专科护士培训期间临床学习环境现状的调查研究

王迎晓 王芳 刘芳

(南京军区南京总医院 国家肾脏疾病临床医学研究中心，江苏 南京 210002)



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专科护士培训期间临床学习环境现状的调查研究

王迎晓 王芳 刘芳

(南京军区南京总医院 国家肾脏疾病临床医学研究中心，江苏 南京 210002)

目的 了解专科护士培训期间临床学习环境的现状，为专科护士培训期间临床学习环境的改善提供依据。方法 对江苏省南京市3家三甲医院210名专科护士培训期间的临床学习环境进行问卷调查，调查工具包括：专科护士一般资料问卷、临床学习环境评价量表。结果 专科护士临床学习环境总均分为(135.52±12.49)分，处于高等水平；5个维度均分分别为：监督关系(28.95±3.12)分，处于中等水平；病房教学氛围(30.76±4.36)分，处于中等水平；护理教师的角色(39.71±5.00)分，处于高等水平；病房管理者的风格(18.38±1.59)分，处于高等水平；病房护理的价值(17.71±1.69)分，处于高等水平。结论 专科护士临床学习环境相对乐观，但5个维度中监督关系、病房教学氛围不容乐观。管理者可通过加强监督管理制度、改善病房教学氛围，促进专科护士培训期间临床学习环境的改善。

专科护士； 临床学习环境； 培训

Clinical nurses specialist; Clinical learning environment； Training

专科护士(Clinical Nurse Specialist，CNS)是指具有某一专科领域的工作经历，并经过系统化的该领域理论和实践的职业培训，具有相应资格证书，能熟练运用专科护理知识和技术，并为服务对象提供专业化服务的专家型护士[1]。多年的临床实践证明，专科护士在提高临床护理实践水平，促进护理专业进步，满足公众健康需求方面发挥了重要作用[2]。临床学习是专科护士培训期间的重要部分，是专科护士运用专科知识、技能、发展专科能力和培养专科态度的关键时期[3]。因此，科学、有效地评价专科护士培训期间临床学习环境，能及时发现学习环境中的不利因素，不断改进学习环境，为培养专业知识扎实、临床操作能力强、更高质量的专科护士奠定基础。本研究旨在调查专科护士培训期间临床学习环境的现状，分析及存在的问题，为专科护士培训期间临床学习环境的改善提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽签法于2015年7-8月对江苏省南京市3家三甲医院210名专科护士进行调查。纳入标准：具备相应专科护理能力并经考核合格，获得专科资格证书的注册护士[4]；排除标准：非自愿接受调查者。本研究共发放问卷220份，剔除不合格问卷，回收有效问卷210份，回收率95.45%。

1.2 调查工具

1.2.1 专科护士一般资料问卷 由研究者自行设计，包括性别、年龄、职称、工作年限、培训基地、专科学习方向、学历(学位)等。

1.2.2 临床学习环境评价量表 临床学习环境评价量表(Clinical learning environment Supervision and Nurse Teacher Evaluation Scale，CLES+T)，包括对临床学习环境、监督管理和护理带教教师三方面的评价，由Saarikoski等[5]于2008年开发，已被证实具有可靠的信度和效度，并被芬兰、新西兰、挪威等国家翻译后得到广泛应用[6-7]。2015年王颖等[8]将其汉化，中文版CLES+T量表包括监督关系、病房教学氛围、护理教师的角色、病房管理者的风格和病房护理的价值5个维度，34个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法，1分无，2分很少，3分有时，4分经常，5分总是。临床学习环境评价量表总分为各维度得分之和，分数越高提示临床学习环境越好，量表总分的得分范围为34～170分：34～79分为低等水平，80～125分为中等水平，126～170分为高等水平；监督关系得分范围为8～40分：8～18分为低等水平，19～29分为中等水平，30～40分为高等水平；病房教学氛围得分范围为9～45分：9～20分为低等水平，21～32分为中等水平，33～45分为高等水平；护理教师的角色得分范围为9～45分：9～20分为低等水平，21～32分为中等水平，33～45分为高等水平；病房管理者的风格得分范围为4～20分：4～9分为低等水平，10～15分为中等水平，16～20分为高等水平；病房护理的价值得分范围为4～20分：4～9分为低等水平，10～15分为中等水平，16～20分为高等水平。该量表的内容效度指数为0.886，量表总Cronbach’s α系数为0.945，重测信度为0.793。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 共210名专科护士参与并完成本次调查，其中，男6名(2.86%)、女204名(97.14%)；年龄24～51岁；工作年限3～21年；大专4名(1.90%)、本科201名(95.72%)、硕士研究生5名(2.38%)；护士2名(0.95%)、护师190名(90.48%)、主管护师10名(4.76%)、副主任护师8名(3.81%)；培训基地包括：西南医院、上海长海医院、南京军区南京总医院、西京医院、苏州大学第一附属医院、解放军第301医院、南京造口学校、解放军第304医院、解放军总医院等；专科学习方向包括：伤口造口护理、重症监护、烧伤护理、血液净化、临床营养、急诊急救等。

2.2 专科护士培训期间临床学习环境现状 见表1。

表1 专科护士培训期间临床学习环境现状(n=210) n(%)

