突发公共事件120急救工作的模块化设计研究

荣光才

突发公共事件120急救工作的模块化设计研究

荣光才

为提升120急救在现场处置能力，缩短集结时间，提高现场救援效率，将突发公共事件时120应急救援工作分成六个模块，笔者详述了六个模块的功能分类、人员组成、职责任务等，通过桌面推演和实战演练，建成一支高效率、高标准、高要求医疗救援队伍。

突发公共事件；120急救；模块化；演练

近年来，大部分急救中心脱离依托，独立建制，职能发生根本转变，急救中心基本模式由多种多样、各具特色逐渐定格为指挥型、独立型和混合型［1］。单位职能、运行模式、人员结构发生变化后，急救中心成为突发公共事件医疗救援的主导力量，面对频发的突发公共事件，必须制订出针对性处置预案。但是，突发公共事件种类多、性质复杂，要制订的单项预案多达几十种［2］，平时难以进行逐个推演，救援时执行起来困难，因此，将各种各类突发公共事件120急救工作进行量化分析，找出共性，实行模块化管理，将有利于预案的管理和执行。

1　突发公共事件120急救工作模块化管理构想

急救中心负责日常院前医疗急救工作，人员、车辆、药品等有限，突发公共事件时，必须联合急救网络医院急诊科，作为应急救援第一梯队，才能有效应对大量人员伤亡事件。根据科室职责、急救力量分布、医疗救援需要，将现有急救资源整合，重新分配实施模块化管理，在最短时间内被调用。120急救总预案在应对突发事件时分为6个模块，每个模块由1名组长全权负责，1名副组长，两个人一主一备，救援现场服从急救中心主任或应急救援指挥部的统一调度。检伤和救治模块分别建立三级人员梯队，一级为常备模块组成员20人，二级50人，三级100人，医护比1∶1，检伤救治比1∶3，人员从急救网络医院遴选。

1.1现场指挥模块突发事件时，首先到达事故现场的医师，为急救现场第一指挥者，行使急救现场的指挥、调度权，急救中心主任到达现场后，由急救中心主任接手。在大型事件的处置中，如有上级部门成立救援指挥部，急救现场指挥者要向指挥部报告现场急救情况并提出意见和要求，接受上级领导的指示，使现场急救工作与其他救援工作协调进行。

现场指挥模块就位后，迅速评估现场状况，协调部署应急救援措施，分配医疗资源，组织现场抢救工作；组织搜寻伤员，设法让伤员和其他人员立即脱离现场；指导分检小组和现场救治小组工作，协调伤员的转送，组织并协调现场的秩序和安全管理。指挥组人员由120急救中心主任负责，中心副主任和行政人员共同构成。

1.2通讯调度模块收集突发公共事件的地点、时间及原因，事故现场实时状况及趋势变化，伤情种类和程度、伤亡人数，事故现场及周围交通状况的有关急救信息。急救信息处理：立即就近派出值班急救人员和救护车辆赶赴现场，及时向急救中心主任汇报现场信息、采取的急救措施和投入的急救资源；急救中心主任根据实际需要启动后备救护力量，快速准备后援抢救器材和药品，随时赶往现场［3］；通知急救网络医院做好接收伤患者准备。通讯组人员由120急救中心调度科科长负责，全体调度员共同构成。

1.3检伤分类模块成批伤员往往伤情复杂，条件恶劣，超过急救中心一次性调度所有救护车的救治转运上限，必须在现场设立检伤分类点。医师根据伤员的一般情况、生命体征、受损部位、致伤原因等，结合模糊定性法与定量评分法迅速完成现场检伤分类［4］；护士负责登记和统计，放置伤情识别卡；检伤分类点应设离伤员较集中处，并靠近交通要道，有利于合理施救和转送分流。

分检小组以3～5人为宜，可视现场伤员数量随时增减［5］。分类点应有明显急救标志。分检组由120急救中心急救科副科长负责，急救网络医院接受过分类训练、有验伤经验的急诊科急救医师、护士为一级梯队，遴选专科医护进入二、三级人员梯队，设立若干分检小组。

1.4现场急救模块根据突发事件伤员类型、人数，对照模块人员构成清单，由组长集结经验丰富的医护人员，迅速进入事故现场。急救小组根据检伤分类结果，先排险后救人，先救命后治伤，先急后缓，先重后轻，先救活人后处置尸体。充分运用五大急救技术（通气、止血、包扎、固定、搬运），抢救患者生命，防止病情恶化，减少痛苦，控制并发症，维持伤员的基本生命体征。遵循早救治、早转运的急救原则，对大出血、呼吸困难、严重创伤、严重中毒者等，争取及早在医疗监护下送至急救网络医院。确保现场急救措施紧密衔接，防止前后重复，遗漏和差错，认真填写统一格式的院前急救病历，使前后医疗急救有文字依据。急救组由120急救中心急救科科长负责，急救网络医院急诊科急救医师、护士为一级梯队，根据创伤、中毒、传染等主要伤病类型，分别遴选固定数量专科医护分类组成二、三级人员梯队，设立若干现场救护小组。

