介入化疗与放疗相结合治疗中晚期肺癌48例的护理体会

金一青 黄李华 曹 慧

上海市同济大学附属肺科医院 上海市 200433

介入化疗与放疗相结合治疗中晚期肺癌48例的护理体会

金一青 黄李华 曹 慧

上海市同济大学附属肺科医院 上海市 200433

目的：探讨和总结介入化疗与放疗相结合治疗中晚期肺癌的护理方法。方法：对2013年10月到2015年8月期间48例进行介入治疗和放疗结合治疗方法治疗中晚期肺癌患者的护理工作进行回顾性分析。结果：48例患者均顺利完成3个周期的治疗，均有效。无1例治疗相关性死亡患者。结论：根据介入化疗与放疗的不良反应情况，做好相应的护理措施和健康宣教，是保证治疗顺利完成、改善中晚期肺癌患者生活质量及延长生存期的关键。

介入化疗；放疗；中晚期肺癌；护理

肺癌是我国乃至世界致死率最高的恶性肿瘤之一,在发病早期很难发现，多数患者都在患病的中晚期才被确诊，许多患者已无法进行手术。选择性支气管动脉灌注化疗(介入化疗)对于治疗中晚期非小细胞肺癌具有显著疗效，由于其副作用较小,临床应用十分广泛[1]。目前医学上对于肺癌的治疗只要包括：介入治疗、化疗、放疗、手术和免疫治疗等方法[2]。我院采用介入化疗与放疗相结合治疗原发性中晚期肺癌48 例，经过精心的护理，临床疗效较为满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共48 例，男36 例，女12 例，年龄32～75 岁，全部病例均经过X 摄片和/或CT 扫描、痰细胞学检查、血清癌标志物检测及病理检查确诊。病理分型：鳞癌16例，腺癌27例，未分化癌5 例。按国际抗癌联盟（UICC）提出的TNM 国际分期标准：分为Ⅱa 期2例，Ⅱb 期3例，Ⅲa 期13 例，Ⅲb 期30例，无Ⅰ、Ⅳ期患者。所有患者Barthel指数（BI）评分60～95 分，血常规、心、肺、肝、肾功能等基本正常，均有可测量的临床观察指标。

1.2 治疗方法

1.2.1 介入治疗

采用Seldinger技术进行股动脉穿刺插管,通过选择性支气管动脉造影进行病变部位的确定,治疗时尽量避开肋骨动脉,通过导管把药物手推缓慢注入患处。药物为顺铂、泽菲、艾素、波贝，具体剂量根据患者病情进行选择,每3周左右进行一次,至少进行两次,实验组在进行介入治疗后10～ 14 d开始放疗[3]。

1.2.2 放射治疗

治疗通过6MV-X高能医用电子直线加速器,照射范围包括原发灶,同侧肺门以及双侧纵隔,气管隆突下淋巴引流部分,对于原发病灶照射范围为超过病变组织1cm以上,纵隔范围由胸腔进入,直至气管隆突下5～ 6 cm,200cGy/d,5次/周,前后野剂量为4000cGy，经过四周以后，缩野避开脊髓改为两前后斜野照射,总剂量为6000～7000cGy，周期为6～ 7周[4]。

2 结果分析

2.1 疗效评价标准

评价体系主要采用WHO(1981年)制定的标准:①完全有效(CR)：肿块完全消失,治疗周期4周以上；②部分有效(PR)：肿块两端最大垂直直径乘积比治疗前缩小超过1/2以上,治疗周期4周以上；③有效(NC)：肿块两端最大垂直直径乘积缩小不足1/2或增大不超过1/4,治疗周期不超过4周；④无效(PD)：肿块两端最大垂直直径乘积增大1/4以上或出现扩散现象[5]。

2.2 结果

48例患者均顺利完成3 个周期的治疗，均有效。如表1所示。

表1

其中出现白细胞下降者11 例，占22.9%；脱发者 6例，12.5占%；轻度呕吐者12 例，占25%；中度及以上呕吐者3例，占6.25%；便秘者7 例，占14.5%；皮肤出现发干、痒感、色素沉着8 例，占16.6%，未发生皮肤出现水泡、糜烂。无肝肾功能损害及耳毒性反应，无治疗相关性死亡。患者经对症处理后逐渐恢复正常。

3 护理

3.1 介入治疗术前、后的护理

3.1.1 术前护理

（1）心理护理。介入术前加强心理护理，帮助病人调整心理状态，使病人以最佳状态进入手术期。通常中晚期癌症人对治疗缺乏信心，护士应主动热情与病人交谈，使其产生信任感，消除病人不良心理刺激，主动配合医护工作，同时向病人及家属介绍此项治疗的必要性和疗效，介绍同病例同种治疗后成功的例子，使其了解简单的手术过程及术后可能出现的不良反应和注意事项，指导患者对治疗有较为实际的看法和心理准备，增强病人战胜疾病的信心。

（2）术前准备。术前做好常规化验检查及相关检查，双侧腹股沟级会阴部备皮，训练患者在床上大小便，以避免术后肢体过早活动而使股动脉压迫松懈致出血，同时备好相关物品及药品，填写手术转运单，护送患者至介入手术室进行介入手术并认真做好交接班工作。

