长脉冲可调脉宽Gentle-YAG激光治疗血管性皮肤病疗效分析

曹丽华，吕东，秦萍萍，周洋，文晓婷

(盐城市第一人民医院皮肤性病科，江苏 盐城 224000)



长脉冲可调脉宽Gentle-YAG激光治疗血管性皮肤病疗效分析

曹丽华，吕东，秦萍萍，周洋，文晓婷

(盐城市第一人民医院皮肤性病科，江苏 盐城 224000)

目的：探讨长脉冲可调脉宽激光技术治疗蜘蛛痣、鲜红斑痣、毛细血管瘤、化脓性肉芽肿、毛细血管扩张症等血管性疾病的疗效及安全性。方法：选取2011年2月至2016年4月本院收治的146例蜘蛛痣患者、45例鲜红斑痣患者、398例单纯性毛细血管瘤患者、106例混合型血管瘤患者、95例化脓性肉芽肿患者及54例毛细血管扩张症患者作为研究对象，所有患者均接受长脉冲可调脉宽激光治疗。结果：①蜘蛛痣、鲜红斑痣、单纯性毛细血管瘤、混合型血管瘤、化脓性肉芽肿、毛细血管扩张症的治疗有效率分别为100.0%、82.2%、100.0%、87.7%、100.0%、100.0%。经疗效评价，6组患者疗效相比差异有统计学意义(P<0.05)，蜘蛛痣组、单纯性毛细血管瘤组、化脓性肉芽肿组患者的疗效均显著优于鲜红斑痣组、混合型血管瘤组、毛细血管扩张症组(P<0.05)，毛细血管扩张症组的疗效显著优于鲜红斑痣组、混合型血管瘤组(P<0.05)，混合型血管瘤组的疗效显著优于鲜红斑痣组(P<0.05)，蜘蛛痣组、单纯性毛细血管瘤组、化脓性肉芽肿组患者治疗效果相比差异无统计学意义(P>0.05)。②6组患者萎缩性瘢痕、色素减退、色素沉着等不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：长脉冲可调脉宽激光技术治疗血管性疾病的疗效确切、安全性好，且以蜘蛛痣、化脓性肉芽肿、单纯性毛细血管瘤的治疗效果最佳。

长脉冲可调脉宽激光；蜘蛛痣；鲜红斑痣；毛细血管瘤；化脓性肉芽肿；毛细血管扩张症

血管性皮肤病是皮肤科较常见的疾病之一，由于血管性皮肤病可以影响患者的外观，从而给患者身心健康带来严重影响，因此临床有必要给予治疗[1-2]。既往临床常给予冷冻、栓塞、药物、电凝、手术等方法治疗血管性皮肤病，但是这些治疗方法存在诸多不足，如疗效欠佳、毒副作用大、操作繁琐等[3]。随着医疗技术的发展，长脉冲可调脉宽激光应用于血管性皮肤病的治疗。本研究旨在探讨长脉冲可调脉宽激光治疗蜘蛛痣、鲜红斑痣、毛细血管瘤、化脓性肉芽肿、毛细血管扩张症等血管性疾病的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年2月至2016年4月盐城市第一人民医院收治的146例蜘蛛痣患者(蜘蛛痣组)、45例鲜红斑痣患者(鲜红斑痣组)、398例单纯性毛细血管瘤患者(单纯性毛细血管瘤组)、106例混合型血管瘤患者(混合型血管瘤组)、95例化脓性肉芽肿患者(化脓性肉芽肿组)、54例毛细血管扩张症患者(毛细血管扩张症组)作为研究对象，各组研究对象均符合相应的诊断标准，均签署知情同意书，且排除有治疗禁忌症的患者。上述6组患者一般资料包括性别、年龄、病变面积等相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患者均接受长脉冲可调脉宽激光治疗，仪器为美国Candela公司生产的Gentle-YAG激光仪，方法如下：(1)对患处给予常规消毒，如果患处为毛发部位时需要给予备皮。(2)治疗前给予患处拍照，用于前后疗效对比。(3)根据皮损性质、部位、颜色深浅选择治疗参数，并根据即刻反应的不同调整参数，本研究各组患者的治疗参数如下。(1)蜘蛛痣组：光斑3 mm，能量密度190～240 J/cm2，脉宽40 ms；(2)鲜红斑痣：光斑3 mm，能量密度170～220 J/cm2，脉宽40 ms；(3)单纯性毛细血管瘤：光斑3 mm，能量密度180～240 J/cm2，脉宽40 ms；(4)混合型血管瘤：光斑3 mm，能量密度190～240 J/cm2，脉宽40 ms；(5)化脓性肉芽肿：光斑3 mm，能量密度160～200 J/cm2，脉宽40 ms；(6)毛细血管扩张症：光斑3 mm，能量密度190～240 J/cm2，脉宽40 ms。

