CT与B超在原发性肝癌首诊中应用价值对比

1.西安交通大学医学部第一附属医院 (陕西 西安 710061)

2.陕西省中医医院(陕西 西安 710002)

来炳岩1,2 李 芬1

CT与B超在原发性肝癌首诊中应用价值对比

1.西安交通大学医学部第一附属医院 (陕西 西安 710061)

2.陕西省中医医院(陕西 西安 710002)

来炳岩1,2李 芬1

目的探讨CT与B超在原发性肝癌首诊中应用价值。方法回顾性分析2011 年9月-2013年9月经临床病理确诊为原发性肝癌患者59例，均接受B超、CT检查，对比检查结果及影像学表现。结果CT检查符合率为91.53%显著高于B超76.27%，结节型病灶的检出率为93.75%显著高于B 超62.5%，均具有统计学意义(P＜0.05)。B超影像学显示巨块型有低回声区，以圆形和类圆形为主，结节型病灶为低密度，无清晰边界；CT影像学显示巨块型和结节型病灶为低密度，以圆形和类圆形为主，无清晰边界；部分为不规则，密度均匀或不均匀；增强扫描结果显示病灶密度增强，与周围组织有清晰边界。结论CT诊断原发性肝癌的准确率较高，可作为首诊的重要影像学方式。

原发性肝癌；首诊；CT；B超；准确率；影像学表现

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，中老年人是疾病高发性人群，且男性发病率高于女性[1]。B超、CT是临床诊断原发性肝癌的常用检查方式，其中B超在肝占位病变定性、定位诊断中具有较高的应用价值，但B超分辨率较低，误诊和漏诊率较高；CT具有分辨率高、无创的特点，有利于提高病灶的诊断准确率。笔者对医院近两年经临床病理确诊为原发性肝癌患者行B超、CT检查，了解诊断准确率和影像学表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料病例为2011年9月～2013年9月经临床病理确诊为原发性肝癌患者59例，均符合《原发性肝癌》[2]中原发性肝癌诊断标准，男38例，女21例，年龄39～68岁，平均(47.64±3.69)岁。入院时临床表现：35例肝区疼痛，18例食欲下降，13例消瘦，15例乏力，7例腹泻，18例恶心、呕吐。肿瘤分型：41例巨块型(＞5cm)，14例结节型(≤5cm)，4例弥漫型。实验室检查显示，51例AFP＞20μg/L，其中22 例AFU≥400μg/L。本组患者均知情并自愿签署知情同意书。排除严重心肺功能障碍、临床资料缺乏、不愿意加入本研究、复诊肝癌患者。

1.2 检查方法B超检查：仪器为LOGIQ400 pro series B/W超声仪(美国GE公司)，探头频率为3.5MHz。CT检查：仪器为CT-4800 TC型CT机(日本岛津公司生产)，先行CT平扫，层厚为5～10mm；36例扫描结果可疑者行增强扫描，造影剂为泛影葡胺。

1.3 统计学方法将文中相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析，计数资料采用(%)表示，多组等级资料分析采用Keuskal-wallis秩和检验，两两比较行χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT、B超诊断结果分析本组研究中，CT检查符合率为91.53 %显著高于B超76.27 %，具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。CT检查显示，3例漏诊，2例误诊，均误诊为肝血管瘤。B超显示，5例漏诊，4例误诊，其中2例误诊为肝硬化，2例误诊为血管瘤。

表1 CT、B超诊断结果分析

2.2 CT、B超对不同大小肿瘤的检出率本组研究中，CT、B超对巨块型病灶的检出率无差异(P＞0.05)；CT对结节型病灶的检出率为93.75 %显著高于B超62.5%，具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 CT、B超对不同大小肿瘤的检出率[n（%）]

2.3 影像学表现B超：34例为巨块型，病灶部位有低回声区，以圆形和类圆形为主；少部分形状不规则，可见清晰边界，密度均匀或不均匀；彩色多普勒显示病灶内血流丰富(图1-2)。10例结节型，病灶为低密度，无清晰边界(图3-4)。1例弥漫型，回声强弱不一，且分布不均匀，病灶无清晰边界。

CT：52例为巨块型和结节型，病灶为低密度，以圆形和类圆形为主，但无清晰边界；部分为不规则，密度均匀或不均匀；增强扫描结果显示病灶密度增强，与周围组织有清晰边界(图5-6)。2例弥漫型，低密度影弥漫分布于整个肝脏区域，呈小结节状，大小不一。

3 讨 论

原发性肝癌临床常见的恶性肿瘤疾病，发病机制尚不明确。手术是临床治疗早期肝癌的常用方式，可提高5年生存率；但部分患者入院已处于疾病中晚期，需给予放化疗、激光治疗、射频治疗等，但疾病死亡率仍较高[3-4]。因此，临床加强对原发性肝癌的早期诊断，早期给予干预治疗。

