重症胰腺炎的CT与MRI特点及诊治价值分析

湖北省潜江市中心医院普外一科(湖北 潜江 433100)

程 军

重症胰腺炎的CT与MRI特点及诊治价值分析

湖北省潜江市中心医院普外一科(湖北 潜江 433100)

程 军

目的分析重症胰腺炎的CT及MRI表现及其诊治价值。方法收集我院收治的40例重症胰腺炎患者的临床资料，患者均已接受CT及MRI检查，总结其影像学特点，比较CT及MRI在重症胰腺炎诊断中的应用价值。结果CT确诊重症胰腺炎37例，误诊1例，与临床诊断符合36例，诊断准确性为90.00%，敏感度为97.30%；MRI确诊36例，误诊1例，与临床诊断符合35例，诊断准确性为87.50%，敏感度为97.22%。MRI诊断重症胰腺炎准确性、敏感度与CT检查对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论CT可显示重症胰腺炎患者胰腺形态结构，明确病变大小、范围及其与附近脏器官关系，确定胰腺坏死程度及渗液范围，且重复性好，价格低廉，可作为重症胰腺炎早期筛查的首选方案。

胰腺炎；MRI；CT；诊断

胰腺炎是临床常见急腹症，常见于成年人群，女性稍多于男性，多由肝系病变或饮酒造成，严重者可能危及生命安全。重症胰腺炎为胰腺炎特殊类型，患者多起病急，常伴恶心、呕吐、腹胀、发热等胃肠道症状，上腹部呈持续性剧烈疼痛，可放射至胸背部，病情凶险，病死率较高。因肝脏靠近胰腺，与静脉、胰腺、胆管交通，重症胰腺炎患者多合并肝脏异常，伴不同程度的肝损伤，且致病机制复杂[1]。基于此，为分析重症胰腺炎的CT、MRI影像学特点，明确其诊断价值，我院对近年来收治的40例患者展开了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院自2013年3月～2015年3月收治的40例重症胰腺炎患者的临床资料。患者均符合重症急性胰腺炎标准[3]，伴急性胰腺炎生化改变，存在胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等并发症，伴器官衰竭。其中男18例，女22例；年龄25～68岁，平均(41.6±5.9)岁。

1.2 方法所有患者均接受CT及MRI检查。①MRI。采用1.5T磁共振扫描仪，检查前均作呼吸训练，应用8通道体部线圈，作横断位、冠状位扫描，FOV为360mm～420mm，矩阵256×192，激励次数4次。冠状位FIESTA序列，设定TR/TE为3.84/1.64ms；横断位T1WI FSGR序列设定TR/TE为10/2.3ms，T2WI FSEFS序列设定TR/TE为6000/0.1ms；3D MRCP序列设定TR/TE为3333/670ms；增强扫描采用LAVA序列，采用钆喷酸脯胺作为对比剂，使用剂量为0.1mmol/kg，速率2.5ml/s，并采用流动、呼吸补偿、上下饱和补偿，以降低呼吸运动、血液流动伪影。②CT。采用64排螺旋CT扫描仪，作CT平扫其三期增强扫描，自双肺底层扫描至双肾下极，扫描参数：矩阵512×512，层厚为2mm～4mm，螺距为3：1～3.5：1，电压为120KV，电流为250mA，扫描前0.5h口服清水，取仰卧位。完成平扫后，经肘静脉高压注射碘海醇对比剂，浓度300mgI/ml，用量100ml，作增强扫描，动脉期(18s)、胰腺期(35～40s)、门静脉期(60s)、肝脏期(65～70s)。

1.3 图像分析选取2位资深影像科医师对所有重症胰腺炎患者CT及MRI图像作分析，记录其影像学特点，观察胰腺形态、大小、渗液及胰腺炎并发症情况，定位脓肿、假性囊肿，并比较2种诊断符合率。

1.4 统计学分析采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 重症胰腺炎CT表现经CT确诊共37例，误诊1例，漏诊4例。CT表现为胰腺肿大，胰腺边界模糊，密度不均，可见低密度坏死灶，胰周可见不同程度积液、高密度积血等，有出血性坏死表现，以散在点状、大片状低密度灶、斑片状、密度减低区伴密度增高影为特点(图1-3)，部分可见脓肿、蜂窝组织炎形成，胰周脂肪层消失，轮廓模糊。增强扫描可见胰腺呈片状显著强化表现(图4-7)，坏死区域无明显强化，正常胰腺组织可见强化。

