经腹彩超观察前置胎盘合并胎盘植入的意义

运宏飞董瑾莹

1天津中医药大学 天津市 300193 2天津市职业病防治院超声科 天津市 300020

经腹彩超观察前置胎盘合并胎盘植入的意义

运宏飞1董瑾莹2

1天津中医药大学 天津市 300193 2天津市职业病防治院超声科 天津市 300020

目的：探讨前置胎盘合并胎盘植入的产前超声意义。方法：收集2010年1月-2015年12月我院住院并均经产后证实的患者，产前经腹彩超检查诊断为前置胎盘合并胎盘植入者，定义为研究组。仅诊断前置胎盘者定义为对照组。对比（1）研究组和对照组孕妇产前超声检查情况。（2）研究组和对照组年龄、既往宫腔操作次数。（3）研究组和对照组胎盘前置分布位置对比。结果：（1）研究组中产前胎盘植入检出率为 90%（18/20）, 漏诊率为10%（2/10）;对照组胎盘植入检出率为 95%（19/20）, 漏诊率为5%（1/20），结果比较无差异（P＞0.05）。（2）研究组和对照组年龄、既往宫腔操作次数分别为（38.4±6.9岁、3.6±1.5次）、（27.8±9.6岁、1.3±0.4次），结果比较有差异（P＜0.05）。（3）研究组和对照组胎盘前置分布位置（前壁，侧壁，后壁）结果比较无差异（P＞0.05）。结论：本次研究认为产前超声对前置胎盘合并胎盘植入有较好的检出率，前置胎盘合并胎盘植入的高危因素与高龄、既往宫腔操作次数增多有关。

前置胎盘；胎盘植入；产前超声

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。胎盘植入是由于蜕膜基底层发育不良，而造成胎盘绒毛穿入宫壁肌层，是产科严重的并发症之一，若不能及时诊断并发现胎盘植入，会危及母亲及胎儿生命。产前超声具有方便、重复性强的特点。因此，本次研究拟收集2010年1月～2015年12月我院诊断为前置胎盘合并胎盘植入的患者，探讨产前超声的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2010年1月～2015年12月我院诊断为前置胎盘合并胎盘植入的患者，定义为研究组。选择同期我院仅诊断前置胎盘的患者定义为对照组。研究组20例，平均年龄（38.4±6.9）岁，平均孕周（27.6±0.4）周；对照组平均年龄（27.8±9.6）岁，平均孕周（28.4±0.8）周,共20例。

1.2 入选标准

（1）年龄大于18周岁。

（2）通过超声、组织病理学确诊为前置胎盘。

1.3 排除标准

（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。

（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。

1.4 主要仪器

东芝公司生产的XarioXG SSA-680A型超声诊断仪器，频率为3.5MHz，检查胎儿、附属物、胎盘结构，组织其血流情况。

1.5 观察指标

（1）研究组和对照组孕妇产前超声检查情况。

（2）研究组和对照组年龄、既往宫腔操作次数。

（3）研究组和对照组胎盘前置分布位置对比。

1.6 超声诊断标准

孕晚期胎盘下界覆盖宫颈内口为中央性前置胎盘，胎盘下缘达宫颈内口边缘，为边缘性前置胎盘；胎盘下界距离宫颈内口4cm之内为低置胎盘。产时诊断标准:产时胎盘完全覆盖宫颈内口为中央性前置胎盘；部分遮盖宫颈内口为部分性前置胎盘；以胎盘下缘在宫颈内口边缘为边缘性前置胎盘；以胎盘下缘距宫颈内口7cm以内为低置胎盘。

1.7 统计学

研究数据录入 SPSS17.0分析系统，计量资料采用均数±标准差描述，采用t 检验，计数资料采用X2检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组孕妇产前超声检查情况

研究组中产前胎盘植入检出率为 90%（18/20），漏诊率为10%（2/10）；对照组胎盘植入检出率为 95%（19/20），漏诊率为5%（1/20），结果比较无差异（P>0.05）。

