快速康复外科理念对混合痔手术患者术后并发症及心理状态的影响

杜培欣,芦亚峰

(上海中医药大学附属曙光医院肛肠科,上海 201203)



快速康复外科理念对混合痔手术患者术后并发症及心理状态的影响

杜培欣,芦亚峰

(上海中医药大学附属曙光医院肛肠科,上海 201203)

目的：探讨快速康复外科理念对混合痔手术患者术后并发症及心理状态的影响。方法：60例行手术治疗的混合痔患者随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用传统方法治疗；观察组采用快速康复理念进行治疗。比较两组术中出血量、创面愈合时间、住院时间、住院费用、疼痛程度、术后并发症发生率、入院时及术前焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果：观察组术中出血量、术后疼痛VAS评分、创面愈合时间、住院时间、住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术后肛缘水肿和尿潴留发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。两组术前SDS、SAS评分均低于入院时，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组术前SDS、SAS评分低于对照组，经差异有统计学意义(P<0.01)。结论：快速康复外科理念应用于混合痔围手术期患者中，并发症少，镇痛效果好，利于患者术后康复。

快速康复外科; 混合痔; 围手术期; 康复

快速康复外科的概念是20世纪90年代丹麦Kehlet医生最早提出的，是将护理、麻醉、外科等多学科经循证医学整合到一起，通过改善围术期管理，提高外科治疗的临床疗效，减少并发症、住院时间和住院费用的一种多学科相互结合的围术期护理策

略[1-2]。本研究是运用快速康复外科理念，与传统围术期护理相比，探讨其在混合痔围术期中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年10月上海中医药大学附属曙光医院收治的要求手术的混合痔患者60例为研究对象，其中男性35例，女性25例；年龄35～66岁，平均(46.7±4.3)岁；病程1～30年，平均(9.9±1.1)年。入组患者均符合中华医学会《痔临床诊治指南》[3]中混合痔的诊断标准。排除患有血液系统疾病(凝血功能障碍等)、高血压、传染病、糖尿病、心脑血管疾病、有手术禁忌症的患者。60例患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。两组年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统方法进行治疗，术前禁食、禁水4 h以上，清洁灌肠；术中采用小剂量腰麻(不限制输液量)，采用传统手术切口；术后根据疼痛程度口服镇痛药物，并控制饮食3～4 h。结扎线自然脱落、创面痊愈后出院。观察组采用快速康复外科理念进行治疗：术前主动与患者沟通，降低患者紧张焦虑程度，术前禁食2 h，2 h前进食为流食；口服药物或灌肠进行排便。术中采用常规骶裂孔麻醉(控制输液量，维持静脉输液通路)；手术切口采用小切口微创术式(内痔核处理先进行消痔灵注射，齿状线上方分离痔核组织，结扎后缝合；外痔核处理在肛缘外侧切开，清理痔核后将皮瓣固定于基底创面上)；术后肛内放置双氯芬酸钠栓，取消传统的加压包扎。术后常规镇痛，6 h后恢复正常饮食，适当下床活动。1周内避免食用产气(豆类、奶类等)或刺激性食物(辣椒、韭菜等)。术后当日不宜排便，第1次排便时间以术后24～48 h为宜，不可过于用力，排便前适当按摩腹部，促进大便排出，必要时可遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门切口造成损伤。病情稳定后可出院，指导患者调整不良生活方式及排便习惯。

1.3 观察指标

比较两组术中出血量、创面愈合时间、住院时间、住院费用。术后1 d时根据视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛程度，评分范围为0～10分，分数越高表明疼痛程度越严重。比较两组术后并发症发生率。各组入院时、术前对各组患者心理状态进行评价，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评分，分数越高表明焦虑、抑郁情况越严重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组术中出血量、术后疼痛VAS评分、创面愈合时间、住院时间、住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后发生肛缘水肿2例，尿潴留1例；对照组术后发生肛缘水肿9例，尿潴留11例。观察组术后肛缘水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.189，P<0.05)；观察组术后尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.417，P<0.01)。

