医保再定位



医保再定位

传统理念中，医疗保险有两大功能——筹资和付费。理论上讲，医疗保险体系覆盖了全体公民，老百姓生病时就不必自行负担高额的医疗费用，风险能被分担。但全民医保实现了，政府对基本医疗也投了不少钱，结果却还是“老百姓说看病贵，医院说自己穷”。如何走出这种困境？社会各界再次把目光投向了基本医疗保险。

平心而论，作为医疗服务的购买者，医保机构的确应该借助“团购”力量，一方面为医疗服务提供者提供稳定的收入，另一方面引导其行为符合社会公益，让医疗服务提供者在获得较高收入的同时，以符合社会公益的方式行医。但在医改进入深水区的关键时刻，这些显然还不够。2015年9月8日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，其中有三条政策论及医疗保险与分级诊疗制度之间的关系。比如“完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，促进患者有序流动。”“通过改革医保支付方式、加强费用控制等手段，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务”等。用中欧商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南的话总结：新体制下，国务院对医疗保险给出了清晰定位，一是通过支付价格改革实现对参保人就诊的引导作用，二是通过一系列支付价格改革完善医疗服务价格形成机制。