每次激光治疗后均保持治疗部位清洁，如果出现水疱，治疗结束后立即予以冰袋冷敷5～10 min，然后外涂抗生素软膏以预防感染，忌自行揭去痂皮或瘙抓。另外，每次治疗间隔为1～2个月，治疗次数根据患者病情酌情确定。

1.3 疗效评价标准

皮损消退面积≥95%为痊愈；皮损消退面积60%～94%为显效；皮损消退面积30%～59%为有效；皮损消退面积<30%为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件，组间治疗效果比较采用秩和检验，组间不良反应发生率比较采用R×C表卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 6组患者治疗效果的比较

经疗效评价，6组患者疗效相比差异有统计学意义(P<0.05)，蜘蛛痣组、单纯性毛细血管瘤组、化脓性肉芽肿组患者的疗效均显著优于鲜红斑痣组、混合型血管瘤组、毛细血管扩张症组(P<0.05)，毛细血管扩张症组的疗效显著优于鲜红斑痣组、混合型血管瘤组(P<0.05)，混合型血管瘤组的疗效显著优于鲜红斑痣组(P<0.05)，蜘蛛痣组、化脓性肉芽肿组、单纯性毛细血管瘤组患者治疗效果相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 6组患者不良反应发生率的比较

6组患者萎缩性瘢痕、色素减退、色素沉着等不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 6组患者治疗效果的比较[n(%)]

表2 6组患者不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

血管性皮肤病是目前常见的疾病之一，尽管其临床表现有多种形式，但其主要发病机制是外周血管的扩张和/或内皮细胞的增生。针对这一机制，封闭病变血管成为血管性皮肤病的治疗目标[4]。如前所述，传统治疗血管性皮肤病包括冷冻、栓塞、药物、电凝、手术等，但是这些治疗方法存在某些不足之处，如冷冻、栓塞、药物治疗的特异性较差，在治疗过程中常导致周围正常皮肤组织出现不可逆损伤，而电凝、手术虽然特异性较好，但是其操作繁琐，且可产生比较严重的毒副反应。基于上述情况，探索治疗血管性皮肤病的理想方案成为皮肤病学的重要研究方向。

随着医疗技术的发展，选择性光热作用应用于临床治疗血管性皮肤病，其主要治疗机制是血管中红细胞内的血红蛋白可以选择性地吸收某些特定波长激光的能量，在激光作用下，血红蛋白发生变性、凝固，血管内皮细胞肿胀，血管随之痉挛，该血管供应的组织出现缺血、缺氧性坏死，血管逐渐封闭萎缩，从而达到治疗目的[5-6]。基于上述原理，氩离子激光、泵脉冲染料激光、脉冲染料激光、可调脉宽倍频Nd：YAG激光等应用于临床，但值得注意的是，上述技术对肥厚、病变较深的血管性皮肤病难以完全清除[7]，因此本研究探索较新出现的长脉冲可调脉宽激光技术治疗血管性皮肤病的疗效及安全性具有良好的临床意义。

既往亦有研究探索长脉冲可调脉宽激光技术治疗各种血管性皮肤病的疗效及安全性。姚蕾等[8]报道，长脉冲可调脉宽激光技术治疗毛细血管瘤的效果良好，不良反应轻，从而可以成为临床治疗毛细血管瘤的有效方法之一。郭涛等[9]报道，长脉冲可调脉宽激光技术治疗面部毛细血管扩张的首次治疗后的痊愈率达到90.24%，因此其治疗毛细血管扩张症值得临床推广应用。牛兵等[10]报道，长脉冲可调脉宽激光技术治疗婴幼儿头面部单纯性血管瘤以及浅表混合性血管瘤的疗效较佳，外观恢复良好，具有起效快、疗程短、术后瘢痕发生率低、无远期不良反应、不影响患儿生长发育等优点。

