个性化护理在金黄色葡萄球菌烫伤样综合征中的运用
2016-02-10杜文玉周锡平
杜文玉 周锡平
（西南医科大学附属医院皮肤科，四川泸州646000）
个性化护理在金黄色葡萄球菌烫伤样综合征中的运用
杜文玉 周锡平
（西南医科大学附属医院皮肤科，四川泸州646000）
目的总结个性化护理模式应用于金黄色葡萄球菌烫伤样综合征的方式及效果。方法选取近年来我院收治的金黄色葡萄球菌烫伤样综合征的患者分为对照组和观察组，两组均积极对症治疗，其中对照组在治疗上采用常规治疗和护理，观察组在常规治疗和护理的基础上，采取个性化的护理措施。结果观察组的患者皮损恢复及痊愈时间明显缩短（P＜0.05）。结论采取个性化护理，患者在红斑消退，退热时间、触痛消失时间、加壳剥脱时间及痊愈时间明显缩短，对减轻患者痛苦，缩短住院治疗时间、促进预后有重要意义。
金黄色葡萄球菌烫伤样综合征；感染；护理
金黄色葡萄球菌烫伤样综合征（SSSS）属于一种急性、重度泛发性、剥脱型脓疱性皮肤病，凝固酶阳性金黄色葡萄球菌是导致典型的周身弥漫性红斑、松弛性烫伤样大疱及片状表皮剥脱主要致病菌[1]。因患儿缺乏对剥脱素免疫力、肾发育不成熟致此类毒素清除困难，因此SSSS主要见于幼儿、新生儿。研究显示，SSSS以红斑期首发症状，依次为松弛性大疱期、表皮脱落期、结痂期、脱屑期。患者预后多无瘢痕，但出现严重皮损的会导致色素沉积，因此临床护理对促进患儿康复有重要意义[2]。我院近年来收治大量SSSS患儿，在临床护理中摸索出一套有效的、整体的个性化护理措施，并应用于SSSS患儿的临床治疗和护理，现对其具体的措施及结果进行总结，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：收集2014年1月至2016年1月在我院治疗的SSSS病例96例。其中男41例，女55例，最小的26 d，最大的10岁。随机分为观察组和对照组。两组病人在年龄、性病构成及病情严重度方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：病人均符合《临床皮肤病学》[3]中的诊断标准，确诊为SSSS。96例患儿中，症状始发于眼眶、口周的有38例，另58例始发于颈部、腋下及腹股沟，体温发热的有36例。
1.2 治疗方法：96例患儿随机分为观察组和对照组，两组均接受常规治疗，包括抗感染、抗组胺及对症支持治疗。观察组在接受常规治疗的同时，根据患儿病情，采取病情观察、皮损护理、用药及对家属心理支持等个性化护理。观察组患儿在红斑消退、退热时间、触痛消失时间、加壳剥脱时间及痊愈出院时间明显缩短（P＜0.05），详见表1。
表1 两组护理方式对SSSS患儿治疗效果±s
表1 两组护理方式对SSSS患儿治疗效果±s
组别观察组对照组P值红斑消退2.9±0.7 4.5±0.6 0.00退热时间触痛消失加壳剥脱痊愈出院1.6±0.5 3.2±0.4 3.2±0.6 7.1±1.1 2.4±0.5 4.9±0.8 6.2±1.2 8.7±1.5 0.00 0.00 0.00 0.00
1.3 个性化护理方法
1.3.1 保护性隔离：病房环境保持安静，定时通风，温度保持在20～22℃，湿度保持在50%～60%，减少探视，避免人员流动。每日更换消毒床单，医务人员操作时必须严格执行无菌技术操作规范。
1.3.2 病情观察：金黄色葡萄球菌侵入患者血液并繁殖，易诱发败血症、毒血症及肺炎等疾病。护理人员需密切观察患儿皮损、意识状态及各项生命体征[4]。重点观察皮损情况并加强护理。及时进行评估，制定相应护理计划，根据病情变化随时调整护理计划。
1.3.3 皮损的护理：患儿皮损面较广泛，主要分布在头、面、颈及腋下，要保持创面清洁干燥。皮肤皱褶处渗液较多，不易暴露，恢复较慢。有渗液的皮损用1：10的聚维酮碘湿敷，每日三次，湿敷用6～8层无菌纱布浸透溶液后拧干，将纱布紧贴于湿敷部，每次15～20 min。湿敷总面积不能超过体表面积的三分之一，冬天注意保暖。
1.3.4 留置针的护理：给患儿输液时，尽量用留置针，尽量避开皮损选择完好的皮肤进行穿刺，有的皮损尼氏征呈阳性，要保护好皮损，如果穿刺部位有皮损，用4～6层无菌纱布覆盖在扎止血带处，再栓宽止血带，穿刺时动作轻柔，力求一次穿刺成功，避免反复穿刺给患儿带来的痛苦。
1.3.5 个性化护理：以患儿为主，以服务为主，常反思，常调整。如夜间查房时关掉大灯使用床头灯，以免灯光刺激患儿眼睛；在操作时采取集中护理方式减少睡眠时段对患儿的打扰；避免各种原因导致的患儿突然惊醒；护理操作时动作轻柔等，尽量减少患儿哭闹和侵入性的操作。
1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计量资料采取均数±标准差（x+s）表示，行t检验，计数资料以率（%）形式表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
采用个性化护理的患儿在红斑消退时间、退热时间、触痛消失时间、皮肤干燥结痂及出院时间显著缩短（P＜0.05）。
3 讨论
