多层螺旋CT在十二指肠溃疡分期诊断及中医症候分析中的应用价值

浦江，吴玉辉，李湛忠，田雷超，王欣，周涛

1.唐山市中医医院 CT室，河北 唐山063000；2.开滦马家沟医院 放射科，河北 开滦 063002；3.唐山市曹妃甸区医院 放射科，河北 唐山 063000

多层螺旋CT在十二指肠溃疡分期诊断及中医症候分析中的应用价值

浦江1，吴玉辉1，李湛忠2，田雷超1，王欣3，周涛1

1.唐山市中医医院 CT室，河北 唐山063000；2.开滦马家沟医院 放射科，河北 开滦 063002；3.唐山市曹妃甸区医院 放射科，河北 唐山 063000

目的探讨多层螺旋CT平扫结合多平面重建技术在不同中医症候分型十二指肠溃疡诊治中的应用价值。方法筛选2015年1月～2016年1月我院收治的经胃镜/胃肠双对比造影检查确诊十二指肠溃疡患者126例。所有患者均接受多层螺旋CT平扫及多平面重建技术，并根据患者病因病机对其进行中医症候分型，观察126例患者中医症候分布规律，并根据螺旋CT影像结果进行诊断，分析总结不同中医症候患者CT表现。结果根据患者病因病机及临床表现可将患者分为肝胃郁热型、肝胃不和型、脾胃虚寒型；根据螺旋CT影像结果确诊十二指肠溃疡119例，与临床证实结果具有较高的一致性，Kappa=0.753；CT检出结果与胃镜/胃肠双对比造影检查结果比较无显著差异（P＞0.05）；不同中医症候分型十二指肠溃疡患者螺旋CT影像表现比较存在显著差异。结论多层螺旋CT平扫及多平面重建技术诊断十二指肠溃疡准确率较高，并且对于不同中医症候分型具有较高的鉴别能力，具有临床应用及推广价值。

多层螺旋CT；分期诊断；中医症候分型；十二指肠溃疡穿孔

十二指肠溃疡是临床上最为常见的消化系统疾病，以中老年患者为高发人群，已成为影响人们生活质量及身心健康的主要慢性疾病之一[1]。西医临床研究显示十二指肠溃疡的发生与患者胃酸分泌异常、幽门螺旋杆菌感染以及胃黏膜功能性降低密切相关，中医根据患者临床症状与体征可将其归属为中医脘痛、胃痛、心痛等范畴。中医角度认为十二指肠溃疡病位在于胃，并且其发生发展与肝脾密切相关，主要病机包括寒凝、郁热、气滞、血瘀、脾胃虚弱等，因此不同病因病机的十二指肠患者其中医辨证论治方案也存在较大差异[2]。本组研究结合现代医学中影像学检查手段，探讨多层螺旋CT平扫及多平面重建技术在不同中医症候分型十二指肠溃疡穿孔诊治中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

筛选2015年1月～2016年1月我院收治的经胃镜/胃肠双对比造影检查确诊为十二指肠溃疡患者126例作为研究对象。纳入标准：溃疡面积在5～22 mm，溃疡数目在2个及2个以下；对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；患者行螺旋CT检查前48 h停用任何抗溃疡治疗药物。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；存在其他消化道穿孔、幽门梗阻、活动性出血等严重并发症患者；消化系统肿瘤患者；合并严重心肝肾功能不全者；对造影剂过敏者。其中男性78例，女性48例，年龄23～65岁，平均年龄（45.3±11.7）岁，十二指肠溃疡病史3个月～11年，平均病程（3.5±1.2）年，胃肠双镜检查溃疡直径在2.1～12.4 mm，平均溃疡直径（7.5±3.5）mm。

1.2 研究方法

所有患者均接受螺旋CT腹部检查，采用美国GE BrightSpeed Elite 64 CT 进行检查，扫描参数设定为管电压120 kV，管电流280～360 mAs，扫描层厚为5 mm，层距为5 mm，螺距为1，薄层重建图像层厚为1.25 mm，常规腹部窗为WW130～200 Hu，WL40～80 Hu，联合宽窗宽、低窗位WW500～800 Hu，WL60～10 Hu。患者取仰卧位，扫描横断位影像，扫描前进行肠道清洁，并经肛门灌注适量阳性造影剂。扫描范围为膈顶至耻骨联合平面处，常规进行矢状面及冠状面重建，将获取的CT影像结果传输至计算机图像处理工作站GE Advantage Workstation进行三维重建工作。应用内镜导航技术对患者充气肠管进行观察，同时对横断面图像进行重建，获取不同角度MPR影像结果，并观察图像特征。