本研究采用长脉冲可调脉宽激光技术治疗6种类型血管性皮肤病，结果显示蜘蛛痣、化脓性肉芽肿、单纯性毛细血管瘤是疗效最佳，毛细血管扩张症次之，鲜红斑痣再次之，混合型血管瘤最差，而不良反应比较6组患者之间差异无统计学意义，其结论与钟淑霞等[11]报道相近。由激光技术治疗血管性皮肤病的原理可知，血红蛋白充分吸收、黑色素最小吸收是血管性皮肤病患者取得最佳疗效的前提条件之一[12]，而本研究长脉冲可调脉宽Gentle-YAG激光即具有这种优势，因为其波长较长，穿透皮肤深度强于短波长激光，尤其是该技术可以凝固皮下5～6 mm的血管，从而对部位较深或较厚的血管性皮肤病取得较好效果[13]。值得注意的是，治疗参数亦是影响激光治疗效果的重要因素之一，因此在治疗时应根据患者年龄、性别，皮损部位、面积、厚度等设计治疗方案，如根据皮损部位、性质，血管粗细程度选择适当的脉宽，根据皮损厚度选择适当的光斑，能量密度则应该从低到高逐步增加，即刻出现灰褐色反应即为最佳治疗剂量[14]，合理地设计脉宽、光斑、能量密度是长脉冲可调脉宽激光技术治疗血管性皮肤病获得最佳疗效的充分保证。

综上所述，长脉冲可调脉宽激光技术治疗不同类型血管性皮肤病的疗效存在差别，蜘蛛痣、化脓性肉芽肿、单纯性毛细血管瘤患者采用该技术可以取得较好的疗效。

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[13]谭梅军，袁华，邹筠，等.Gentle-YAG 1064长脉宽激光治疗儿童肉芽肿性血管瘤疗效观察[J].江西医药，2016，51(3)：261-262.

[14]付俊，孙林潮，马睿，等.长脉冲1064 nm Gentle YAG激光治疗皮肤血管瘤259例临床分析[J].中国美容医学，2009，18(6)：840-842.

(学术编辑：熊心猜)

The effect of long pulse Gentle-YAG laser in the treatment of vascular skin disease

CAO Li-hua,LV Dong,QIN Ping-ping,ZHOU Yang,WEN Xiao-ting

(DepartmentofDermatology&STD,YanchengFirstPeople’sHospital,Yancheng224000，Jiangsu,China)

Objective：To investigate the efficacy and safety of long pulse laser technique in the treatment of vascular diseases such as spider mole,nevus flammeus,capillary hemangioma,purulent granuloma,capillary dilation and so on.Methods：146 cases of patients with spider mole,45 cases of patients with nevus flammeus,398 cases of patients with simple capillary hemangioma,106 cases of mixed type hemangioma,95 cases of patients with purulent granuloma,54 cases of patients with capillary dilation in our hospital from February 2011 to April 2016 were selected as the research object,and all patients were treated with long pulsed tunable laser therapy.Results：The treatment efficiency of spider nevus,nevus flammeus,simple capillary hemangioma,mixed type hemangioma,purulent granuloma and capillary dilation were 100%,82.2%,100%,87.7%,100%,100%.The evaluation of efficacy,the efficacy of the six groups was statistically significant difference (P<0.05),patients of spider nevus group,simple capillary hemangioma group and pyogenic granuloma group were significantly better than the nevus flammeus group,mixed hemangioma group and capillary dilation group (P<0.05).The curative effect of capillary dilation group was significantly better than that of nevus flammeus,mixed hemangioma group (P<0.05).The curative effect of mixed hemangioma group was significantly better than the nevus flammeus group (P< 0.05).The treatment effect of spider nevus group,simple capillary hemangioma group and purulent granuloma group had no significant difference (P>0.05).There was no significant difference among the six groups in the incidence of atrophic scar, pigment decline,pigmentation and other adverse reactions (P>0.05).Conclusion：Long pulse laser with adjustable pulse width is effective and safe in the treatment of vascular diseases,and has the best effect on the treatment of spider moles,purulent granuloma and simple capillary hemangioma.

Long pulse width laser;Spider mole;Nevus flammeus;Capillary hemangioma;Purulent granuloma;Capillary dilation

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.033

2016-08-08

曹丽华(1982-)，女，硕士，主治医师。E-mail：chenyifa120@163.com

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.066.html

1005-3697(2016)06-0894-03

R730.57

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