2.2 重症胰腺炎MRI表现经 MRI确诊共36例，误诊1例，漏诊5例。MRI图像表现胰腺呈局部或广泛增大表现，边界模糊，混杂长T1、T2信号，合并不同程度胰腺周围积液，伴出血、坏死物质形成，可见不均匀混杂信号，有不同程度胆系结石及胆胰管扩张表现。

2.3 CT及MRI诊断重症胰腺炎效能对比CT确诊重症胰腺炎37例，误诊1例，与临床诊断符合36例，诊断准确性为90.00%，敏感度为97.30%；MRI确诊36例，误诊1例，与临床诊断符合35例，诊断准确性为87.50%，敏感度为97.22%。MRI诊断重症胰腺炎准确性、敏感度与CT检查对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 CT及MRI诊断重症胰腺炎效能对比（n，%）

3 讨 论

重症急性胰腺炎患者不仅存在胰腺自身病变，同时合并胰腺周围其他器官病理性改变，且进展快，累及范围广。急性水肿型胰腺炎患者病变程度则相对较轻，常局限于胰腺体尾部，渗出少，部分可被腹膜后筋膜阻隔，少有累及腹壁组织，而进展至重症胰腺炎后，胰液内各类酶被激活，可见胰腺及胰周组织广泛水肿、出血及坏死，部分甚至突破筋膜、胰腺被膜，累及患者腹壁组织[2]。重症胰腺炎患者早期可见休克征，后期可因胰腺组织坏死继发感染，并形成脓肿。急性重症胰腺炎先侵入肾旁前间隙，破坏筋膜间隔后，蔓延至肾旁后端间隙纵深处，向外扩散至升降结肠，延伸至胁腹部脂肪间隙，延伸至前腹盆壁[3]。因盆腔腹膜外部与腹膜后间隙存在交通通路，当急性胰腺深液扩散至腰大肌筋膜、髂窝后，可累及盆壁，腹股沟、阴囊及精囊。临床多表现为皮肤水肿、压痛及发红症状，少部分严重病例可因渗液外溢浸入皮下组织，引起出血，患者腰部、下腹部皮肤均可见青紫色瘀斑，患者大多病情较严重，因此需尽早通过影像学确诊，以确立治疗方案[4]。

且对急性胰腺炎患者的正确诊断通常需结合实验室检查、影像学检查及患者临床表现等诸多信息[5]。虽目前血生化及尿淀粉酶测定在临床广泛应用，诊断价值高，但必要的影像学检查是确诊其分型的重要依据。其中MRI及腹部CT是胰腺炎患者影像学检查的常用手段[6]。重症急性胰腺炎主要以间质炎症、胰腺组织出血坏死为特点，其腺泡、小叶结构破坏，周边系膜、腹膜及网膜组织坏死，与周围解剖结构分解模糊，血管遭到破坏，且胰液外溢，导致腹膜盆腔、周边腔隙液体聚集。若局限性液体聚集，且被炎性纤维包膜包裹，可能形成假性囊肿。而其临床表现及体征无特异性，患者多因腹痛就诊[7]。目前认为胆道疾病是诱发急性胰腺炎的重要原因，统计显示，因胆道疾病所诱发的胆源性胰腺炎所占比例高达50.0%[8]，其中以胆道系统感染、胆道结石多见，可通过超声检查分辨，并定位脓肿与腹腔积液。但胰腺炎患者通常伴肠管积气等表现，干扰超声检查，无法显示患者确切炎症征象。

大部分研究者[10]表示，CT是诊断重症胰腺炎较为理想的筛查方案，其组织分辨率高，且免受肠道气体与脂肪的干扰，可清晰显示患者胰腺及周围组织结构，同时增强CT扫描可精确显示小范围病变，显示胰腺出血灶与液化坏死区域，较普通CT检查更为敏感，可显示正常胰腺组织与病变组织的对比特点，对肾前筋膜增厚、胰周积液等征象显示更为清晰。本组结果显示，CT及MRI对重症胰腺炎诊断敏感度与准确率对比差异无统计学意义(P＞0.05)，与CT检查对比，MRI检查并非显示出突出优势，但其无放射性，无造影剂过敏现象，可应用于肾功能不全者，同时可确定重症胰腺炎病因，但其价格比较昂贵，急诊推广难度大，且易受到呼吸、运动伪影影响，检查耗时。

