控制良好的高血压患者血压节律与自主神经功能的关系研究

高丽华，邓昌明

（1．重庆医科大学研究生院，重庆 400016；2．重庆医科大学附属第二医院心内科，重庆 400010）

控制良好的高血压患者血压节律与自主神经功能的关系研究

高丽华1，邓昌明2

（1．重庆医科大学研究生院，重庆 400016；2．重庆医科大学附属第二医院心内科，重庆 400010）

目的研究控制良好的杓型与非杓型高血压患者自主神经功能紊乱的变化规律。方法本文拟对高血压患者126例进行动态心电图及动态血压24小时连续同步监测，根据血压波动分为杓型与非杓型高血压组，并对两组患者自主神经功能紊乱程度进行比较。结果杓型组37例，非杓型组89例，非杓型组心率变异性指标均低于杓型组（P＜0.05），非杓型组LF/HF比值低于杓型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血压控制良好的非杓型高血压患者自主神经功能紊乱程度较杓型组更为严重。

原发性高血压病；自主神经功能紊乱；心率变异；动态血压监测；动态心率监测

大量研究表明高血压是诱发心脑血管疾病的重要因素之一，我国是高血压患病率较高的国家，成人高血压患病率高达18.9%，并呈逐年上升趋势[1]。研究表明交感神经与副交感神经共同作用于人体，当两者之间达到平衡时，人体的各项生理功能则维持在正常水平。而当这一平衡被打乱，即交感神经张力增高和/或副交感神经张力降低时，则会导致各种心血管事件的发生，而其中高血压的发生则是最早也是最常见的疾病之一。

心率变异（Heart rate variability，HRV）是指逐次心动周期之间的时间变异性，作为反映心脏自主神经即交感神经与副交感神经对心血管系统调节动态平衡的无创指标，对评价心血管系统疾病自主神经功能具有重要临床价值，还可作为评估心血管系统疾病预后的重要指标之一[2]。

在高血压患者的血压监测中不难发现，其中一部分患者昼夜血压存在正常“两峰一谷”的波动曲线，而另一部分患者则失去了该正常波动曲线，同为血压控制良好的高血压患者，两者自主神经功能受损程度是否存在差异少有报道。本文通过检测两组患者心率变异指标来评价杓型与非杓型高血压患者自主神经功能紊乱异同。

1 资料与方法

1.1 一般资料

原发性高血压患者126例，男42例，女84例，全部患者均符合2010年中国高血压防治指南委员会制定的诊断标准[3]，所有患者均为窦性心律，服用降压药物美托洛尔缓释片47.5 mg，1次/d，或培哚普利8 mg，1次/d，或苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d。排除标准：继发性高血压、急性冠脉综合征及合并恶性心律失常者。

杓型高血压组（dipper type hypertension，DH）患者37例，男14例，女23例，平均年龄（67.94±10.39）岁，全部患者均符合血压监测：血压夜间下降百分率（昼间均值-夜间均值）/昼间均值，平均动脉血压的夜间下降百分率≥10%[4]。不足上诉标准者则为非勺型高血压组（non-dipper type hypertension，NDH）89例，男28例，女61例，平均年龄（71.33±7.97）岁，两组年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

全部受试者均同时进行动态血压和动态心电图监测，监测过程均正常日常生活及饮食。

1.2.1 动态血压监测

采用美国产（ABPM-6100型）无创型携带式动态血压监测仪。袖带缚于活动较少的左上臂。测试时间为昼间：6:00～21:59夜间：22:00～次日5:59。正常日常活动，记录血压以mmHg为单位。观察指标：24小时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均脉压（MAP）。

1.2.2 动态心电图检测

采用美国产（BI-9800型）动态心电图记录仪。受试者正常日常活动，将采集信号输入计算机，通过人机对话应用相应软件进行分析。观察指标：（1）时域分析：指定时间内所有正常窦性心律R-R间期的标准差（SDNN）、每5 min窦性R-R间期标准差的平方根（SDNNind）、全部相邻R-R间期之差的均方根（rMSSD）、相邻R-R间期相差＞50 ms的个数占总心搏次数的百分比（PNN50）；（2）频域分析：LF、HF的绝对面积（ms2）；（3）交感-迷走神经功能平衡指数 LF/HF[2，5]。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组间动态血压比较

结果显示DH与NDH的24小时SBP、DBP、平均动脉压（MAP），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组动态血压比较（±s）

表1 两组动态血压比较（±s）

注：两组比较，**P＞0.05

年龄（岁） 性别（男/女） SBP（mmHg） DBP（mmHg） MAP（mmHg）DH 67.94±10.39** 14/23 122.94±11.01** 66.30±9.34** 86.00±8.58** NDH 71.33±7.97 28/61 127.93±13.20 67.46±9.48 88.08±10.03

2.2 两组间HRV比较

1）心率变异时域分析结果显示，NDH各指标均低于DH，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心率变异时域指标比较（±s）

表2 两组心率变异时域指标比较（±s）

注：两组比较：* P＜0.05，** P＜0.01

SDNN（ms） SDNNind（ms）pNN50（%） rMSSD（ms）DH 117.24±29.00*48.00±20.41** 6.03±5.73* 27.38±9.51** NDH104.07±26.31 38.13±8.55 3.58±3.30 21.08±5.52