2.2 研究组和对照组年龄、既往宫腔操作次数比较

研究组和对照组年龄、既往宫腔操作次数分别为（38.4±6.9岁、3.6±1.5次）、（27.8±9.6岁、1.3±0.4次），结果比较有差异（P<0.05），见表1。

表1：研究组和对照组年龄、既往宫腔操作次数比较

2.3 研究组和对照组胎盘前置分布位置对比

研究组和对照组胎盘前置分布位置（前壁，侧壁，后壁）结果比较无差异（P>0.05），见表2。

表2：研究组和对照组胎盘前置分布位置对比

3 讨论

3.1 超声检查前置胎盘合并胎盘植入的方法及临床意义

彩超诊断前置胎盘方法简单、准确、无痛苦、对母婴无损害。在诊断中要注意一下问题：

（1）膀胱不能过度充盈，避免产生前置胎盘假象。

（2）随着月份增长，胎盘往往向上扩展，前置胎盘主要应与胎盘早剥鉴别。

（3）后壁前置胎盘，需适度充盈膀胱，如仍探查不清者，采用上推胎头及从盆腔两侧多方位探查。

3.2 凶险型前置胎盘合并胎盘植入的特点

研究组中产前胎盘植入检出率为 90%（18/20）, 漏诊率为10%（2/10）;对照组胎盘植入检出率为 95%（19/20）, 漏诊率为5%（1/20），结果比较无差异（P>0.05）。同样等国外学者也指出合并前置胎盘时胎盘植入的产前超声检出率为82.4%[2]。可以看出产前超声对凶险型前置胎盘合并胎盘植入有较好的检出率。我们查阅文献，发现该类疾病的超声特点主要有以下几点：

（1）胎盘附着处子宫肌层菲薄。

（2）胎盘基底有多个静脉血池，其内未探及明显血流信号[3]。

（3）胎盘后间隙部分或全部消失[4]。

（4）胎盘后间隙探及丰富涡旋样血流信号。

3.3 前置胎盘合并胎盘植入的影响因素

本次研究发现研究组和对照组年龄、既往宫腔操作次数有差异。可以看出年龄增大、既往宫腔操作次数是造成凶险型前置胎盘的高危因素。既往宫腔操作次数会造成子宫内膜损伤，滋养血管分布不全，子宫瘢痕处内膜较薄，绒毛组织易于侵入子宫肌层造成胎盘摄取氧分不足，而胎盘只能通过扩大面积使胎盘种植部位移向子宫下段移位。而随着年龄的增加，高龄孕产妇子宫肌层小动脉逐步发生硬化，怀孕时会造成管腔扩张受限，胎盘血供下降，受精卵营养不足时会促使胎盘面积过大，发生前置胎盘。同样有国外学者报道有剖宫产史的孕妇发生前置胎盘合并胎盘植入的风险高达11%～24%[5]。

因此，本次研究认为产前超声对前置胎盘合并胎盘植入有较好的检出率，前置胎盘合并胎盘植入的高危因素与高龄、既往宫腔操作次数增多有关。

[1]MustafáS.A.,Brizot M.L.,Carvalho M.H.B.,et al,Transvaginal ultrasonography in predicting placenta previa at delivery:a longitudinal study.Ultrasound in Obstetric & Gynecology, 2012,20(06):356-359.

[2]Chama CM,From low-lying implantation to placenta praevia: a longitu2 ond-trimester placenta previa1 J Reprod Med, 2013,48(10):516.

[3]Lodhi SK.The role of ultrasound in assessment during third trimester.J Pak Med. Assoc,2012,54(02):81-83.

[4]Sherman S.J,Carlson D.E,Platt L.D and Medearis A.L.Transvaginal ultrasound:does it help in the diagnosis of placenta previa?. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2013,2(03):256-260 .

[5]Rani PR,Haritha PH,Gowri R.Comparative study of transperineal and Transabdominal sonography in the diagnosis of placenta previa;Strauss Placenta previa-comparison of four sonographic modalities. Ultraschall Med,2006,27(12):355-359.