腹腔镜与开腹术下行胃穿孔修补术安全性对照

彭安济

云南省腾冲市人民医院普外一科 云南省腾冲市 679100

腹腔镜与开腹术下行胃穿孔修补术安全性对照

彭安济

云南省腾冲市人民医院普外一科 云南省腾冲市 679100

目的：比较腹腔镜下和传统开腹术下行胃穿孔修补术安全性；方法：将46例需行胃穿孔修补术进行治疗患者随机分为实验组、对照组，分别给予腹腔镜下行胃穿孔修补术和开腹术下行胃穿孔修补术；结果：实验组术中出血量（18.78±2.41）ml低于对照组（60.32±2.69）ml，并发症发生率（8.7%）低于对照组（21.8%），排气时间（31.72±3.25）h短于对照组（5.54±1.52）h，且P＜0.05；结论：腹腔镜下行胃穿孔修补术具有创伤小、安全性高等优点，值得推广。

胃穿孔；腹腔镜下；开腹术；安全性

胃穿孔作为临床上常见消化系统疾病，也是最常见的急腹症之一。传统治疗胃穿孔主要是在开腹下行胃穿孔修补术，但是会给患者带来较大的损伤，随着微创理念的不断深入，腹腔镜被运用到胃穿孔修补中，不仅疗效显著，还极大地降低了并发症发生率[1]。近年来，云南省腾冲市人民医院普外一科通过腹腔镜下行胃穿孔修补术，疗效显著，先将手术情况作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2014年6月至2016年6月云南省腾冲市人民医院普外一科收治的需行胃穿孔修补术进行治疗的46例患者的临床资料。其中男性患者、女性患者分别为28例、18例，年龄分布22-68岁，平均年龄（36.4±6.7）岁。现在采取双盲法将患者随机、均等分为实验组和对照组，每组23名。将两组基本资料逐项对比（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组给予腹腔镜下行胃穿孔修补术，麻醉后，给予患者气管插管，选择患者肚脐的下边缘作气腹穿刺，然后注入二氧化碳形成人工气腹，保证腹部的压力达到6～10mmHg，然后将气腹针抽掉，置入腹腔镜，通过腹腔镜分清出左右锁骨中线的肋下缘，并在患者两侧的肋下缘1～2cm位置分别作5mm和10mm的腹腔镜副孔。借助腹腔镜将腹腔中的脓液全部吸出，将患者的穿孔位置充分暴露出来，运用大网膜修补对应的穿孔位置，并缝合固定，操作完成后还需要运用生理盐水冲洗腹腔，并在盆腔的位置放置引流管，术后患者继续接受抗感染等药物治疗。对照组则是在开腹术下行胃穿孔修补术，麻醉后，气管插管，对右上腹直肌常规消毒，并在该位置上作一条长约12cm的横切口，检查患者的腹腔，并查看胃穿孔的位置，若发现组织坏死要将其切除，将坏死的组织清除干净后需要缝合，术毕常规放置引流管，并开展胃肠减压，给予抗菌消炎等治疗。

1.3 统计学方法

将所有数据输入计算机建立数据库，采用SPSS17.0统计软件，进行统计学处理，以均数±标准差表示计量指标，组间比较采用单因素方差分析；若P<0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1 两者患者手术情况比较分析

实验组、对照组手术时间无显著差异（P>0.05）,但是实验组术中出血量低于对照组，排气时间短于对照组，且（P<0.05），具体如表1所示。

表1：两组患者手术情况比较分析（）

表1：两组患者手术情况比较分析（）

组别n手术时间（min） 术中出血量（ml） 排气时间（h）实验组2342.5±6.418.78±2.4131.72±3.25对照组2344.3±5.360.32±2.6948.51±3.44

2.2 两组患者并发症发生率比较分析

实验组有2例（8.7%）出现了并发症，穿刺口渗血1例，穿刺口感染1例；对照组有5例（21.8%）出现了并发症，穿刺口渗血3例，穿刺口感染2例，由此可以看出实验组并发症发生率明显低于对照组，且差（P<0.05）。

3 讨论

胃穿孔为胃十二指肠溃疡的穿孔的简称，该病具有发病急、预后差、起病快等特点。近年来，随着生产生活节奏不断加快以及人们不良饮食结构，胃穿孔发病率呈现明显上升趋势。胃穿孔又分为溃疡性胃穿孔、外伤性胃穿孔以及癌性穿孔等 [2]。若患者在发病时不能及时得到治疗，可能引发腹膜炎甚至死亡等，严重影响患者身体健康和生命安全。临床上治疗胃穿孔主要采用保守治疗和手术治疗，但是相比而言，手术方法进行治疗效果更佳，因此胃穿孔修补术是治疗胃穿孔的主要方式，传统胃穿孔修补术主要为开腹下进行，但是该手术方式会对患者带来极大创伤，还可能因为开腹或切口选择不当严重并发症，而腹腔镜下行胃穿孔修补术因为其具有创伤小、患者恢复快、并发症少等优点成为治疗急性胃穿孔的首选方式[2]。

在本次的研究中，笔者发现，腹腔镜下行胃穿孔修补术的实验组的并发症发生率（8.7%）低于对照组（21.8%），且P<0.05。总之，腹腔镜下行胃穿孔修补术的安全性高，术中出血量更少、排气时间更短，因此该手术方式值得在临床上作推广和运用。

[1]关子圣.开腹手术下行胃穿孔修补术治疗胃穿孔的临床效果[J].中国当代医药,2015,22(06):30-31.

[2]舒代星.腹腔镜下胃穿孔手术临床探析[J].当代医学,2013,19(36):56-57.