城乡居民医疗保险制度整合的策略与路径

高 忻

（湖北省人力资源和社会保障厅 武汉 430070）

城乡居民医疗保险制度整合的策略与路径

高 忻

（湖北省人力资源和社会保障厅 武汉 430070）

湖北省于今年2月份通过整合城乡居民医保制度工作方案，建立“七统一”的城乡居民基本医疗保险制度。人社部门在推进此项工作中，注重“谋在前”，即抓住责任分工、督导改革、完善大病保险和人社部部署工作等机遇，促使改革驶入快车道；“整为重”，即通过整合，在体制机制的创新、政策措施的衔接、经办流程的再造和服务能力上实现新的提升，实现1+1>2的改革效应；“合当先”，即统一管理体制。

湖北；城乡居民医保；制度整合

今年2月，湖北省全面深化改革领导小组审议通过《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》，明确将新农合的管理职能从卫计部门划入人社部门，建立 “七统一”的城乡居民基本医疗保险制度。在推进这项改革中，我们的主要体会是“谋在前、整为重、合当先”。

1 谋在前，促成及早决策

2014年以来，我们励精图治，一门心思促整合，“立整合之言，谋整合之策”“机遇总是为有准备的人准备的”。我们抓住四次机遇，使这项改革驶入快车道。

1.1 抓住责任分工的机遇“进档起步”

医保城乡统筹，是湖北省全面深化改革领导小组确定的年度改革项目，在最初的责任分工上，由三个部门共同负责。为抢占先机，争取主动，我们反复找省改革办汇报，力陈由人社部门整合的必要性、可行性，力主将三个部门负责改为由人社部门单独负责。经过不懈努力，这一建议得到省改革办采纳，为我们向省委省政府提出整合方案创造了先机。由此，整合工作“进档起步”。

1.2 抓住督导改革进展的机遇“换挡提速”

去年8月，省委到人社厅督办重点改革项目，我们主动申请将不在督办之列的城乡居民医保统筹纳入督办范围，主动检讨城乡整合进展缓慢的问题，主动反映居民重复参保、财政重复补贴、信息系统重复建设造成的浪费等问题。引起省委省政府高度重视，省委主要领导作出重要批示，要求省政府指定一个部门牵头，迅速解决问题。省政府领导批示我厅和省卫计委迅速调研，拿出方案。至此，整合工作开始提速。

1.3 抓住完善大病保险的机遇“弯道超越”

去年下半年，我们抓住牵头完善城乡居民大病保险制度的机遇，主动向省政府建议，从大病保险入手，率先实现城乡筹资政策、保障范围、起付标准和报销比例统一。与此同时，正式向省政府报送了城乡居民医保的调研报告和整合方案。10月26日，省政府召开专题会议，在分别听取有关部门的准备情况和意见后，省政府领导对人社部门的积极工作态度和扎实的工作基础予以充分肯定，原则同意整合城乡医保制度的建议。如此，整合工作取得实质性突破，实现了“弯道超越”。

1.4 抓住人社部视频会议的机遇“驶上快车道”

国务院2016年3号文件下发后，人社部迅速反应，立即召开视频会部署。会后，省人社厅第一时间以专报的形式向省委、省政府领导报告了会议情况，建议尽快审定整合工作方案。省政府迅速决定将整合方案提请省全面深化改革领导小组审议。今年2月，领导小组审议通过《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》。到此，整合工作全面“驶入快车道”。

2 整为重，实现有效提升

整合只是手段，制度创新才是目的。因此，整合不仅仅是两项制度的简单叠加，更不是机构人员、政策待遇的机械合并，而是制度的有机融合和有效创新。整合必须实现1+1>2的目标。

首先，明确一个工作目标。就是要通过整合，创新4个机制，即统筹兼顾的筹资机制、适应各类人群的待遇确定机制、延伸乡村的经办服务机制、严谨规范的监督管理机制，实现1+1>2的工作目标，从而提升人民群众的幸福感和获得感，推进医疗保险公平可持续发展。

其次，比较研究两项制度。对两项制度进行差异性研究，为科学设置整合路径、精准实施制度融合打基础。应从制度区别、政策差异入手，认真进行比较研究，着重摸清四个方面的情况。一是政策运行情况，认真摸清两个保险项目在参保对象、报销比例、保障范围、特殊待遇上的基本政策情况。二是经办队伍情况，详细统计两个部门在机构设置、职能划分、人员编制上的基础信息情况。三是工作机制情况，全面了解两项制度在政策制定权限、经办管理对象、基金运行现状等方面的具体情况。四是工作保障情况，全面掌握两个经办机构在服务设施、信息网络、经费来源的差异和不同。通过比较，对症施治、精准发力，取长补短、优势互补，实现有机融合。

第三，正确处理好三个关系。一是把握总体原则与具体措施的关系。在整合工作中既贯穿待遇就高不就低、筹资就低不就高、范围就宽不就窄的整合原则，又避免生搬硬套到具体工作举措上。我们坚持因地制宜、因情施策，实现原则的统一性和政策措施的灵活性完美融合。二是注重专业判断与行政判断的关系。既发挥行政推动作用，做好工作主导、政策实施，又发挥专家智力优势，对城乡整合进行科学评估、有效判断。三是注重协同当前和长远的关系。既立足当前，解决好目前存在的困难和问题，又着眼长远，为今后“三保合一”预埋接口、预留空间。

3 合当先，保障平稳有序

统一管理体制是实现其他“六统一”的基础。否则，很难做到同频共振。

在工作进度上整体推进，宜采取“四先四后”的办法分步实施。一是在工作步骤上，先搭架子后出摊子。先将职能、编制、人员整合，在理顺管理体制的基础上，整体谋划、科学设计，统一制度、完善政策，建立城乡一体的医保制度体系。二是在政策执行上，先双轨运行后并轨统一。设立整合过渡期。过渡期内，政策分轨运行，基金分别结算，确保人民群众利益不受影响，之后再统一执行城乡居民医保制度政策。三是在经办服务上，先统一信息系统后统一经办流程。先打通城乡医保信息数据库，构建城乡一体信息系统。在此基础上，健全医保网络，延伸服务触角，优化服务流程，简化服务程序，提高服务效率。四是在基金管理上，先审计后移交。在此基础上建立统一的城乡居民医保基金，统一筹集支付。

[1]王东进.管理体制回避不得也回避不了——关于整合城乡居民医保制度的深度思考.中国医疗保险,2016(06):5-9.

The Strategy and Path of Integrating Urban and Rural Residents Medical Insurance System

Gao Xin
(Hubei Department of Human Resources and Social Security, Hubei, 430070)

In February 2016, the scheme of integrating urban and rural residents health insurance in Hubei was adopted, and a "seven-uni fi ed" basic medical insurance system was established. In the process of approving this project, the administrative department intensi fi ed taking chances to promote system reforms, strengthened integrating to improve the system so as to get the effect of 1+1>2, and emphasized having a uni fi ed management system.

Hubei, medical insurance for urban and rural residents, system integration

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）7-23-2

10.369/j.issn.1674-3830.2016.7.004

2016-6-23

高忻，湖北省人力资源和社会保障厅党组成员，总会计师，主要分管社保和信息领域。