SSSS是一种皮肤感染性疾病，其临床特征早期表现为发热、皮肤红斑、触痛。24～48h皮肤邹形，疱壁松弛，尼氏征阳性，口角放射样皲裂，疱壁揭去后可见潮湿、疼痛糜烂面为主要特征，研究显示，71型凝固酶阳性噬菌体金黄色葡萄球菌释放的大量表皮松解毒素（ET）是诱发婴幼儿SSSS的主要致病菌[5]。因此开展细菌培养，早期确诊，治疗上早期使用敏感抗生素，减少细菌外毒素的生成，控制临床症状。对于中毒症状严重，病情发展迅速的患儿，短期使用糖皮质激素抑制过度炎症反应尤为重要。在临床治疗的基础上，我科对SSSS患儿开展了个性化护理，措施包括保护性隔离、密切观察病情、皮肤护理及个性化护理等，本研究采用了个性化护理的患儿红斑消退时间、退热时间、触痛消失时间、皮肤干燥结痂及出院时间显著缩短（P＜0.05），提示了个性化护理的积极意义。
综上所述，SSSS患儿年龄小，皮损广泛，应用抗生素等治疗方法的同时，进行个性化护理，在临床实践中体会到保持创面清洁干燥对预防感染尤为重要，强化皮肤护理及眼部、口腔、会阴部的护理，密切观察及记录患儿的病情、用药护理情况，及时调整护理措施，应用个性化护理的理念，对患儿疾病的恢复起着尤为重要的作用。
［1］吴秋群，项崇悟.葡萄球菌性烫伤样综合征的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（16）2565-2566.
［2］陈丽莉，吴景良，徐西红.金黄色葡萄球菌烫伤样综合征106例临床分析［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，26（1）：38-39.
［3］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：759-761.
［4］韩凤翔，王振秋，赵占芹，等.静脉滴注免疫球蛋白治疗小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征［J］.中华皮肤科杂志，2006，39（7）：421-422.
［5］何百蕙.1例葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征患儿的护理［J］中华现代护理杂志，2010，16（19）：2336-2337.
Application of Individualized Nursing in the Patients With Staphylococc Scalded Skin Syndrome
Du Wenyu Zhou Xiping
（Department of Dermatology To Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China，）
ObjectiveSummarized the application method and effect of individualized nursing model in the patients with staphylococc scalded skin syndrome（SSSS）.MethodsCollected the patients with a final diagnosis of SSSS admitted to our hospital in recent years，who were divived into the control group and routine group，and all patients were actively gave symptomatic treatment.the routine care were used in routine group，but the control group were gave routine care and individualized nursing.ResultsThe skin lesions recovery time and healing time of the control group significantly shortened（P＜0.05）.ConclusionApplication of individualized nursing，the erythema subsided，defervescence，tenderness disappearance，shell strip off and healing time significantly shortened，and it was beneficial to relieve the pain of patients，shorten the hospitalization treatment time，promote prognosis.
Staphylococc scalded skin syndrome；Infection；Nursing care
R473.75
A 学科分类代码：32071
1001-8131（2016）06-0691-02
2016-06-30
