脑梗死后遗症并血行播散型肺结核的护理体会

黄秀娟

• 护理| NURSING •

脑梗死后遗症并血行播散型肺结核的护理体会

黄秀娟

通过分析5例脑梗塞后遗症并血行播散型肺结核患者的临床资料及其治疗转归，并着重介绍其护理过程，得出结论：合理有效的护理是提高患者的生活自理能力和治愈率、降低病死率的重要保证。

脑梗塞后遗症；血行播散型肺结核

脑梗死发病1年后，如果患者还存在半身不遂、语言障碍或口眼歪斜等症状，该时期也叫脑梗死后遗症期。与恢复期相比，该时期患者恢复速度及程度较慢，且生活质量较差，加之家庭护理不当，躯体功能训练得不到保障，长期卧床，导致机体免疫力低下，结核分枝杆菌容易入侵，而血型播散型肺结核是其中较严重的一种。该病多由原发性肺结核发展而来，笔者所在科室2012—2014年共收治5例脑梗死后遗症并血行播散型肺结核患者，通过医护人员精心治疗和护理，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

5例患者，男2例，女3例，年龄47～65岁，临床表现为偏瘫、中度失语、反复发热、咳嗽等。经胸部计算机X线断层扫描（Computed Tomography，CT）检查、r-干扰素释放试验、痰菌涂片等检查，确诊为血行播散型肺结核。入院后遵医嘱给予抗结核、抗感染、保肝、补钾、补充白蛋白、改善微循环、恢复功能训练等治疗与护理，4周后出院，患者在家调养1周，由责任护士做好出院宣教及电话随访，必要时给予医护一体式家访，保证其家庭护理质量。之后再次入院，如此循环，52周后评价疗效。4例生活自理能力由中度依赖恢复为轻度依赖，其肺结核痊愈。1例生活自理能力由重度依赖恢复为中度依赖，病情好转，转为院外治疗，每2周进行1次医护一体式家访，及时跟踪治疗效果。

2 护 理

2.1 病情观察 血行播散型肺结核患者常有高热呈稽留热或弛张热，部分可出现盗汗、消瘦、乏力、纳差、全身不适等症状。3例在住院期间出现持续高热，在体温高于39℃时，患者出现躁动，护理人员，遵医嘱给予冰枕、医用乙醇擦浴等对症处理，必要时使用床旁护栏或健侧肢体加用约束带，避免其因躁动而发生坠床等意外事件。1例在首次住院期间出现胸痛、小量咯血症状，给予止咳、镇静、卧床休息等对症处理后咯血症状消失。2例语言表达功能严重障碍，无法准确表达不适感受及主诉，护士在观察病情时注意其健侧肢体语言表达及有无嗜睡、昏迷等合并结核性脑膜炎的临床表现。经过不断摸索和观察，能准确解读其肢体语言，并及时报告医师行对症处理。住院期间均未发生病情延误现象。

2.2 消毒隔离 5例入院后均安置于单独的病房，光线充足，通风良好。用过的餐具等耐高热物品采用煮沸法进行消毒，衣服被褥统一清洗并暴晒。每日上、下午和晚间用多功能空气洁净装置各消毒病房一次。因结核杆菌较一般致病菌抵抗力强，且痰液中的结核杆菌因黏液脓汁及蛋白质的包裹不易被消毒剂杀灭，用胰酶消化液以5%的浓度（pH 8.0）按1∶1的比例加入痰液中快速杀灭患者痰液中的结核杆菌[1]。医护人员及家属进病房时佩戴防护口罩，做好自身防护，防止感染。

2.3 使用化疗药物后的观察及护理 5例均为脑梗死后遗症患者，为避免脑梗死复发，管床医师定期为其进行血液流变学检查。由责任护士告知患者及家属药物的服用方法，并及时做好使用化疗药物的健康宣教，如利福平应早晨空腹顿服，禁饮牛奶、豆浆、茶、咖啡，小便呈桔黄色是服用该药物的表现，可通过多饮水缓解；服用异烟肼时，禁食海鲜产品、茄子。临床工作中细心观察使用化疗药物后的副反应，如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺对肝功能有损害[2]，链霉素对肾功能有损害，如出现视物不清、中毒性肝损害等症状，立即报告医师给予处理，并定期复查肝、肾功能及血、尿、大便常规。本组2例在使用化疗药物后出现药物性肝功能损害，遵医嘱及时给予护肝等对症治疗后肝功能逐渐恢复。

2.4 口腔护理 对于4例为生活自理能力中度依赖者，护理人员每日协助其三餐后清水漱口，再用1%～2%碳酸氢钠溶液漱口，以减少口腔感染及并发症的发生[3]。对于1例生活自理能力重度依赖者，对其行口腔护理早晚各1次，患者取半卧位，用儿童专用软毛牙刷蘸取少量1%～2%碳酸氢钠溶液轻轻刷洗其牙齿各面，再用半干棉球吸尽口腔内污渍，最后用含1%～2%碳酸氢钠溶液棉球擦洗左、右面颊、舌面、上颚及舌下。口腔护理时动作轻柔，以免损伤口腔黏膜。口唇干裂者可涂石蜡油。

