氮平引起的代谢异常。焦玉梅［28］等研究结果显示，利培酮、氯氮平、氯丙嗪长期治疗的精神分裂症患者存在一定糖脂代谢紊乱，并且三者对糖脂代谢的影响存在一定差异，氯氮平影响更明显，值得临床重视。王永良［29］报道，阿立哌唑对于精神病合并糖尿病患者在控制精神病症状方面具有良好的临床治疗效果，并且对于血糖浓度变化不存在直接影响，治疗过程中有出现血糖升高情况，但在可控制范围内，且临床观察过程中并未发现明显的药物副作用及糖尿病症状加重情况，所以阿立哌唑的临床应用安全性具有效用价值。周艳兰等［30］研究显示，单用二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病合并精神分裂症患者加用阿卡波糖或吡格列酮均能有效控制血糖，且安全性好。

4　康复管理

住院精神分裂症患者伴发糖尿病的临床特点分析显示［6］，对精神分裂症伴发糖尿病中的高危患者，应采取综合措施，治疗期间应定期监测空腹血糖、血脂、体重等与糖代谢关系密切的指标。刘淑欣报道［31］，通过对精神病合并糖尿病患者进行自我效能的健康教育措施，提高了患者的自我认知能力及保健能力，增加了患者的治疗依从性，同时也改善了治疗的临床效果。黄蕊报道［32］，对精神分裂症合并2型糖尿病患者控制饮食，加强饮食护理可以有效提高治疗有效率，对于长期住院的患者，饮食护理尤为重要。李秀美等［33］报道，综合康复治疗可以提高精神分裂症伴发糖尿病患者的降糖药物治疗效果；尚慧丽等［34］对精神分裂症合并2型糖尿病患者的自我管理现状调查结论为：（1）患者糖尿病健康知识知晓程度总体处于中等偏低水平；（2）患者自我管理水平有待提高；（3）患者的健康知识、治疗态度、自我管理行为具有相关性。结论提示：目前这类特殊群体，自我管理水平低，自我管理尚不足于起到很好的效果，必须借助于专业人员的帮助与指导，才能起到有效的作用。

5　结语

精神分裂症与糖尿病是影响人类健康的两大慢性疾病，两种疾病合并发生率偏高，疾病之间相互影响，导致后果更为严重。研究表明两种疾病可能存在共病性的联系，主要集中在分子生物学、代谢因素、抗精神病药物使用及环境因素等方面，但对这种共病现象的研究都还刚刚起步，确切的联系还不明确。对于精神分裂症合并2型糖尿病患者的治疗，使用抗精神病药物时，临床上一般会选择对糖代谢影响较小的药物，如阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利等；降糖治疗，则根据内分泌科的治疗原则，常用二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖、吡格列酮等药物。在康复管理上，对护理的依赖偏重，在健康教育、饮食控制、体重管理等方面，已经引起精神科护理人员的重视。融入健康教育的综合管理及能激发患者主动性的自我效能管理，可以取得相对满意的管理效果。对这一特殊群体，多种方法联合治疗与管理的方式效果较好，值得临床作进一步的研究与探讨。

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Clinical Analysis and Study on the Patients with both Schizophrenia and Type 2 Diabetes

JIANG Hua1，CHENG Fei2

1.Department of Psychiatric，Shanghai Jingan District Mental Health Center，Shanghai，200040 China

The comorbidity of diabetes and schizophrenia is a common phenomenon in clinical practice.However，the real mechanism of this phenomenon is don't known.Because of the mutual effect of these two diseases，the therapeutic difficulty has been increased.In order to have a better understanding of the comorbidity and make a good progress of the therapeutic effect，many related researches have been proceeded in clinical.The results of the studies in recent years have acquired practical experience on both theory and practice.This study tried to review the research results regarding the patients with both schizophrenia and type 2 diabetes in recent years，including the morbidity，possible cause of this comorbidity，therapeutic method and effect，as well as rehabilitation management.

Schizophrenia；Diabetes mellitus；Morbidity；Comorbidity；Therapy；Management

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0082-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.082

2016-06-06）

姜华（1968.2-），男，江苏盐城人，本科，主任医师，研究方向：精神病学。

程飞（1978.1-），男，安徽滁州人，本科，主治医师，研究方向：精神病学，E-mail：jaywk834@163.com。