身体约束中人性化护理的应用*

汪　诚，朱小平

(1 武汉大学第二临床学院，湖北　武汉　430000，946285106@qq.com；2 武汉大学中南医院，湖北　武汉　430000)

身体约束中人性化护理的应用*

汪诚1，朱小平2**

(1 武汉大学第二临床学院，湖北武汉430000，946285106@qq.com；2 武汉大学中南医院，湖北武汉430000)

身体约束是临床上常用的一种保护性医疗措施，如果在使用过程中缺乏人性化护理，那么就会给患者带来生理、心理及伦理问题。总结了人性化护理和身体约束的研究现状，从约束前准备、约束中护理、约束后护理三个阶段归纳出实施身体约束中的人性化护理措施，以此为人性化护理的进一步实施提供参考。

人性化护理；身体约束；护理伦理

人性化护理(Humanized Nursing )是根据华生提出的“人性化照护”模式进一步发展而来的，需要护士在科学认知的基础上，给予患者以人性化照护。人性化护理作为一种富有人文关怀，整体性和个性化的护理模式，以患者身体和精神都处于舒适状态，降低患者的不适为目的[1]。这个理念已经开始融入身体约束护理的过程中，减少约束带来的负面影响，提高患者和家属的满意度，使患者尽早康复。

身体约束(Physical Restraint)是指使用任何设备工具，附加或靠近患者身体，同时患者不能自主控制或轻易移除，限制患者自由活动，使其不能正常接近自己的身体[2]。身体约束能保护患者安全，防止破坏性行为，方便治疗，使患者得到更好的康复，但是身体约束会给患者及其家属带来一些负面影响[3]。那么，如何正确合理的使用身体约束，将人性化护理合理应用到身体约束的护理过程中，将患者的伤害减少到最低，是医务工作者共同面临的问题。

1　人性化护理现状

近年来，人性化护理理念已开始应用于临床，且取得了较好的效果。国际上人性化护理的研究主要在姑息治疗和临终关怀方面，认为人性化护理能提供统一的护理标准，从而指导护理工作[4]。根据美国学者Fontaine等[5]的报道，重症监护室的人性化设计能帮助患者减轻压力，保护患者免疫功能，促进恢复，满足患者和家属的需求。Moylan和 Lois Biggin研究[6]表明在身体约束中应用人性化的方法，尊重患者的尊严、自主权，可以保护患者和其他人的安全，达到很好的治疗效果。

我国的人性化护理现状与国外相比，存在就医环境缺乏人性化、医护人员人性化服务不到位、医护人力资源不足、不够重视护士的人性化护理培训以及保护患者的隐私等不足。在国内，关于人性化护理在身体约束中应用的大规模调查较少，李君等[7]报道神经内科病房“5S”人性化护理服务，护士整体素质及护理质量、病人满意度显著提高，达到良好的经济和社会效果。

2　身体约束现状

2.1身体约束的使用情况

不同国家和地区在不同文化背景下身体约束使用率也存在显著不同。1948年，身体约束在美国得到广泛的认可，1980年对4所急诊病房的研究显示，约束的使用率为2.9%～7.4%；1990年的英国，调查表明在急诊、外科和老年病房身体约束的使用率为8.4%；澳大利亚对4所教学医院进行比较，发现身体约束的使用率在8.5%～18.5%。随后美国在20世纪90年代的调查显示，在ICU身体约束的使用率为24.3%[8]；在韩国，据文献指出，其ICU患者身体约束使用率为24%～40%，高于一般病房[9]。

目前在我国ICU重症患者身体约束的使用情况亦很普遍，徐丽芳[10]等对ICU病房的患者进行身体约束使用特征调查研究，发现ICU患者身体约束使用率为35.1%；朱胜春[11]等对2008年某院ICU身体约束率的调查发现，1次及以上使用身体约束的发生率为39．04%。

2.2患者使用身体约束的影响因素

影响因素主要包括患者、护士及医疗机构三个方面。患者因素：出于对患者安全的考虑，尤其是当患者躁动不安、意识模糊，有拔管风险而不利于治疗的持续时，护士为确保患者安全而约束患者；另一方面，由于在措施实施身体约束过程中所涉及到的伦理问题，此护理措施备受争议[12]；护士因素：护士的工作年限、年龄也与身体约束的使用有关，随着工作经验的积累，不合理和过度约束的情况较少，学历和职称越高的护士，越不支持对患者实施身体约束[13]；医疗机构因素：护士人力资源的短缺是实施身体约束中的普遍问题，护患比例失调较为突出，护士由于工作任务繁重，对患者实施身体约束不仅保护了患者的安全而且可以减少照护的负担[12]。

2.3使用身体约束给患者带来的影响

身体约束可能带来的生理影响包括身体功能减退、神经损伤、肌肉耗损、压疮、便秘、静脉血栓等并发症的发生，甚至会引起窒息和死亡，可能造成的心理影响包括恐惧、躁动不安、焦虑、抑郁状态、嗜睡等[3]。