2.3 两组SDS、SAS评分比较

两组入院时SDS、SAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前SDS、SAS评分均低于入院时，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组术前SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组SDS、SAS评分比较，分)

*P<0.01，与入院时比较； #P<0.01，与对照组比较。

3 讨论

快速康复外科是在运用多模式化的围术期处理，加速患者快速康复的一种新理念[4]。虽然应用于临床仅有十余年，但临床价值越来越受到国内外专家的肯定[5]。目前，快速康复外科在我国处于初级应用阶段，在结直肠癌、胃癌、妇科等领域均取得了一定的效果[6-7]。快速康复外科理念与微创的理念基本一致，是将传统围术期处理方法、麻醉技术、疼痛控制技术等进行优化，尽量减少患者术中出现应激反应的比率，加快患者术后恢复[8]。可见，快速康复外科是多学科相互配合的一种理念，需要医师、麻醉师、护理人员、家属、患者的共同参与和配合。

快速康复外科理念基本可分为3个方面[9-12]：首先，术前对患者进行心理指导及生理准备，积极进行患者原发病的支持治疗，缩短术前禁食时间。其次，是尽量降低手术给患者带来的应激反应程度，术中为患者保温，尽量微创等。最后，术后早期恢复饮食，并辅助患者下床适当活动。快速康复外科理念应用于外科手术围术期中，可明显减少患者的创伤与应激反应，减少术后并发症的发生率，促进患者早日康复。

本研究将快速康复外科理念应用于混合痔的围手术期中，取得了理想的效果。对手术患者来说，术前都会出现不同程度的情绪反应，如紧张、焦虑等，可能导致胃肠道功能紊乱、失眠等症状，不利于患者术后康复。本研究中的医护人员根据外科康复理念，术前对患者进行了一对一的心理辅导，解除患者对手术的恐惧感。本研究发现，观察组术前SDS、SAS评分明显低于对照组及入院时，可见实施快速康复理念能够明显降低患者术前的紧张和焦虑情绪。

传统观念认为，术前8 h禁食、4 h禁水能够让患者术前有足够的时间进行胃排空，避免术中麻醉误吸，降低窒息死亡风险。最新研究[13-15]表明，患者术前6 h可进食，术前2 h可进水，术前进食一定量的糖水对患者来说可以缓解焦虑和饥渴感，并不增加术中麻醉误吸的比率，也没有增加窒息死亡的风险。本研究中将禁食禁水时间调整为术前2 h，术中未见发生因麻醉误吸的情况。

本研究将快速康复外科理念应用于混合痔的围术期中，在术前、术中、术后3个阶段均进行了标准的快速康复外科治疗。结果表明，与传统的外科治疗方法比较，术中出血量更少、术后患者对疼痛的耐受性更佳、创面愈合时间更短、出院更快、住院费用更少。在术后并发症方面，观察组肛缘水肿和尿潴留发生率明显低于对照组。

综上所述，快速康复外科理念应用于混合痔围手术期中，并发症少，镇痛效果好，利于患者术后康复。快速康复外科理念涉及多科室，需要医护、医患之间的相互配合，因此要求做好每个步骤的相关工作，实施过程中应积极交流，更新观念。

[1] Kulikov AS,Lubnin AY.Fast track concept in modern neuroanesthesiology[J].Anesteziol Reanimatol,2016,61(2):130-137.

[2] Muallem MZ,Dimitrova D,Pietzner K,etal.Implementation of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Pathways in Gynecologic Oncology.A NOGGO-AGO*survey of 144 Gynecological Departments in Germany[J].Anticancer Res,2016,36(8):4227-4232.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.

[4] Gockel I,Mehdorn M.Modern surgery of gastric cancer-innovations for more effectiveness and safety[J].MMW Fortschr Med,2016,158(13):43-46.

