自热式柔性TDP灸疗贴合中药熏蒸治疗肾虚寒凝型膝关节骨性关节炎

2016-02-09李慧辉黄建华陈来妹鲁光钱

浙江中西医结合杂志 2016年5期

李慧辉黄建华陈来妹黄卫鲁光钱

李慧辉黄建华陈来妹黄卫鲁光钱

膝关节骨性关节炎；自热式柔性TDP灸疗贴；中药熏蒸；肾虚寒凝

膝关节骨性关节炎（KOA）又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等,是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。笔者采用隔物灸联合中药熏洗治疗肾虚寒凝型KOA患者39例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2014年10月—2015年4月本院骨伤科门诊肾虚寒凝型膝关节骨性关节炎患者78例，男30例，女48例；年龄38～71岁，平均（53.43±12.56）岁；病程1～17年，平均（8.36±2.62）年。左膝36例，右膝42例，经临床检查无下肢及足部畸形。投币法分为对照组39例，男19例，女20例，平均年龄（54.16±11.83）岁，平均病程（8.86±2.12）年；X线分级[1]：一级21例，二级16例，三级2例。治疗组39例，男18例，女21例，平均年龄（51.26±14.73）岁，平均病程（7.94±3.04）年；X线分级：一级22例，二级15例，三级2例。两组年龄、性别、病程、X线分级等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准均符合美国风湿病学会（1995）制定的膝骨性关节炎诊断标准[2]：（1）1个月里大多数时间膝痛；（2）骨赘形成；（3）符合骨关节炎的关节液检查（透明、黏性、WBC＞2×109/L）；（4）年龄≥40岁（不能检查关节液者）；（5）膝关节晨僵≤30mim；（6）膝关节活动时有摩擦音。符合（1）+（2）项或（1）+（3）+（5）+ （6）项或（1）+（4）+（5）+（6）项者，可诊断为膝骨性关节炎。

1.3 中医分型标准[3]肾虚寒凝证：肢体关节疼痛，重着，屈伸不利，随天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得温稍减。舌淡，舌苔白，脉沉细缓。

1.4 X线片分级标准[1]Ahlback（1968）按膝X线片的表现将膝关节骨性关节炎依其严重程度分为5级：一级：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）；二级：关节线消失；三级：轻度骨磨损；四级：中度骨磨损（磨损0.5～1cm）；五级：严重骨磨损级关节半脱位。

1.5 纳入标准符合以上中西医诊断标准,并且此次发病未用其他方式治疗者；对此治疗方案签署知情同意书者；在接受此治疗方案之后，未采取其他治疗方法，包括药物治疗及理疗；能按医生要求避免或尽量减少上下楼梯，避免爬山，对于平地行走有疼痛者嘱其减少下地活动。排除关节严重畸形、中度以上肿胀患者；孕妇或哺乳期妇女，对外用药物过敏者；治疗达不到1个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者；合并内科方面严重疾病,如心、肝、肾和造血系统等及精神疾病患者。

2 治疗方法

治疗组予自拟补肾祛寒除湿洗剂，拟方：川、草乌、桂枝各15g，威灵仙、透骨草、伸筋草、三棱、莪术、牛膝、杜仲、防风、生姜皮、茯苓、独活各30g。上药混合加水2500mL，浸泡1h后煎煮，煮沸5min后加入食醋150mL，再煎5min，将药液倒入盆内，熏蒸患膝，并旋转屈伸患膝，待药液凉至适宜温度，可将患膝浸入药液或以毛巾蘸药液擦洗患处，每天熏洗2次。熏洗完后再将自热式柔性TDP灸疗贴贴于膝关节周围压痛点处。待下次熏洗时取下，熏洗完后再贴于患处。对照组予洛索洛芬钠片，1次60mg，1天3次，口服；取穴位贴贴于压痛点处，1天1次。均10天为1个疗程，治疗2个疗程。治疗期间无患者退出治疗。

观察指标[4]：采用骨性关节炎指数评分表Womac从疼痛、僵硬和关节功能三方面评估膝关节的结构和功能，共有24个项目，包含骨性关节炎的基本症状和体征。在开始治疗当天及治疗满1个疗程观测记录1次；视觉模拟评分法（VAS）[5]评估疼痛改善情况：0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。