身体约束是ICU预防患者非计划拔管(主要是患者自主的非计划性拔管)的主要措施之一。但是，研究调查得出被约束患者非计划性拔管率并没有下降。Happ的文献回顾显示，发生非计划拔管的患者被约束率为41%～91%;Birkett 等在澳大利亚进行的研究显示，发生非计划拔管时，患者被约束率为47%～67%[14];Nicholas等研究结果显示：除抑郁外，身体约束对老人的认知功能、独立行走能力、跌倒的风险、日常生活能力、压疮和肌肉挛缩的发生等均有影响[15]。

2.4身体约束的使用规范

为保证身体约束的安全使用，减少身体约束带来的潜在危害，各国积极制定相关指南和使用规范。2002年，美国重症医学会提出了重症监护病房安全实施身体约束的九条实用指南；2004年，英国重症监护护士协会发表七条关于身体约束的声明[14]；2006 年加拿大学者根据ICU 危重患者临床特征,研制出“ICU 身体约束决策论”,分别从患者的“意识水平”“治疗水平”“自理水平”三个维度来评估患者所需要的“约束水平”，最后得出“使用身体约束”“选择替代措施”和“不约束”三种决策结果[16]。

在我国，2002年上海正式出台《上海市精神卫生条例》，对保护性约束作了明确规定；浙江省《护理管理与临床护理技术规范》中对精神科病房使用保护性约束提出相应意见，均较为笼统；2006年《北京市三级甲等医院评审标准实施细则》中明确规定，身体约束要通过医生进行评估诊断，根据医嘱实施[15]。我国部分医院已积极制定出约束告知书来征得患者和家属的同意，但在卫生管理条例中尚没有统一的身体约束使用规范或相应的使用指南，来规范身体约束的合理使用[17]。

2.5身体约束存在的问题

ICU护理人员人文关怀能力整体偏低。在使用身体约束的过程中，护士对患者和家属的人文关怀缺乏，易对患者的身心产生不良影响，护士没有及时与患者家属做好解释沟通，家属对身体约束的不理解，为护患矛盾，甚至纠纷埋下隐患[18]。国内缺乏身体约束的使用规范，护士在使用身体约束时会凭自己的经验去判断，不能很好地体现人性化护理。因此需要相关部门和医疗机构制定相关的规章制度，规范身体约束的操作。

3　身体约束中人性化护理措施

3.1约束前准备

保持病房恒定的温湿度，光线适宜，尽量将各仪器的报警声音调到最低，避免各种噪声刺激。对于清醒的患者可以在合适的时间播放舒缓的音乐，缓解患者的紧张、焦虑情绪。在进行身体约束前，及时向患者和家属解释说明，包括患者病情以及身体约束的方法、目的和必要性，以取得他们的理解和配合，约束前应签署知情同意书并制定恰当的约束方案。

3.2约束中护理

3.2.1遵守操作流程。

严格遵循约束的适应证,对患者的年龄、病情、意识状态、配合程度、肢体活动状态以及肢端循环进行评估,以能容纳一个手指为宜,并预留适当活动范围[19]。对不同部位的约束方法应进行统一，包括：约束带具体的固定方法、约束带固定的位置、松紧度和肢体活动范围。

3.2.2及时观察与评估。

对患者进行身体约束后，护理人员应做到定时观察，定时更换体位，定时进行局部按摩。及时满足患者的合理需求，对患者的风险行为进行及时有效的评估，及时解除约束，避免滥用约束。在约束过程中应对患者的约束部位进行密切观察,如局部出现压红、瘀紫、水肿等情况，立即给予相应地处理。同时也要注意观察患者的情绪，如出现焦虑、烦躁等反应，也要做出相应处理。认真做好身体约束的护理记录，及时进行皮肤护理和排泄护理，以免压疮发生。

3.2.3心理护理。

在使用身体约束过程中要多与患者进行沟通，注意用词和语气，安慰患者，消除患者的不良情绪。同时，对患者进行抚触和一些非语言的交流，达到安抚、鼓励患者的效果，也可以让患者感受到护士的关心[20]。

3.3约束后护理

约束解除后，应检查约束部位的皮肤颜色、血液循环、肢体活动等情况，帮助患者按摩肢体，如有问题应及时报告处理，并做好记录[21]。做好约束后的健康教育，告知患者应缓慢活动，以免跌倒。再次对患者和家属做出解释和沟通，发现患者的不良情绪应及时疏导。

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〔修回日期2016-08-27〕

〔编辑曹欢欢〕

Application of Humanistic Nursing in Physical Constraints

WANGCheng1,ZHUXiaoping2

(1TheSecondClinicalCollegeofWuhanUniversity,Wuhan430000,China,E-mail: 946285106@qq.com;2ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430000,China)

Physical constraints is a commonly protective medical measure in clinic. if lack of humanistic nursing in the use of the process,then it will give the patient a physical,psychological and ethic issues.This paper summarized the research status of humanistic nursing and physical constraints and concluded the humanistic nursing measures before, during, and after physical constraints, and thus to provide a reference for the further implementation of humanistic nursing.

Humanistic Nursing; Physical Constraints; Nursing Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.29

2015—2016年度湖北省卫生计生护理专项科研基金资助项目(WJ2015HA002)

R47

A

1001-8565(2016)05-0827-03

2016-06-24〕

**通信作者，E-mail:1035408694@qq.com