急性脑血管意外并发多器官衰竭临床分析

朱 伍

（广西河池市东兰县人民医院，广西 河池 547400）

急性脑血管意外并发多器官衰竭临床分析

朱 伍

（广西河池市东兰县人民医院，广西 河池 547400）

目的研究急性脑血管意外并发多器官衰竭患者发病及病程发展的相关性因素。方法回顾性分析2014年5月～2016年6月我院收治的急性脑血管意外并发多器官衰竭患者43例的病因、病机、器官衰竭情况、病程发展及相关性因素等临床资料。结果急性脑血管意外患者并发多器官功能衰竭与年龄、病因，基础疾病有关，其死亡率与累及器官多少成正比。结论急性脑血管意外并发多器官功能衰竭患者随衰竭器官数目增多而死亡率升高。早期评价各器官功能，做好相关防治措施，可降低死亡率。

脑血管意外；器官衰竭；相关因素

多器官功能衰竭（MOF）是急性脑血管意外（ACVD）的严重并发症，为急性脑血管意外主要死亡原因之一[1]。据相关文献资料的不完全统计，出现二个器官功能衰竭的患者死亡率在50%左右，出现三个器官功能衰竭的患者其死亡率约达80%，出现四个器官功能衰竭的患者其生存概率几乎为零[2，3]。因而探究ACVD并发MOF的相关性因素的研究受到了国内外学者的高度重视。本文将通过回顾性分析急性脑血管意外并发MOF患者的临床资料，找出其相关性因素，以求改善其病情预后，进而降低其死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年5月～2016年6月我院收治的急性脑血管意外患者177例的临床资料，其中，男103例，女74例，年龄45～86岁，平均年龄（61.8±3.6）岁；急性脑出血112例（小脑13例、丘脑19例、脑干21例、脑叶15例、基底节区44例），脑梗塞65例 （出血性3 例、脑干9例、腔隙性37例、分水岭5例、多发性11例）。所有患者经头颅 CT检查后均已确诊为ACVD，诊断标准以1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定相关标准；多器官功能衰竭诊断标准参照国内学者陈德昌、张国华提出的相关标准[4]。177例ACVD患者共出现MOF并发症43例，其发病率约为24.29%，其中，45～60岁患者5例， 61～69岁患者14例，70～79岁患者19例，80岁上患者5例。基础病史：根据临床资料、病史记录及辅助检查，患者已患疾病种类2～6种。按疾病类型划分如下：糖尿病83例、高血压107例，老慢支17例，心脏病43例，高脂血症23例，动脉粥样硬化76例，胃病21例，肾功能不全16例。患者平均患病约3种。

1.2 主要治疗措施

177例患者均于我院内科进行治疗，脑出血患者主要以降低颅压、低温止血及积极防控脑组织水肿为主要治疗方式；而脑梗塞患者以抗血小板聚集为手段进而改善脑循环供血，此外，尚进行高压氧活脑及加强供给脑细胞营养等方法；对有出现颅内高压患者者，可适当进行机体脱水进而降低颅内压；脑出血破入脑室患者行穿刺引流术进行导流，对出现血压不稳定患者给予药物多巴胺以维持血压平稳，进而避免出现高危病情；呼吸不平稳或出现呼吸障碍患者予以气管插管或行气管切开术由呼吸机进行辅助呼吸。对高危重症患者留置重症病房行24 h监护治疗，控制感染，对症治疗，并维持治疗内环境稳定。

1.3 统计学方法

统计学数据处理使用SPSS 17.0软件来进行。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采以x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ACVD患者并发MOF与病因、年龄相关性分析

177例ACVD患者，共并发MOF患者43例，其中112例脑出血患者中出现25例MOF，其发病率约为22.32%，70～79岁发病11例居各年龄段首位；65脑梗塞患者中出现18例MOF，其发病率约为27.69%，70～79岁发病8例同样居各年龄段首位。见表 1。