统计学方法：应用SPSSl3.0进行统计分析。计数资料采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，用方差分析以及SNK两两比较，P＜0.05认为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组Womac评分比较两组治疗后与治疗前比较，评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗2个疗程，评分较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后Womac评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别对照组治疗组例数39 39治疗前4.67±1.52 4.76±1.69治疗1疗程2.52±1.40* 2.53±1.37*治疗2疗程2.47±1.34* 1.51±0.79*△

3.2 两组治疗前后VAS评分比较两组治疗后与治疗前比较，评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗2个疗程，评分较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（分±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别对照组治疗组例数39 39治疗前6.31±1.59 6.77±1.47治疗1疗程1.62±0.81* 1.60±0.64*治疗2疗程2.46±1.38* 1.65±0.59*△

3.3 不良反应治疗组出现皮疹症状1例，对照组出现泛酸、呃逆等胃肠道反应7例，对症治疗后缓解，未退出治疗。

4 讨论

KOA属中医“痹证”、“膝痹”范畴，肝肾亏虚为本，风寒湿邪外侵、筋脉痹阻为标。中药熏洗疗法是利用中药煎汤在患处进行熏蒸、淋洗和浸浴的一种治疗方法，药物有效成分能通过皮肤进入体内而发挥作用，同时刺激皮肤上的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而中止原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的[6]。自拟方中川、草乌散寒止痛，威灵仙、防风既能祛风湿，又能通络止痛，透骨草、伸筋草祛风舒筋活血，三棱、莪术行气破血逐瘀，姜皮、茯苓渗湿利水消肿，独活祛风解表止痛，桂枝温经通脉、散寒止痛。牛膝、杜仲益肝肾、强筋骨，现代医学证明牛膝能显著增加大白鼠下肢血管血液流量，改善微循环，促使炎症消退；尚能延长疼痛反应时间，从而起到镇痛作用[7]。杜仲富含杜仲醇、杜仲苷、维生素C等[8]，加之熏洗的湿热作用，血得热则行，瘀去则新生。

研究[9]证实，灸疗能改善局部微循环，减轻局部组织的炎性渗出，从而消除肌肉痉挛，增强膝关节的动态稳定性，改善临床症状。自热式柔性TDP灸疗贴采用灸法的原理[10-12]，并结合现代科学技术治疗急、慢性软组织损伤，肌肉和骨关节疼痛。疗效确切，使用安全、简便。

［1］Bardhan KD，Bodemar G，Geldof H，et al.A double-blind，randomized，placebo-controlled dose-ranging study to evaluate the efficacy of alosetron in the treatment of irritable bowelsyndrome［J］.Aliment Pharmacol Ther，2000，14（1）：23-34.

［2］（美）Moskowitz，RW.编著；王学谦主译.骨关节炎——诊断与治疗［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2005：292.

［3］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：349.

［4］解纪惠，刘梅珍，崔丽芹.清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分WOMAC骨关节炎指数的变化［J］.河北中医药学报，2011，26（1）：16-16.

［5］徐晖，吴镇阳，吴晓楠，等.Mckenzie技术治疗腰痛临床效果的综合评价［J］.中国康复医学杂志，2007，22（2）：138-141.

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［7］周军.牛膝的化学成分与药理作用研究进展［J］.天津药学，2009，21（3）：66-67.

［8］管淑玉，苏薇薇.杜仲化学成分与药理研究进展［J］.中药材，2003，26（2）：124-129.

［9］张青元，胡淑萍.艾灸机理研究现状与探析［J］.上海针灸杂志，2008，27（5）：47-50.

［10］陈日新，康明非，陈明人.腧穴热敏化艾灸新疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2006：15.

［11］陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本［M］.北京：人民卫生出版社，2009：10.

［12］陈昕，陈晓媛，钟贵玲，等.自热式柔性TDP灸疗贴的临床应用和疗效观察［J］.医疗保健器具，2008，109（3）：20-21.

（收稿：2015-09-29 修回：2016-02-21）