穴位埋线预处理镇痛对混合痔术后患者前列腺素E2的影响

褚春华 汪 凡 殷光磊 曹 靓 高 峰

穴位埋线预处理镇痛对混合痔术后患者前列腺素E2的影响

褚春华 汪 凡 殷光磊 曹 靓 高 峰

混合痔；术后；穴位埋线；镇痛

肛肠手术后疼痛是临床比较常见且比较棘手的问题，直接影响到手术质量和术后恢复期患者的生活质量。研究[1]表明，针灸可以有效的抑制疼痛，但其作用机制是否与减轻炎症反应相关研究较少。本研究拟通过观察穴位埋线预处理后对混合痔术后患者前列腺素E2的变化来评价其相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月—2015年1月拟行混合痔外剥内扎术患者60例，年龄25～55岁，2～4个手术切口,体质量45～80kg；无心脏病、肝肾功能不全等重大疾病；无药物、食物过敏史；无合并炎性外痔、血栓外痔；手术均由资深肛肠科医生在骶麻下施行统一的混合痔外剥内扎术。采用随机数字表法，将患者随机分为穴位埋线组和对照组，每组30例，两组一般资料无显著差异，见表1。本研究已获医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

?

1.2 治疗方法 穴位埋线组：在术前30min实施长强穴埋线。采用2号羊肠线，选取0.9mm×38mm的一次性针头作针套，0.3mm×50mm一次性针灸针作针芯。患者取侧卧位，暴露肛门，于长强穴常规消毒后，医者用无菌镊子摄取一段待用的羊肠线，放入针头的前端，后接针灸针。左手食指插入肛门做引导，防止埋线针刺破肠管，右手执持针器，于长强穴垂直进针，快速刺入皮下，通过左手食指的引导将针尖沿肌肉层缓慢推入约2cm，边推针芯边退针管，将羊肠线埋入穴位内。

对照组：术毕行亚甲蓝注射液（规格2mL：20mg）加盐酸布比卡因注射液（规格5mL:37.5mg）于手术切口周围行局部浸润麻醉。

1.3 观察指标 所有患者分别于术后6、12、24及48h，于肱静脉采血2mL，经3000r/min离心机离心20min，取上清液放于-80℃冰箱中保存，待标本收集完全后，应用美国R&D公司产试剂盒（型号FA00162B），酶联免疫吸附法（ELISA）测定前列腺素E2（PGE2）。镇痛效果评估：采用视觉模拟评分VAS法[2]，自制10cm长VAS标尺，0代表无痛，10代表难以忍受的疼痛，中间均分10段。分别在术后6、12、24、48h对患者进行VAS评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分比较 穴位埋线组术后各时间点疼痛VAS分值均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较（分±s）

表2 两组患者术后VAS评分比较（分±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别穴位埋线组对照组例数30 30 6h 3.82±0.50* 4.26±0.62 12h 3.87±0.48* 4.40±0.50 24h 1.78±3.83** 3.48±0.31 48h 1.85±0.45** 3.25±0.35

2.2 两组患者血清PGE2含量比较 穴位埋线组术后各时间血清PGE2含量均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后血清PGE2含量比较（pg/mL，±s）

表3 两组患者手术前后血清PGE2含量比较（pg/mL，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；PGE2：前列腺素E2

?

3 讨论

研究[3]表明，针刺可以通过传入神经纤维将信号到达脊髓、中脑、下丘脑及脑垂体，诱导内啡肽、脑啡肽、强啡肽以及单胺类递质的生成和释放，发挥镇痛作用。术前针刺预处理可以有效减轻患者术后疼痛，并且可以减少患者术后阿片类镇痛药物的应用[4-6]。

痔手术过程中的机械性损伤，局部黏膜的缺血和坏死以及炎性介质的释放，引起炎症反应，导致痔术后疼痛的一个首要条件是局部炎症的存在。PGE2是由花生四烯酸生成的致痛炎性介质之一，是炎症反应和疼痛的重要递质。文献[7]报道，炎症反应后PGE2的增加与疼痛呈正相关。本研究采用长强穴埋线预处理用于痔术后镇痛。长强是督脉的络穴，位于尾骨下端，该穴浅层主要有尾神经的后支，深层有阴部神经的分支、肛神经、阴部内动静脉的分支或属支、肛动静脉，并与其邻近神经存在着广泛联系。当该部位受到持续刺激而兴奋时，可作用于肛门括约肌，改善局部血液循环，促进机体气血调和。

穴位埋线疗法是以针灸疗法中的留针为基础，保持针刺的持续作用，加强治疗效果的一种方法。本研究发现长强穴埋线预处理组较对照组，镇痛效果好且术后各时点PGE2含量明显降低，其机制可能为穴位埋线预处理可以通过针刺通经络调气血的作用，改善手术区局部血供，减轻炎症反应，从而减少了疼痛信号的传导，与针刺经络络属的内脏器官得到调节，进而达到止痛的效果。

综上所述，长强穴埋线预处理术后镇痛，可以减轻痔术后炎症反应，从而达到止痛的目的，穴位埋线镇痛与神经传导的相关性还有待进一步研究。

［1］Kagitani F，Uchida S，Hotta H.Afferent nerve fibers and acupuncture［J］.Auton Neurosci，2010，157（1-2）：2-8.

［2］南登崑.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：279-280.

［3］ Han JS.Acupuncture:neuropeptide release produced by electrical stimulation of different frequencies［J］.Trends in neurosci，2003，26（1）：17-22.

［4］Zhu YM，Zhou H，Min YH，et al.Effect of preoperative acupuncture on perioperative pain in patients following a thoracotomy acupunct［J］.Tuina，Sci，2011，9（2）：79-83.

［5］Coura LE，Manoel CH，Poffo R，et al.Randomised,controlled study of preoperative electroacupuncture for postoperative pain control after cardiac surgery［J］.Acupunct Med，2011，29（1）：16-20.

［6］Iacobone M，Citton M，Zanella S，et al.The effects of acupuncture after thyroid surgery：A randomized，controlled trial［J］.Surgery，2014，156（6）：1605-1612.

［7］Buvanendran A，Kroin JS，Berger RA，et al.Upregulation of prostaglandin E2 and interleukins in the central nervous system and peripheral tissue during and after surgery in humans［J］.Anesthesiology，2006，104（3）：403-410. （

收稿：2015-07-12 修回：2015-09-14）

浙江省人民医院针灸推拿科（杭州 310014）

禇春华，Tel：13605812629；E-mail：frank_honey@163.com