表1 ACVD患者并发MOF与病因、年龄相关性分析

2.2 并发MOF与基础病史的相关性分析

43例ACVD并发MOF患者的基础病史有糖尿病、高血压、老慢支、高脂血症、心脏病、动脉粥样硬化、胃病、肾功能不全等8个，其中糖尿病、高血压、心脏病等患者并发MOF的机率位居前三位，其出现MOF的机率分别为16.86%、15.88%、11.62%。见表2。

表2 并发MOF与基础病史的相关性分析

出现两个器官衰竭的患者其死亡率为54.36%，出现三个器官衰竭的患者其死亡率为81.63%，出现四个及四个以上器官衰竭的患者其死亡率为100%。

3 讨 论

MOF是指患者在受到严重创伤、感染和休克时，原无器官衰竭的患者短时间内相继出现两个或两个以上器官衰竭需依靠临床干预才能维持机体正常运转的临床体征[5]。其病机较为复杂且病程经过凶险异常，尤其作为脑血管意外的并发症是到致ACVD患者死亡主要原因。以往多数相关学者认为ACVD患者致死的主因为大面积脑梗死或脑组织大出血而致的脑疝及脑水肿[6]。但随着近年来现代医学诊疗水平的提高，诸多ACVD患者均能渡过急性危险期，而后并发的多器官衰竭却是其死亡的主要因素。

经分析研究结果发现，急性脑血管意外并发MOF相关特点有：（1）与年龄有着密切的联，结果1中显示70～79岁发病11例居各年龄段首位，提示随着年龄段的增加而发病率明显增加趋势。（2）与基础病史有关，结果2中显示，有糖尿病、高血压及心脏病患者其并发MOF的机率明显升高，且基础疾病越多发病率越高。（3）与器官衰竭数有关，结果3中表明，器官衰竭个数与疾病致死率成正比，MO累及器官越多，患者病死风险越高。（4）其还有起病急，病情变化快，病程凶险的特点。与宋志凯等[7]人的研究相近。然急性脑血管意外并发MOF的发病机制较为复杂，学者贾小霞[8]等人的研究认为其病机主要有三：（1）疾病所引发的颅内高压累及下丘脑，进而导致内分泌出现障碍引发器官衰竭；（2）病灶损坏脑部神经纤维或植物神经核团，进而导致器官迷走神经功能紊乱出现器官衰竭；（3）病灶致神经肽成分出现异常产生神经毒性，从而引发器官衰竭。结合上述病机及病情特点，给予相应对症治疗并进行有效防控，可改善病程预后。

综上所述，ACVD并发MOF患者随衰竭器官数目增多而死亡率升高。早期评价各器官功能，做好相关防治措施，可降低死亡率。

[1]李吴萍,何慧敏.广西疾病监测系统宾阳县监测点2008～2012年脑血管病死亡情况分析[J].广西医学,2015,37(11):1638-1640.

[2]黄 达,冯清春,胡少敏,等.海口市农村与城镇人群脑梗死危险因素比较[J].海南医学,2015,(13):1959-1960.

[3]叶兰香.急性脑卒中并发多器官衰竭临床特点及护理对策[J].数理医药学杂志,2015(04):594-595.

[4]魏 锋,徐丽群,蒋小玲.急性脑血管病并发多器官衰竭的分析研究[J].中国医药指南,2013(11):208.

[5]高建玲,郑海虎.急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征142例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013(08):1010-1011.

[6]华锋凯.急性脑卒中并发多器官功能障碍综合征的临床特点及护理对策[J].中国处方药,2015(01):133-134.

[7]宋志凯.急性脑血管疾病合并多器官衰竭的临床分析[J].首都医药,2014(22):50.

[8]贾小霞.急性脑血管病并发多器官衰竭30例临床分析[J].医学理论与实践,2015(09):1178-1179.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.23.183.02