1.3 观察指标

参考第二版《中医症候鉴别诊断学》对126例十二指肠溃疡穿孔患者中医症候进行具体分型[3]，所有病例影像资料由我院CT科副主任医师级别及以上的诊断医师采用双盲法进行诊断，包括常规十二指肠溃疡穿孔诊断与溃疡穿孔位置，并与手术、内镜检查结果进行比较；总结不同中医症候分型十二指肠溃疡穿孔患者的CT影像特点。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。两种检测方法采用一致性检验分析，当Kappa值≥0.70时表示两种检查方案结果一致性良好；若0.40≤Kappa＜0.70则表示两组数据一致性一般；Kappa＜0.40则表示一致性较差。诊断数据采用χ2检验，P＜0.05表示结果差异具有统计学意义。参考畸田隆夫分期法将十二指肠溃疡分为活动期、愈合期、瘢痕期。

2 结果

2.1 螺旋CT在十二指肠溃疡常规诊断中的应用

比较螺旋CT与内镜证实结果，螺旋CT对十二指肠溃疡诊断符合率为94.44%，并且对溃疡阻部位判断准确率与手术、内镜证实结果比较无显著差异（P＞0.05），结果见表1。

2.2 螺旋CT对不同中医症候十二指肠溃疡评估及分期结果

对比胃镜与螺旋CT在不同中医症候类型十二指肠溃疡评估及分期结果，见表2。通过表2比较可知，螺旋CT对十二指肠溃疡中医症候评分及分期结果与胃镜比较无显著差异（P＞0.05）；而在对不同中医症候分型与十二指肠溃疡分期中的关系比较中发现，肝胃郁热型主要以活动期十二指肠溃疡最为常见，活动期患者比例明显高于愈合期与瘢痕期（P＜0.05）；脾胃虚寒型则主要以愈合期为主，而肝胃不和型患者则以活动期与瘢痕期最为常见。

2.3 不同中医症候十二指肠溃疡CT表现分析

本组126例患者中，胃镜评估肝胃郁热型十二指肠溃疡52例，肝胃虚寒型50例，肝胃不和型24例。结合十二指肠溃疡分型诊断结果可知肝胃郁热型十二指肠溃疡多处于活动期，CT影像表现为管壁增厚、管腔狭窄溃疡灶边缘黏膜充血、水肿、表面粗糙、分泌物增多，下段粘膜下静脉曲张，肠壁轻中度增强，明显的球变形及黏膜连续性破坏而管壁局部凹陷性改变；脾胃虚寒型十二指肠溃疡常见于愈合期，CT下可见明显的溃疡灶边缘黏膜充血、水肿病变缓解甚至消失，溃疡面积明显缩小、变浅，且再生上皮、炎性分泌物减少，影像中黏膜中断现象明显缓解，周围脂肪内可见明显的条缩影[4]，肠壁呈分层改变；肝胃不和型十二指肠溃疡常见于瘢痕期，CT下可见明显的条索、线状影，溃疡已接近愈合，黏膜充血、水肿基本改善，肠壁厚度与周围正常肠管厚度无明显差异，部分影像结果，见图1～3。

3 讨论

十二指肠溃疡是临床上最为常见的消化系统疾病之一，患者主要表现为周期性的上腹部疼痛、嗳气、反酸等临床症状[5]。胃镜是临床诊断及评估十二指肠溃疡病情的主要手段，可通过直接观察溃疡面的大小、位置、形态、边缘等表面病理改变进行病情评估以及穿孔风险预测，但由于胃镜检查较为痛苦，在可重复性以及患者接受度方面较差[6]，因此对于十二指肠溃疡的现代诊断与评估手段应以无痛、快速、便捷、准确为切入点。

临床用于胃肠道疾病诊断的影像学检查方法较为多样，由于多层螺旋CT可通过丰富的图像后处理技术实现溃疡的早期诊断与准确的预后评估，其在十二指肠溃疡诊断中具有较为理想的临床意义[7-8]。但目前尚未有学者将螺旋CT成像与十二指肠溃疡中医症候分型相联系。本组研究结果显示，螺旋CT对十二指肠溃疡的检出率以及溃疡部位判断的准确率与胃镜证实结果比较无显著差异，并且螺旋CT对于溃疡的中医症候分型、具体病理分析判断结果与临床证实结果比较无显著差异。

