八面来风

八面来风

中央审议通过整合城乡居民医保意见

2015年12月9日，中央全面深化改革领导小组第十九次会议审议通过了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。会议指出，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。要按照统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务的总体思路，从统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理等方面进行整合，积极构建保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的城乡居民医保制度。

（中新网）

公立医院绩效考核要突出公益性

2015年12月18日，由中国医院协会主办的公立医院绩效考核与评价研讨会在北京召开。国家卫生计生委医疗管理服务中心主任赵明钢介绍，大型公立医院绩效评价与考核要突出公益性，注重功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制及社会满意度等指标，考核结果应向社会公开，并与医院的财政补助、医保支付、工资总额、院长薪酬任免奖罚挂钩。据悉，北京医管部门对医院的考核已放弃考量医院收入和规模，主要考核社会评价、内部管理和运行效率等。

（新华网）

医保“两定”资格审查年内取消

2015年12月2日，人社部下发《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，明确年底前，要全面取消“基本医保定点医疗机构资格审查”和“基本医保定点零售药店资格审查”项目，改为直接对其进行协议管理。要鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争，并强化监管，规范医药机构服务行为，完善退出机制。制定医药机构评估规则和程序，探索通过第三方评价的方式开展评估，并统筹考虑医药服务资源配置、服务能力和特色、医疗保险基金的支撑能力和信息系统建设以及参保人员就医意向等因素，与医药机构平等沟通、协商谈判，选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构签订服务协议。

（人力资源和社会保障部官网）

吉林—新疆医保异地就医联网结算

2015年12月23日，吉林—新疆医疗保险异地就医联网结算开通仪式在乌鲁木齐举行。吉林省所有异地定点医疗机构对新疆异地安置参保人员全部开放，其可持吉林医保卡在选定的医院办理入院登记，出院时只需支付个人负担的费用。吉林省在新疆长期居住的参保人员，在参保地登记备案后，可凭身份证在新疆选定的定点医院看病就医即时结算，两省参保病人不需要再返回参保地报销医疗保险医疗费用。

（吉林省社会医疗保险管理局 邵灵玲）

中央：研究精简归并“五险一金”

2015年12月18日至21日中央经济工作会议在北京举行，会议提出，要降低社会保险费，研究精简归并“五险一金”。会议强调，要更好发挥社会保障的社会稳定器作用，把重点放在兜底上，保障群众基本生活，保障基本公共服务。要加快养老保险制度改革，完善个人账户，坚持精算平衡，提高统筹层次。要加快医药卫生体制改革，在保基本、强基层的基础上，着力建立新的体制机制，解决好群众看病难看病贵问题。

（中国政府网）

人社部公安部联手查处社保欺诈

近日，人社部、公安部决定建立查处和防范社会保险欺诈工作联席会议制度，健全行政执法与刑事司法有效衔接机制。两部委分管副部长担任联合召集人。联席会议的主要职能包括：研究提出查处和防范社会保险欺诈工作总体部署和要求，安排协作配合的重大事项和重要工作，审议相关制度文件；通报和审议社会保险欺诈查处以及行政执法与刑事司法衔接工作情况；分析社会保险欺诈形势和任务，研究提出加强预防和查处的政策措施；研究确定需两部督办的重大社会保险欺诈违法犯罪案件；指导地方查处和防范社会保险欺诈工作，组织开展培训和督促检查。

（中国劳动保障报）

内蒙古：职工医保缴费年限定为25年

《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》日前出台并于2016年1月1日起施行。条例共九章58条，对参保登记、基金统筹、医保待遇等内容进行了规定。明确将职工医保缴费年限统一设定为25年。用人单位应当自用工之日起30日内为其职工申办医保。参保失业人员在领取失业保险金期间，参保费由失业保险机构从失业保险基金中支付，个人不缴费。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

（光明网）

诸暨：判决首例冒用社保卡案

2015年12月17日，浙江省诸暨市人民法院判决的一例冒用社保卡案，引发社会高度关注。2011年2月至2015年7月，周某用其父亲的社保卡，为母亲邹某配药34次，报销药费11376.64元。案发后，邹某和女儿退缴赃款11376.64元，并被诸暨市人社局处以罚款22753.28元。法院以诈骗罪判处邹某和周某拘役3个月，缓刑5个月，并处罚金2000元。这起案例让更多的人知晓骗保违法并应当承担相应法律后果，避免此类事件再次发生，同时也暴露出医疗机构诊疗不规范、医保稽核监管存在漏洞、保障机制有待健全等问题。法不容情是法治社会应有底线，而制度修补则更是现代社会应有之义。

（人民网）

遂川：谨防医保缴费电话诈骗

“XX您好，由于您2015年未缴交医保费，请按语音提示输入您的银行卡号进行缴费。否则您的医保卡将在X月X日被冻结停用。”近日，江西省遂川县医保局服务大厅里有很多人来咨询自己医保缴费问题。经核实，这是一种新型的电信诈骗，行骗者以医保经办机构的名义，通过短信或拨打电话的方式，谎称居民医保卡未缴费或出现问题，套取银行账号及密码等个人信息，进而盗取账户内的钱财。广大参保人员应在收到医保卡未缴费或冻结等此类电话时不予理睬，不要将个人银行卡号等向他人随意透露，如有必要可到就近的医保服务大厅或致电进行咨询。

（遂川县医疗保险局 罗来钰）

中宁：积极推进建筑企业参加工伤保险

近日，宁夏中宁县医保中心开展以“建筑企业参加工伤保险”为主题的工伤保险宣传日活动，重点宣讲了农民工这一群体参加工伤保险的意义和作用。活动不仅普及了政策法规中保障职工特别是农民工工伤保险权益的规定和要求；也从实际操作中，宣传工伤保险经办机构为建筑施工企业农民工参加工伤保险工作制定和采取的便民服务措施、服务承诺等内容。在活动现场，还针对群众最关心的工伤认定、劳动仲裁、工伤保险待遇等方面问题，进行了详细解答，增强了广大劳动者的维权意识，使企业和职工参加工伤保险成为一种积极主动的自觉行为。

（中宁县医保中心 王小波）

徐州：年底驻点稽核医保A类药店

年底往往是部分参保人员突击刷卡买药的高峰期。为确保医保基金的正常运行，徐州市医保中心自2015年12月1日起，组织20名稽核人员对A类药店开展为期一个月的驻点稽核监控。稽核主要从五方面展开：一是每日现场巡查定点药店营业场所摆放及销售的物品，绝不允许进销营养品、滋补品、“健”字号药品、食品、化妆品、生活用品；严禁购销不合格药品和无批准文号、注册商标的药品。二是严查刷卡套现、以物换药、串换药品、违规促销宣传、不遵守配售药品规定、非本人购药不登记备案、甲乙类药品不明确标示等各类违规行为。三是检查驻点药店药品进销存管理情况。四是及时统计定点药店每天刷卡人次、总费用、统筹费用及人均费用，并进行分析比对；掌握不同时段购药刷卡量变化规律，为视频监控等工作提供参考。

（徐州市医疗保险基金管理中心 赵 韡）

定南：居民参保缴费可享一站式服务

江西省定南县为方便居民参保缴费，完善医保经办管理服务平台和信息平台基础建设：提前短信通知续保群众，尽早将保费存入银行账户，方便代扣；坚持新参保人员边登记、边复核、边签字、边开具缴费单的服务方式，采取简便、快捷的一站式服务。并抓住城镇居民参保的有利时机，对以往信息进行查缺补漏，开展全民参保登记工作，建立稳定的参保机制。

（定南县医疗保险局 黄迪娴）