血清甲胎蛋白(AFP)是诊断肝癌的特异性指标，但活动性肝病也会造成AFP上升，单独检测的假阳性率、假阴性率较高[5]。因此，肝癌还需依赖影像学检查。B超和CT是临床诊断原发性肝癌的重要的影像学方式，其中B超具有无创、经济的特点，影像学表现为病灶有清晰边界，内部有低回声、偏高回声、等回声等，较大肿块无明显薄膜，且边缘不规则，但＜3cm病灶的声像图特征并不明显，易出现漏诊、误诊[6-7]。但B超检查存在较大局限性，如图像分辨率较低，无法清楚显示小病灶；受操作者经验影响的加大。本组研究中，4例为巨块型，病灶部位有低回声区，以圆形和类圆形为主；少部分形状不规则，可见清晰边界，密度均匀或不均匀；彩色多普勒显示病灶内血流丰富。10例结节型，病灶为低密度，无清晰边界。1例弥漫型，回声强弱不一，且分布不均匀，病灶无清晰边界。与B超相比，CT的分辨率较高，不仅能够清楚显示病灶的位置、数目、肝脏变化等，还可根据肝实质密度变化，提高对＜3cm病灶的检出率[8]。CT诊断原发性肝癌影像学主要表现为低密度、略低密度和等密度区，大部分病灶表现为有清晰边界的圆形和类圆形；部分为无不清晰边缘不规则形，但行增强CT扫描可见清晰边界[9-11]。本组研究中，52例为巨块型和结节型，以圆形和类圆形低密度区为主，增强扫描结果显示病灶密度增强，与周围组织有清晰边界。2例弥漫型，低密度影呈弥漫性分布，与上述研究相符。但CT在肝癌首诊中也存在局限性，即价格较B超昂贵，会增加患者的经济负担[12]。

本组研究中，59例原发性肝癌患者均经临床病理证实，CT检查符合率为91.53%显著高于B超76.27%，具有统计学意义(P ＜0.05)；CT对结节型病灶的检出率为93.75%显著高于B超62.5%，具有统计学意义(P＜0.05)。由结果可见，CT诊断初诊原发性肝癌的准确性显著高于B超，尤其是＜3cm病灶。本研究中，CT检查显示，3例漏诊，2例误诊，均误诊为肝血管瘤，笔者认为误诊与CT增强扫描病灶周围增强，延迟扫描仍增强，病灶中间低密度区缩小，易造成疾病误诊。B超显示，5例漏诊，4例误诊，其中2例误诊为肝硬化，2例误诊为血管瘤；有研究显示，B超不易鉴别诊断肝硬化结节与肝癌结节病灶、小血管瘤与小病灶，疾病误诊率较高[13]。

图1-2 B超 大小形态正常，肝内可见多类圆形低回声包块，较大约3.2×3.4cm，边界清楚，周边可见低回声晕环，彩色多普勒提示其血流信号，肝内实性占位，不排除肝Ca可能，建议进一步检查确诊。图3-4 B超 大小形态不规则，肝内探及数个低回声结节，较大约4.1×4.3cm，肝表面不平，呈“波浪状”，肝占位，考虑肝Ca；图5 CT 肝右叶形态饱满，体积增大，肝右叶见局块状稍低密度占位影，其内可见斑片状更低密度影，大小约14cm×13cm×19cm，诊断为巨快肝CA。图6 CT 肝脏形态失常，左叶及尾叶体积相对增大，肝表面不光整，肝裂增宽，肝内胆管无扩张，肝左叶不规则团块状稍低密度影，边界欠清，内并建小斑片更低密度影，肝右叶占位，考虑肝Ca。

综上所述，B超、CT均具有无创、操作简便的特点，但CT诊断原发性肝癌的准确率显著高于B超，可作为原发性肝癌首诊的重要影像学方式。

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[12]侯洪涛,郭忠伟.双源CT低剂量腹部扫描在肝癌诊断中的应用[J].中国医药导报,2014,11(34):77-80.

[13]王京丽.B超联合甲胎蛋白检查在筛查肝癌高危人群中的应用[J].蚌埠医学院学报,2014,39(1):106-107.

(本文编辑: 张嘉瑜)

Comparison of the Application Value of CT and B Ultrasound in the Initial Diagnosis of Primary Hepatic Carcinoma

LAI Bing-yan, LI Fen. The First Affiliated Hospital, Xi'an Jiaotong University, Xi'an, 710061, Shanxi Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of CT and B ultrasound in the initial diagnosis of primary hepatic carcinoma.Methods59 patients with primary hepatic carcinoma confirmed by clinical pathology from September 2011 to September 2013 were retrospectively analyzed. All of the patients underwent B ultrasound and CT examination. The examination results and imaging findings were compared.ResultsThe coincidence rate of CT examination (91.53%) was significantly higher than that of B ultrasound (76.27%). The detection rate of nodular lesions (93.75%) was significantly higher than that of B ultrasound (62.5%) (P＜0.05). B ultrasound imaging showed that the massive type hepatic carcinoma had a low echo area which mainly were round and quasi-circular. The nodular lesions were of low density and without clear boundaries; CT imaging showed that the massive and nodular lesions were of low density and mainly were round and quasi-circular, without clear boundaries; Part of them were irregular and the density was homogeneous or not; The results of enhanced scan showed that the density of the lesion was enhanced and had clear boundaries with the surrounding tissues.ConclusionThe accuracy of CT in diagnosis of primary hepatic carcinoma is high and it can be used as an important imaging method for initial diagnosis.

Primary Hepatic Carcinoma; Initial Diagnosis; CT; B Ultrasound; Accuracy; Imaging Finding

R445.1;R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.022

李 芬

2016-02-26