2.5 并发自发性气胸行胸腔闭式引流的护理 对1例在急性期并发自发性气胸，严重呼吸困难者，立即行胸腔闭式术治疗，术后保持引流管通畅，平卧时，水封瓶不得高于床面，站立时不得高于脐部。护理人员为患者翻身移动时严格保持引流瓶低于胸腔，避免引流瓶内液体或气体逆流入胸腔。密切观察并记录引流液的量、颜色以及性质，出现血性或脓性引流液时及时报告医师。每日行皮肤伤口处换药1次，引流瓶消毒更换1次，以避免发生逆行感染；做好床旁交接班，密切观察皮肤切口周围有无皮下气肿，皮下气肿较多时，清洁双手后戴无菌手套自外向切口处轻轻挤压皮肤，以助气体排出[4]。

2.6 后遗症功能恢复护理

2.6.1 语言障碍护理 本组2例语言表达功能严重障碍，临床表现为情绪焦虑、痛苦、脾气差等，护理人员在其生命体征稳定后，尽早为其进行发声器官训练。每日下午15:00～15:30指导其行伸舌、张口、鼓腮等动作，练习伸缩舌及口腔肌群的协调性，耐心诱导和鼓励其说话，纠正发音，从简到繁，从少到多，如“e”、“啊”、“歌”，反复练习，逐步推进。并将简单的字制作成爱心卡片，通过语言和视觉刺激相结合让其反复练习和改善发音，晚班护士在患者睡前采用收音机等播放音乐，反复刺激其大脑语言中枢，促进功能恢复。通过2个月的训练，2例的语言功能显著恢复，为后期的治疗和护理打下一定基础。

2.6.2 肢体功能障碍护理 5例均存在不同程度的肢体功能障碍，对4例生活自理能力中度依赖者，每日上、下午由家属和护理人员搀扶练习行走，10 min/组，练习3组，晚间由护理人员为其做患侧肢体功能锻炼。对生活自理能力重度依赖者，护理人员每2 h为其翻身变动体位，保持其各关节功能体位，预防关节畸形，在床上做被动运动，运动幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，每天上、下午各2次，每次5～30 min。配合患侧肢体按摩，热水浸泡，以促进血液循环，恢复其功能。对于恢复期患者，指导其健肢主动运动或健肢协助患肢被动运动。待病情好转，再嘱其行坐起、站立、行走及上肢训练[5]。通过3个月的规范练习，4例生活自理能力中度依赖者能借助助行器行走30～50 m，患侧上肢可拿起毛巾、空水杯等较轻物件；1例生活自理能力重度依赖者肌力得到恢复，能做对掌、抓握、翻报纸、洗手等简单动作。

2.7 心理护理 脑梗死后遗症患者因肢体瘫痪，失去生活自理能力，加之患有血行播散型肺结核，往往产生自卑、焦虑、悲观失望的心理。护理人员根据每位患者性格特征制订了个性化的心理护理方案。并及时向患者及家属普及疾病知识，让家属主动参与其心理指导，帮助其做到情绪上的自我节制，并尽量满足其生活需要，让其感到被尊重，有归属感，积极配合治疗及康复训练，树立战胜自我及病魔的信心。

脑梗死后遗症并血行播散型肺结核者一般为老龄患者，病情严重且时间长，并发症多，其预后除取决于诊断和治疗是否及时合理外，同时临床护理在整个治疗中也起着重要作用。合理有效的护理是提高该类患者生活自理能力和治愈率、降低病死率的重要保证，因此护理人员要有高度的责任心，经常巡视病房，严密观察病情变化，及时报告医师；注重基础护理、生活护理、管道护理、康复护理，减少并发症的发生；指导其合理用药，坚持全程化学治疗，并密切观察用药的效果、不良反应及毒副作用，合理调整膳食营养，规律作息时间，提高身体抵抗力，有针对性进行心理疏导，让其正确面对疾病，积极配合治疗及康复训练，树立战胜自我及病魔的信心。

[1]张永强, 刘兰瑞, 张进国, 等. 涂阳肺结核患者痰液胰酶预处理消毒效果分析[J]. 医学教育与研究, 2014, 31（1）: 54-56.

[2]赖清谊. 抗结核药物对肺结核患者肝功能影响因素分析[J].中国现代药物应用, 2015, 9（9）: 172-174.

[3]赵红黎, 赖若云, 胡恕艳. 碳酸氢钠口腔护理预防脑卒中意识障碍患者口腔感染效果观察[J]. 内科, 2015, 10（1）: 45-46.

[4]陈文彬,程德云. 呼吸系统疾病诊疗技术[M]. 北京:人民卫生出版社, 2000: 267-315.

[5]宋顺宇. 运动锻炼改善脑梗死后遗症患者行走功能的临床观察[J]. 中国实用医药, 2015, 10（2）: 242-244.

（2015-09-23收稿 2015-12-04修回）

（责任编辑 付 辉）

Nursing experience of patients with cerebral infarction sequelae combined with hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis

HUANG Xiujuan. Diagnosis and Treatment Center of Liver Disease, Hubei Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Wuhan 300162, China

Through analyzing clinical materials and treatment outcome of 5 cases of cerebral infarction sequelae combined with hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis, and emphatically introducing the nursing process, this paper draws conclusions that reasonable and effective nursing is an important guarantee to improve life self-care ability and cure rate, reduce mortality of patients.

cerebral infarction sequelae；hematogenous pulmonary tuberculosis

R473.5

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.01.016

黄秀娟，本科学历，护师，E-mail: 120078121@qq.com

430061 武汉，武警湖北总队医院肝病诊疗中心