1.5途中转运模块由120统一调度急救网络医院的救护车，对重大事件中的成批伤员进行现场转运；伤员经现场检伤分类和初步处理后，根据病情轻重，分别转运到相应的急救网络医院，避免将所有伤员送至一家医院，超出该院抢救能力。重伤员转送时，必须在医护人员的监护下才能转送，转送途中救护人员严密观察伤情，注意神志、呼吸、心率、血压等基本生命体征变化，做好应急救护的抢救准备。重大突发公共事件的救援现场，医疗救护车不能满足需要时，应统一指挥调度社会志愿车辆运送伤员。转运组由120急救中心车管科科长负责，各急救站救护车单元构成。征集社会志愿车辆，做好登记，进行简要培训，作为突发事件转运的后备力量。

1.6后勤保障模块突发事件的现场救治时间较长，应保障现场急救的药品和器械充足，尽快安排急救现场的照明，保障急救人员的通讯、饮食和保暖等。后勤保障组及时联络公安交警部门，在事故现场至急救网络医院的主要道路安排交警协助指挥，引导救护车快速通过，确保第一时间将伤病员送达急救网络医院。后勤保障组由120急救中心办公室，急救网络医院医务科组成。

2　定期开展模块化管理应急反应桌面推演和实战演练

每个季度桌面推演一次，召集各模块主要成员，模拟突发事件，检视各模块小组如何接受命令、快速集结、有效应对和模块间相互衔接。模拟大量人员伤亡，对应激活模块数量、规模；事件伤亡人数在10人内，有条件激活现场指挥模块、通讯调度模块和途中转运模块，其他模块暂不激活；伤亡10～20人，激活六个模块；伤亡20～50人，激活六个模块和二级人员梯队；出现50人以上人员伤亡，立即激活所有模块和二、三级人员梯队，动员社会志愿车辆转运轻伤员。若伤亡人数太多，所有人员梯队不能满足需要，立即上报卫生行政部门，动员所有医疗机构救治力量。推演结束后，根据桌面推演总结，对工作流程进行梳理校对，及论证更新人员名单、物品清单，拟定急救知识技能和现场救援培训计划。

每年至少进行实战演练一次，由卫生行政部门牵头实施。确定突发事件类型、地点、范围、伤亡人数，通过电话报警，由120总台触发突发事件救援预案，通讯调度模块率先激活，按照流程同时激活五大模块，检验每个模块的集结时间、人员构成、携带的药品装备、急救人员知识与技能等，对演练中暴露出来的问题，建立改进任务表，采取措施予以改进，明确相关单位和人员职责任务，理顺工作关系，完善应急机制，卫生行政部门会同急救中心按规定时间对改进情况进行监督检查。

120急救工作模块化是应对突发公共事件时，总体工作的流程分解，是突发公共事件指挥和现场救治工作间的桥梁和纽带。实现医疗救援工作自动化、合理化、制度化运行，促进医疗救援工作的健康发展。

［1］朱 杰.国内外急救模式和急救立法情况介绍［J］.上海人大月刊，2015（7）： 53-54.

［2］邸泽青.浅谈我国突发公共卫生事件应急预案体系的构成与管理［J］.现代预防医学，2008，35（12）： 2350-2355.

［3］吴 鹏.突发性交通事故的急救流程应用效果观察［J］.现代诊断与治疗，2014，25（2）： 445.

［4］赵 伟.灾害救援现场的检伤分类方法-评述院外定性与定量法［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（5）： 291-294.

［5］温世浩，周亚平，戴阳.灾害现场救援大批伤员分类的方法［J］.灾害学，2007，22（1）：138-140.

（2016-05-23收稿2016-07-29修回）

（责任编辑宋宫儒）

Study on the design of 120 first aid module for public emergencies

RONG Guangcai. Emergency Rescue Center of Anqing City，Anqing 246000，China

For improving 120 on-site first handling ability，shortening assembling time and increase the on-site rescue efficiency，the author of this thesis divided first aid into six modules，whose functions，personnel and responsibilities were elaborated. Through desktop drill and actual drill，a highly efficient，high standard and highly qualified rescue team is built.

public emergency； 120 first aid； module； drill

· 综述 | REVIEWS ·

R129；R197.61

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.08.015

荣光才，本科学历，主治医师，E-mail：250281648@qq.com

246005，安徽省安庆市紧急救援中心