综上所述，CT检查可显示重症胰腺炎患者胰腺形态结构，明确病变大小、范围及其与附近脏器官关系，确定胰腺坏死程度及渗液范围，便于早期急诊筛查，且重复性好，价格低廉，虽MRI更利于辨别胰腺液体与坏死，但且价格昂贵，推广受限。因此，对重症急性胰腺炎的早期诊断提倡首选CT方案。

图1-3 急性胰腺炎。CT检查提示，脾内原有囊肿稍增大，现大小约9.5 cm×7.5 cm，可见管状低密度影与腹壁相连，脾内亦见多发斑片状低密度影，增强未见明显强化，胰腺体尾部增粗，内见斑点状致密影，胰体尾部周围脂肪间隙密度增高，胰尾部见一条片状低密度影，增强未见明显强化；肝脏及双肾形态、大小尚可，实质密度均匀，增强未见明显异常强化；左侧胸腔少量水样密度影。图4-7 胆总管壶腹部梗阻。CT可见肝脏大小及形态在正常范围，肝实质内未见明显局限性异常密度，胰头部可见一不规则形稍低密度，增强扫描动脉期强化不明显，密度低于胰腺实质，门脉期进一步强化，静脉期强化略高于正常胰腺脾，病变轮廓不清，该层面胆总管及胰管梗阻，胆总管下端呈鸟嘴状，梗阻以上肝内、外胆管明显扩张，其内未见明显充盈缺损，胆囊体积增大，腔内未见明显充盈缺损，胰管明显扩张。

[1]李道伟,何丹,董齐,等.急性胰腺炎胰周积液与临床严重程度及预后相关性[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(1):54-56.

[2]刘德樟,周小忠,莫小锋,等.多层螺旋CT动态检查在重症急性胰腺炎诊断和治疗中的价值[J].广西医学,2013,35(3):340-341.

[3]陈赟,丁玖乐,邢伟,等.自身免疫性胰腺炎CT和MRI表现分析[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(3):22-23,29.

[4]王静波,向子云,詹勇,等.自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2011,09(2):45-48.

[5]王春亭,曲鑫.重症急性胰腺炎的诊治进展[J].中华急诊医学杂志,2012,21(10):1080-1083.

[6]贾长库,陈有科,符誉,等.重症胰腺炎术后发生肝右动脉血栓的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志,2014,13(1):69-72.

[7]安利香,李燕辉,韩洁,等.彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床对比研究[J].中国医药导报,2012,9(10):119-120.

[8]马代全,黄桂蛟,田道蓉,等.急性重症胰腺炎合并胰性脑病的临床诊治[J].西部医学,2012,24(7):1320-1321,1324.

[9]杨科,杨启,秦长岭,等.急性重症胰腺炎患者腹腔感染的临床诊断及治疗[J].中华医院感染学杂志,2015,21(5):1122-1124.

[10]钟百书,杨根仁,张胜,等.自身免疫性胰腺炎患者胰腺内外CT和MRI表现[J].浙江大学学报(医学版),2014,43(1):94-100.

(本文编辑: 张嘉瑜)

Analysis of CT and MRI Features and Their Value in Diagnosis and Treatment of Severe Acute Pancreatitis

CHENG Jun. Deparment of General Surgery, Qianjiang Central Hospital, Qianjiang 433100, Hubei Province, China

ObjectiveTo analyze the CT and MRI manifestations and their value in diagnosis and treatment of severe acute pancreatitis.MethodsThe clinical data of 40 patients with severe acute pancreatitis were collected. All patients underwent CT and MRI examination. The imaging features were summarized. The application value of CT and MRI in the diagnosis of severe acute pancreatitis was compared.Results37 cases of severe acute pancreatitis were diagnosed by CT and a case was misdiagnosed. 36 cases were in accordance with clinical diagnosis and the diagnostic accuracy was 90.00% and sensitivity was 97.30%; 36 cases were diagnosed by MRI and 1 case was misdiagnosed. 35 cases were in accordance with clinical diagnosis. The diagnostic accuracy was 87.50% and sensitivity was 97.22%. The differences in accuracy and sensitivity in diagnosis of severe acute pancreatitis between MRI and CT were not statistically significant (P＞0.05).ConclusionCT can clearly show the morphology and structure of pancreas of patients with severe acute pancreatitis, determinate the relationship between the size and range of the lesions and nearby organs and determinate the severity of pancreatic necrosis and the extent of oozing. The repeatability is good and costs is low. It can be used as the first choice for early screening of severe acute pancreatitis.

Pancreatitis; MRI; CT; Diagnosis

R445.3；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.030

程 军

2016-03-07