儿科静脉炎危险因素分析和护理人员认知情况调查

张红,张仑,唐云

(新疆医科大学第一附属医院1.小儿内一科;2.肿瘤二科;3.小儿内二科,新疆 乌鲁木齐 830011)



儿科静脉炎危险因素分析和护理人员认知情况调查

张红1,张仑2,唐云3

(新疆医科大学第一附属医院1.小儿内一科;2.肿瘤二科;3.小儿内二科,新疆 乌鲁木齐 830011)

目的：分析儿科静脉炎的危险因素，调查相关护理人员对危险因素的认知情况。方法：选取静脉输液发生静脉炎患儿116例为观察组，未发生静脉炎患儿116例为对照组，比较两组一般资料，并行多因素Logistic回归分析，此外选取64例护理人员行认知度调查，观察护理人员对静脉炎危险因素的认知情况。结果：两组输液速度、套管针滞留时间、药物刺激性强、正确的固定方式、穿刺部位(手背)、无菌环境操作、溶液pH值差异显著(P<0.01)。Logistic回归分析表明，上述因素均为静脉炎的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。护理人员对固定方式(96.9%)、穿刺技术(90.6%)、药物浓度(87.5%)、渗透压(85.9%)及套管针保留时间(81.3%)认知度较高，而对pH值(29.7%)、穿刺部位(45.3%/59.4%)、无菌操作(48.4%)及输液速度(56.3%)认知度较低。结论：输液速度、正确的固定方式、穿刺部位(手背)、溶液pH值、无菌环境操作、套管针滞留时间及药物刺激性强为儿科静脉炎的危险因素。护理人员对静脉炎的认知不够全面，需进一步加强。

静脉炎;危险因素;儿科;护理人员;认知调查

静脉炎是静脉输液过程中最常见的并发症之一，以血管内膜增生、血流缓慢、管腔变窄为主要病理变化，周围皮肤可表现为充血性红斑，有时伴有水肿[1]。研究[2]表明，头皮留置静脉针的新生儿静脉炎发生率高达34.48%，轻者表现为局部皮肤发红或苍白，严重者可导致坏死等缺血缺氧性改变。与成年人相比，儿童对疼痛的忍受能力较低，往往在穿刺时不配合护士，且静脉不明显，给护理人员操作造成了很大困难，同时也导致静脉输液的危险性增加[3]。美国静脉输液护理学会[4]指出，护理人员对静脉炎的发生部位应具有一定评估能力。刘薇等[5]研究发现，静脉炎的发生与多种因素有关，而护理人员对其危险因素的正确认知可使其发生风险大大降低。本研究分析儿科静脉炎发生的危险因素，并调查护理人员对危险因素的认知情况，旨在为制定有效的干预措施提供一定理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年11月至2015年11月在新疆医科大学第一附属医院行静脉输液且发生静脉炎的患儿116例为观察组，其中男性78例，女性38例；年龄4个月～7岁，平均(2.7±0.6)岁。选取同期未发生静脉炎的患儿116例为对照组，其中男性76例，女性40例；年龄3个月～6岁，平均(2.5±0.7)岁。两组性别、年龄等比较无显著差异(P>0.05)。此外，选取临床一线护理人员64例，年龄24～41岁，平均(30.5±4.1)岁，均为女性，且连续实施静脉输液操作>1年，愿意接受此次调查。

1.2 方法

统计两组一般资料，包括输液速度、日输入量、固定方式、穿刺部位、溶液pH值、操作环境、套管针滞留时间及药物的使用情况等。针对输液过程中静脉炎发生的危险因素自行设计调查问卷表，对执行的护理人员进行调查，包括是否了解患者体质，穿刺技术、药物因素等问题，并由专业人员统计调查结果。

1.3 观察指标

比较两组一般资料，对差异显著的因素行多因素Logistic回归分析，并观察护理人员对静脉炎危险因素的认知情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

与对照组相比，观察组输液速度明显加快，套管针滞留时间明显延长，药物刺激性强所占比例增高，而使用正确的固定方式(无脱管与堵管)、穿刺部位(手背)、无菌环境操作所占比例及溶液pH值明显降低(P<0.01)。见表1。

2.2 静脉炎发生的多因素Logistic回归分析

以输液速度、正确的固定方式、穿刺部位(手背)、溶液pH值、无菌环境操作、套管针滞留时间及药物刺激性强等因素为自变量，静脉炎为因变量行多因素Logistic回归分析，结果显示，以上因素均为静脉炎的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表1 两组一般资料比较

2.3 护理人员对静脉炎危险因素的认知情况

通过调查研究发现，护理人员对正确的固定方式、娴熟的穿刺技术、降低药物浓度和渗透压以及缩短套管针保留时间的认知度较高，而对溶液pH值、穿刺部位、无菌操作及输液速度认知度较低。见表3。

表3 护理人员对静脉炎危险因素的认知调查结果[n(%)]

3 讨论

外周静脉给药是目前最常见的给药方式之一，静脉炎是其最常见的并发症，通常由药物、器具、操作不当引起，临床表现为穿刺点红肿、疼痛，严重者可导致难以愈合的溃疡[6]。近年来的研究[7]发现，静脉炎的发生与多种因素有关，包括溶液pH值、给药速率、穿刺部位、渗透压、穿刺导管的材料及长度等。葛永芹等[8]认为，静脉炎的发生不仅与静脉功能不全、静脉炎史、糖尿病等密切相关，还与置管部位、液体及导管等相关因素密切相关。由于儿童好动，且静脉不明显，输液时很容易引发静脉炎。本研究结果显示，输液速度、正确的固定方式、穿刺部位为手背、溶液pH值、无菌条件操作、套管针滞留时间及药物刺激性强均为静脉炎的独立危险因素，与章洁等[9]研究结果相似，说明人为操作不当、药物、污染、机械等因素均可诱发静脉炎。