2）心率变异频域分析结果显示，NDH24小时平均LF、HF及LF/HF值均明显低于DH，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心率变异频域指标比较（±s）

表3 两组心率变异频域指标比较（±s）

注：两组比较：* P＜0.05，** P＜0.01

LF（ms2） HF（ms2） LF/HF DH 291.22±248.66** 161.58±142.74** 2.29±1.03* NDH 147.09±60.89 95.22±47.70 1.82±1.25

2.3 两组间降压药物使用

DH患者使用美托洛尔缓释片、培哚普利及苯磺酸氨氯地平分别为32.43%、10.81%及24.32%，而NDH患者分别为34.83%、11.23%、26.96%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

正常窦性心律之间不会绝对整齐，均存在微小涨落，通过心电图中R-R间期的测量，获得的时间变异即为心率变异（Heart Rate Variability，HRV）[5]。正常生理状态下，人体通过交感神经及副交感神经相互作用而达到动态平衡，当这种平衡状态被打乱时，则可引起心血管系统功能紊乱，从而导致心血管疾病的发生与发展[6]。

通过检测HRV可间接观察人体交感神经及副交感神经活性，进而可以对心血管系统疾病进行早期预测与评估，SDNN反应自主神经功能总体变化，SDNNind则反映交感神经张力的变化，而rMSSD和pNN50则主要反应副交感神经张力的变化[2]。本文通过对HRV中各项指标来观察杓型与非杓型高血压患者交感神经及副交感神经张力的变化特点，研究结果表明，非杓型高血压患者时域指标及频域指标均低于杓型高血压患者，差别具有统计学意义。同为高血压患者，虽然通过降压药物治疗血压控制于相对稳定的水平，但非杓型高血压患者的交感神经活性要比杓型高血压患者交感张力活性增高，而副交感神经张力降低，两者之间失衡更为明显。

HF只受副交感神经介导，反应副交感神经张力大小。而LF受交感神经和副交感神经共同影响，其中交感神经占优势，LF/HF反映交感神经和副交感神经平衡指标[2]。研究结果表明杓型高血压患者较非杓型高血压患者交感神经副交感神经更趋于平衡和稳定，说明杓型高血压患者交感神经与副交感神经功能紊乱程度较非杓型高血压患者低，与先前研究结论一致[7-8]。

综上所述，规律服用降压药血压控制良好的杓型与非杓型高血压患者，24小时血压无明显差异，但心率变异比较却存在明显的交感副交感神经活性的变化及其平衡失调。这一结果将有助于指导以后的临床工作，将血压控制于稳定水平不再单单是唯一的目标，同时还要将调节交感副交感神经活性趋于平衡提高到同等重要的位置，这样不但可以降低血压，同时也有助于预防及延缓各种心血管疾病的发生与发展。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,2011,39(3):585.

[2]庞胜峰.原发性高血压与心率变异性研究进展[J].医学综述,2015,21(9):1613-1615.

[3]Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K,et al.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Blood Press,2013,22:193-278.

[4]Staessen JA,Bieniaszewski L,O'Brien E,Gosse P,Hayashi H,et al. Nocturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database. The'Ad Hoc'working Group. Hypertension,2007,29(1):30-39.

[5]王永记,孔 晶,等.心率变异性的研究及其在原发性高血压中的应用[J].中日友好医学院报,2011,25(1):54-58.

[6]Giuseppe Mancia,Guido Grassi. The Autonomic Nervous System and Hypertension. Circulation Research,2014,114:1804-1814.

[7]Dogru MT,Simsek V,Sshin O,et al. Differences in autonomic activity in individuals with optimal, normal,and high-normal blood pressure levels[J].Arch Turk Soc Cardiol,2010,38(3):182-188.

[8]Erdem A,Uenishi M,Kucukdurmaz Z,et al. Cardiac autonomic function measured by heart rate variability and turbulence in prehypertensive subjects[J]. Clin Exp Hypertens,2013,35(2):102-107.

[9]Dauphinot V,Gosse P,Kossovsky MP,et al. Autonomic nervous system activity is independently associated with the risk of shift in the non-dipper blood pressure pattern[J]. Hypertens Res,2010,33(10):1032-1037.

本文编辑：徐 陌

Investigate the relationship between circadian of blood pressure and function of autonomic nervous system in well-controlled hypertension

ObjectiveTo investigate the dysfunction of autonomic nervous system in dipper and non-dipper type hypertension.MethodsThis paper is based on the 126 cases of hypertension patients by dynamic electrocardiogram and dynamic blood pressure continuous synchronous monitoring for 24 hours, according to the fuctuation of blood pressure divided into dipper and non dipper type hypertension group, and compare the degree of disorder of autonomic nerve function in patients with two groups.ResultsDipper group 37 cases, 89 cases of non dipper group and non dipper group heart rate variability index were lower than the dipper group (P＜0.05), non dipper group LF/HF were lower than dipper group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionDysfunction of autonomic nervous system in non-dipper group is more serious than that in dipper group.

Primary hypertension;Dysfunction of autonomic nervous system; Heart rate variability; Ambulatory blood pressure monitoring;Ambulatory electrocardiographic recorder

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2016.23.092.02

GAO Li-hua1，DENG Chang-ming2

(1.Graduate School of Medical University Of Chongqing,Chongqing 400016,China;2.Department of Cardiology, Second Hospital Afliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China)