通过中医理论与CT影像结合分析可知，十二指肠溃疡的主要中医症候分型为肝胃郁热型、脾胃虚寒型与肝胃不和型，其中以肝胃郁热型最为常见，究其原因主要与肝脏为刚，喜条达而主疏泄，情志不畅、忧思恼怒则引起肝郁气滞、疏泄失职，日久化火而迫灼肝胃，致湿热中生，形成肝胃郁热[9]。结合中医症候十二指肠溃疡的CT表现，在临床检查中应注意对患者全腹的扫查，对于溃疡面管壁厚度明显异常的患者应提高警惕，以防溃疡性穿孔的发生。

中医角度认为本虚邪实是导致溃疡发生的主要因素，并且十二指肠不同病理分期也可导致中医证候类型之间的相互转化，螺旋CT检查可通过及时、快速、准确的观察患者溃疡表现。结合CT影像学特点进行中医症候分型以及病理分期，与胃镜检查相比具有快速、无痛、无创的优势，同时其检查结果也与胃镜评估结果无显著差异。

综上所述，多层螺旋CT平扫及多平面重建技术诊断十二指肠溃疡准确率较高，并且对于不同中医症候分型具有较高的鉴别能力，可指导不同症候分型十二指肠溃疡患者的中医辨证施治，在临床应用方面具有推广价值。

表1 螺旋CT在十二指肠溃疡常规诊断中的应用价值 [n(%)]

表2 不同中医证候十二指肠溃疡评估及分期结果 [n(%)]

图1 十二指肠球部溃疡肝胃郁热型活动期

图2 十二指肠球部溃疡脾胃虚寒型愈合期

图3 十二指肠球部溃疡肝胃不和型活动期

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Effectiveness of Application of Plain MSCT Scan in Staging Diagnosis and Analysis of Different Traditional Chinese Medicine Syndrome Types of Duodenal Ulcer Perforation

Objective To investigate the effectiveness of application of plain multi-slice spiral CT (MS CT) scan and the multi-planar reconstruction (MPR) technique in treatment and diagnosis of different TCM (Traditional Chinese Medicine) syndrome types of duodenal ulcer perforation. Methods Altogether 126 patients who were confrmed as duodenal ulcer perforation by gastroscopic/gastrointestinal double contrast examinations and treated in the hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects. All patients underwent plain MSCT scan and MPR,and were divided into TCM syndrome types according to the etiology and pathogenesis. The distribution rule of TCM syndromes in 126 patients was observed and all the patients were diagnosed according to the spiral CT imaging findings so as to analyze and summarize the CT imaging findings of different TCM syndromes. Results According to the etiology,pathogenesis and clinical manifestations,patients were divided into liver stomach heat type,blood defciency type and blood stasis type;according to spiral CT imaging results,119 patients were confrmed as duodenal ulcer perforation,consistent with clinical results,Kappa=0.753. In contrast with gastroscopic/gastrointestinal double contrast examinations,CT imaging findings showed no statistically significant difference,(P＞0.05). The spiral CT images of patients with different TCM syndrome types of duodenal ulcer perforations showed statistically signifcant differences. (P＜0.05) Conclusion Combination of plain MSCT scan and MPR demonstrated high accurate rate in diagnosis of duodenal ulcer perforation and excellent effectiveness in differentiation of different TCM syndrome types,which was of great significance in wider clinical application and popularization.

multi-slice spiral computerized tomography;staging diagnosis;traditional Chinese medicine syndrome type;duodenal ulcer perforation

PU Jiang1,WU Yu-hui1,LI Zhan-zhong2,TIAN Lei-chao1,WANG Xin3,ZHOU Tao1
1.CT Room,Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tangshan Hebei 063000,China;2.Department of Radiology,Majiagou Hospital of Kailuan,Kailuan Hebei 063002,China;3.Department of Radiology,Caofeidian District Hospital of Tangshan,Tangshan Hebei 063000,China

R573.1；R814.43

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.09.015

1674-1633(2016)09-0060-03

2016-03-09

2016-03-29

河北省中医药管理局科研计划项目（2016115）。

作者邮箱：pujiang3210@126.com