3 讨论

3.1 专科护士临床学习环境研究的现状 随着医学科学的不断发展，社会对护理服务质量要求日益增高，对护士工作职责及自身素质提出了更高要求，培养高素质的护理专业人才已成为新时期面临的新课题，专科护士应运而生，专科护士的培训随之成为关键问题。文献[9]统计资料显示：国内专科护士的培训较多参考国外专科护士和高级实践护士培养和管理经验，在专科护士的专科定义、准入、评价体系、核心能力、角色职能、课程设置等已经摸索出一些经验，各培训机构或基地通常采用理论学习1个月，临床实践学习2个月的培训模式[3]，临床学习占培训的重要部分；而临床学习环境是临床环境中影响学生临床学习效果的所有因素的综合，是影响学生学习经历的一个重要因素[10]。国外关于临床学习环境的研究始于20世纪80年代，到了21世纪，我国学者才在国外研究的基础上开始关于临床学习环境的研究[11]。

3.2 专科护士临床学习环境存在的问题 本研究通过对江苏省南京市3家三甲医院210名专科护士培训期间的临床学习环境进行问卷调查，结果显示：专科护士临床学习环境总均分为(135.52±12.49)分，处于高等水平，说明在国务院学位委员会公布护理学为一级学科、《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》指出专科护理岗位培训制度的建设等良好的外部环境和政策环境以及社会对专科护理工作的需求日益增加的形势下，各培训机构或基地为专科护士提供了良好的学习环境，保证专科护士培训顺利完成；而临床学习环境评价量表5个维度中监督关系、病房教学氛围得分分别为(28.95±3.12)分、(30.76±4.36)分，均处于中等水平，提示当前专科护士的临床学习环境还需进一步改善。随着专科护士规范化培训的不断深入，专科护士的准入制度要求专科护士具有较深的临床资质和专业水平，因此使得培训机构或基地的管理者会放宽对专科护士培训期间的监督管理；作为专科护士脱离临床护理工作，完全以学生的角色进入培训机构或基地，对自身自觉性、自律性的要求也会降低。目前，我国专科护士的培养模式形式多样，没有形成统一、标准的培养模式，以医院为基础的专科护士培养模式居多，由特定临床科室的护士进行临床实践的指导和教学[4]，除了临床教学工作，还需完成每日本职工作，缺乏充足的时间和精力完成临床教学工作。

3.3 专科护士临床学习环境的展望

3.3.1 建立监督管理制度 强化专科护士培训机构或基地管理者对专科护士的监督意识，在充分信任、相互尊重和平等的基础上建立合理、规范的专科护士监督管理制度，管理者要加强对专科护士的监督工作，及时给予监督反馈，专科护士在培训期间感受到管理者积极的监督态度；同时，成立反监督制度，专科护士监督管理者对监督管理制度的落实情况，提高专科护士培训期间接受监督的满意度。

3.3.2 重视病房教学氛围建设 专科护士培训基地或机构病房管理者要营造积极向上的工作氛围和良好的学习环境，通过调整临床带教老师的工作内容、强化带教意识、推广并实施临床护理教师资质准入管理，提高临床带教老师的职业素养，为医院护理教学管理提供有效途径[12]，提高临床带教质量；制订合理的临床带教计划并实施，检查并评价培训进展，根据效果及时修订教学计划、丰富教学情境，有针对性地实施教学。管理者还应重视其他科室成员对专科护士的影响，鼓励科室成员努力熟悉每位专科护士的名字，营造一个舒适的病房环境。

我国专科护士的培训与管理正处于起步探索阶段，目前国内针对专科护士培训，虽建立了多方面的培训领域和多种培训模式，但培训期间的临床学习环境还有待进一步完善和成熟，须借鉴国外专科护士临床学习环境建设的经验，紧密结合我国现阶段和各培训基地、机构的实际情况，从监督管理、病房教学氛围等方面进一步改善专科护士培训期间的临床学习环境，切实推动专科护理发展，培育一支高水平的专科护理队伍，满足患者多元化的需求。

[1] 梁新蕊,张玲娟,曹洁,等.临床专科护士专职化岗位管理的现状与思考[J].中华护理杂志,2013,48(2):187.

[2] 吴欣娟，曹晶，贺茜.培育专科护士队伍加速护理学科发展[J].中国护理管理，2012,12(1):8.

[3] 李萍,肖江琴,江静云.理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训[J].中华护理杂志,2009,44(9):829-830.

[4] 黄金,张艳,李乐之,等.我国目前专科护士培训管理中存在的问题与思考[J].中国护理管理,2015,15(2):243-245.

[5] Saarikoski M,Isoaho H,Warne T,et al.The nurse teacher in clinical practice:developing the new sub-dimension to the Clinical learning environment and supervision[J].Int J Nurs Stud,2008,45(1)：1233-1237.

[6] Bergjan M,Hertel F.Evaluating student’s perception of their clinical placements-testing the clinical leaning environment and supervision and nurse teacher scale in Germany[J].Nurse Educ,2013,33(11):1393-1398.

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[9] 郭娜菲,曹洁,张玲娟,等.基于文献分析的国内外专科护士发展现状的比较研究[J].护理研究,2015,29(5):1602-1604.

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王迎晓(1989-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

刘芳，E-mail：wwwliufanghappy@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.006

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