[5] Ahmed EA,Montalti R,Nicolini D,etal.Fast track program in liver resection:a PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis[J].Medicine (Baltimore),2016,95(28):e4154.

[6] 周柯均,王城,雷媛,等.曲马多和咪达唑仑联合静脉应用镇痛促进胃肠肿瘤患者术后快速康复的临床研究[J].川北医学院学报,2012,27(5):433-437.

[7] Lovecchio F,Alvi H,Sahota S,etal.Is Outpatient Arthroplasty as Safe as Fast-Track Inpatient Arthroplasty A Propensity Score Matched Analysis[J].J Arthroplasty,2016,31(9 Suppl):197-201.

[8] 李益萍,徐琴鸿,谢浩芬,等.快速康复外科多学科合作团队的建设及运行效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(18):2152-2156.

[9] Liu G,Jian F,Wang X,etal.Fast-track surgery protocol in elderly patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer:a randomized controlled trial[J].Onco Targets Ther,2016,9:3345-3351.

[10]Barbetakis N,Asteriou C,Lazopoulos A,etal.Fast-track rehabilitation following video-assisted pulmonary sublobar wedge resection:A prospective randomized study[J].J Min Access Surg,2016,12(3):209.

[11]张丽华,叶平江,王佳.快速康复护理对结肠癌患者术后恢复及降低医疗费用的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(13):1552-1555.

[12]Simonelli V,Goergen M,Orlando GG,etal.Fast-Track in Bariatric and Metabolic Surgery:Feasibility and Cost Analysis Through a Matched-Cohort Study in a Single Centre[J].Obes Surg,2016,26(8):1970-1977.

[13]Basta YL,Tytgat KM,Klinkenbijl JH,etal.Waiting time at a fast-track diagnostic clinic[J].Int J Health Care Qual Assur,2016,29(5):523-535.

[14]王学芬.快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(2):190-191.

[15]Pitter FT,Jorgensen CC,Lindberg-Larsen M,etal.Postoperative Morbidity and Discharge Destinations After Fast-Track Hip and Knee Arthroplasty in Patients Older Than 85 Years[J].Anesth Analg,2016,122(6):1807-1815.

(学术编辑：杨勇军)

Influence of fast track surgery on postoperative complication and mental status of patients with mixed hemorrhoid surgery

DU Pei-xin,LU Ya-feng

(DepartmentofAnorectalDiseases,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTCM,Shanghai201203,China)

Objective：To investigate the influence of fast track surgery (FTS) on postoperative complication and mental status of patients with mixed hemorrhoid surgery.Methods：A total of 60 patients with mixed hemorrhoid surgery were randomly divided into the observation group and the control group,with 30 cases in each group.The control group received conventional treatment and nursing care,and the observation group was given FTS-based interventions.The blood loss,wound healing time,length of stay,hospitalization cost,degree of pain and incidence of postoperative complication,the self-rating anxiety scale (SAS) on admission and preoperative and self-rating depression scale (SDS) score were compared between the two groups.Results：The observation group had less blood loss,lower VAS score of postoperative pain,shorter time in wound healing time and length of stay,and less hospitalization cost compared with the control group,the difference was statistically significant (P<0.01).The incidence of edema of anal edge and urinary retention in the observation group were lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).The SDS and SAS were lower before operation compared with those at admission (P<0.01),and were lower in the observation group than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion：The application of FTS can reduce the risk of postoperative complication and improve the analgesic effect in the patients of mixed hemorrhoid,which is conducive to the rehabilitation of patients after surgery.

Fast track surgery;Mixed hemorrhoid；Perioperative period;Rehabilitation

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.035

2016-05-02

杜培欣(1972-)，女，主管护师。E-mail：dudu961213@163.com

芦亚峰，E-mail：lyfeng51@126.com

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.070.html

1005-3697(2016)06-0901-03

R657.1+8

A