通过调查研究发现，护理人员对正确的固定方式、良好的穿刺技术、降低药物浓度和渗透压以及缩短套管针保留时间的认知度较高，而对溶液pH值、穿刺部位、无菌操作及输液速度认知度较低，与付淑红[10]等研究结果相似，说明护理人员对静脉炎的认知不够全面，需进一步加强。在药物性质方面，护理人员对高渗透压、高浓度药物有较好的认识，可能与此类药物对静脉影响大，容易引起重视有关[11]；相应的低渗透压、低pH值对临床影响较小而容易被忽视。在穿刺部位选择方面，由于小儿头部皮肤薄、局部免疫力低，容易造成损伤，导致病原微生物侵入，同时头皮静脉管径较细，容易引发静脉炎[12]，因此护理人员应尽量选择手背穿刺。无菌环境操作也是一个不容忽视的因素，护理人员应在输液前对输液器材进行反复消毒，及时更换输液器，同时尽可能使周围环境保持清洁，以避免空气污染所致的组织水肿[13-14]。此外，作为静脉炎的独立危险因素，输液速度过快可加速患儿心率，使其产生焦躁情绪，同时高浓度输入会加强对血管的刺激，甚至对脾脏等器官造成直接损害[15]。因此，护理人员应详细了解患儿年龄、体质，根据其细胞代谢功能严格控制输液速度，确保输液安全、有效地进行。

[1] Marsh N,Mihala G,Ray-Barruel G,etal.Inter-rater agreement on PIVC-associated phlebitis signs,symptoms and scales[J].J Eval Clin Pract,2015,21(5):893-899.

[2] 柴建华,常洪美,罗杨,等.儿科静脉留置针致静脉炎的高危因素分析[J].中国消毒学杂志,2015,32(2):148-150.

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[4] Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice[J].J Infus Nurs,2006,29(1 Suppl):S1-92.

[5] 刘薇,秦瑛.对临床护理人员输液性静脉炎危险因素认知状况的调查[J].中华现代护理杂志,2013,19(31):3886-3888.

[6] Chiu PC,Lee YH,Hsu HT,etal.Establish a perioperative check forum for peripheral intravenous access to prevent the occurrence of phlebitis[J].Kaohsiung J Med Sci,2015,31(4):215-221.

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[8] 葛永芹,朱霞明.13例血液病患者PICC置管伴发血栓性静脉炎的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,8(2):1233-1235.

[9] 章洁,皮红英.静脉留置针患者发生静脉炎的危险因素荟萃分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):517-519.

[10]付淑红.外周静脉置管静脉炎发生率及其影响因素分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(18):2026-2027.

[11]朱芸芸,闫亚敏,龚梅.对儿科护士静脉炎危险因素认知情况的调查[J].中华现代护理,2014,20(1):47-51.

[12]唐勤,张常红.新生儿头皮静脉与四肢静脉输液的对比分析[J].四川医学,2008,29(12):1741-1743.

[13]鲍轶.肿瘤患者静脉血栓的预防及治疗[J].中华全科医师杂志,2015,14(4):306-308.

[14]Palese A,Ambrosi E,Fabris F,etal.Nursing care as a predictor of phlebitis related to insertion of a peripheral venous cannula in emergency departments:findings from a prospective study[J].J Hosp Infect,2016,92(3):280-286.

[15]Ammann RA,Laws HJ,Schrey D,etal.Bloodstream infection in paediatric cancer centres-leukaemia and relapsed malignancies are independent risk factors[J].Eur J Pediatr,2015,174(5):675-686.

(学术编辑：许玉霞)

Analysis of risk factors for phlebitis in department of pediatrics and survey on nurses’cognition

ZHANG Hong1,ZHANG Lun2,TANG Yun3

(1.No.1InternalMedicineDepartmentofPediatrics;2.No.2DepartmentofOncology;3.No.2InternalMedicineDepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830011,Xinjiang,China)

Objective：To analyze the risk factors for phlebitis in department of pediatrics and survey the nurses’ cognition on these risk factors.Methods：A total of 116 infants with phlebitis due to intravenous injection served as observation group,while another 116 infants without phlebitis as control group.General data were compared between two groups,and multivariate Logistic regression analysis was conducted.Another 64 nurses were selected to survey their cognition degree and observe their cognition on the risk factors for phlebitis.Results：There were significant differences between two groups in infusion speed,retaining duration of trocars,strong drug irritation,correct fixed methods,puncture sites (opisthenar),operation in aseptic conditions and pH value of the solution (P<0.01).Logistic regression analysis showed that above factors were independent risk factors for phlebitis (P<0.05 orP<0.01).Nurses were high in cognition degree in fixed methods (96.9%),puncture technique (90.6%),drug concentration (87.5%),osmotic pressure (85.9%) and retaining duration of trocars (81.3%),but were low in pH value (29.7%),puncture sites (45.3%/59.4%),aseptic operation (48.4%) and infusion speed (56.3%).Conclusion：Infusion speed,correct fixed methods,puncture sites (opisthenar),pH value of the solution,operation in aseptic conditions,retaining duration of trocars and strong drug irritation are risk factors for phlebitis in department of pediatrics.Nurses are incomplete in cognition of phlebitis,whose cognition needs to be further enhanced.

Phlebitis;Risk factor;Department of pediatrics;Nurse;Survey on cognition

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.039

2016-05-11

张红(1974-)，女，副主任护师。

唐云，E-mail：1565681650@qq.com

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.078.html

1005-3697(2016)06-0914-03

R47

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