3.1.2 术后护理

术后4 ～ 6h 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征稳定。 胃肠道反应多为化疗药物被吸收后，刺激脑的化学感受器，引起恶心、呕吐，为减轻这一不良反应，减少患者的痛苦，采用术前遵医嘱予止吐治疗，术后遵医嘱补液，通过水化使毒素迅速排出，配合清淡易消化饮食，从而减轻胃肠道及肾脏毒性反应，并向患者做好解释工作，消除紧张情绪。介入治疗1 ～ 3 天因肿瘤组织坏死，可引起肿瘤区疼痛，考虑可能与高浓度药物或造影剂刺激肋间动脉有关，嘱病人多喝水，加速造影剂排泄，必要时可遵医嘱用药。由于化疗药物致肿瘤细胞坏死而引起机体反应，术后1 周内病人可能有不同程度低热。必要时使用抗生素预防感染，如发现病情变化，应及时报告医生，予以对症处理。

（1）出血护理。许多治疗肿瘤的药物都会对骨髓产生不同程度的抑制作用,主要症状为白细胞、红细胞以及血小板减少。患者治疗期间如发生真菌感染可使用30g/ L的碳酸氢钠溶液漱口,同时采用制霉菌素液含漱。每天对会阴部进行清洁消毒,预防由于自身抵抗力下降引起的肛周脓肿[6]。出现血小板减少症状的患者要时刻注意是否有出血倾向,如牙龈出血、皮肤表层出血、鼻腔出血以及血尿、便血等。不可用手指挖鼻孔或者使用刀片剃须刀,预防造成皮肤表层创伤而引发出血[7-8]。

（2）预防下肢深静脉血栓护理。术后穿刺一侧肢体制动不宜过重,压迫止血时要避免用力过度以及时间太长，一般术后需沙袋压迫6小时，制动12小时，平卧24小时，防止因血液流通不顺畅引起血栓的形成[9-10]。术后要及时观察下肢情况,如有无术侧肢体肿胀、疼痛，皮肤温度、湿度、色泽，足背动脉搏动情况及末梢血液循环情况，如发现异常要立即架高穿刺一侧肢体,使患肢高于心脏平面25～ 35cm为宜,利用静脉回流减轻患肢的肿胀感。患者要绝对卧床,避免走动，绝对不要对患肢进行热敷、按摩,防止因血栓脱落造成的肺栓塞[11]。

3.2 放射治疗的护理

患者心理活动贯穿了疾病整个过程，它是影响着病情变化和疾病转归的关键因素，保持积极乐观的向上情绪，能够增强机体的疫力[12]，故做好放疗前的心理护理及健康宣教尤为重要。

3.2.1 降低颅内压

注意观察患者是否有脑水肿现象，患者在进行全脑放疗前，都会存在不同程度的颅内压偏高的症状，由于放射线可引发脑组织形成放射损伤，进行放疗前可因暂时性的脑水肿降低颅内压，患者症状多为剧烈的头痛、视神经乳头水肿以及喷射性呕吐等。护士要时刻注意患者病情的变化，以便及时协助医生控制患者颅内高压，避免引发脑疝等严重并发症。颅内压增高患者，以卧床休息为主；对有癫痫、感觉障碍和运动障碍等患者，瞩家属24小时陪护并做好交接班，防止坠床、跌倒及烫伤等意外发生。保持放疗区域干燥、清洁；宣教放疗区域避免阳光直射或吹风，及过冷、过热的刺激直到出院后6个月；放疗区域洗澡时避免使用肥皂、沐浴乳、化妆品等；放疗区域避免贴药膏或其它东西， 头部放疗一般均会造成不同程度的脱发，应向患者讲解停止放疗后头发会重新生长，减轻患者心理负担，外出要带伞、帽或假发、丝巾等。

3.2.2 对症护理

每周进行1到2次血常规检测，当白细胞低于3.0×109/L要停止放射治疗，这时应及时使用升白细胞药物，让患者身体指标恢复正常。肺癌放疗是目前治疗肺癌的有效手段之一，尤其对中心型肺癌效果较为显著，患者在放疗后常出现咳嗽、气短等症状，这主要是由于对肺门及纵隔部位的放射治疗数月后，产生放射性肺纤维化所导致[13]。另外，胸部放疗患者要防止发生放射性食管炎及放射性肺炎的发生。放射性食管炎患者应保持口腔卫生，可用漱口液漱口，清洁口腔内食物残渣，减少炎症反应。需给患者半流质或流质饮食，避免刺激性食物，每日进食后用温开水冲洗食管，以减轻炎症和水肿，防止食道穿孔。必要时给予抗生素控制感染。 进食疼痛严重时可给予0.9%NS250ml、庆大霉素24万u、2%利多卡因10ml、地塞米松10mg混合液于饭前30ml口服，分次少量慢咽，以减轻疼痛。对严重疼痛进食困难者，应按医嘱及时补液。放射性肺炎常见症状是持续性干咳，少数伴有轻度气急和不规则热，重者特别是合并感染的患者可有发热、咳嗽、咳痰、憋气、胸痛。放射性肺炎患者的护理：

（1）保持口腔卫生，高热及卧床患者应每日2次口腔护理。

（2）给予高热、高蛋白、高维生素易消化饮食，鼓励患者多饮水，进食量少时可静脉补液，滴速不宜过快，以40-60滴/分为宜，以防发生肺水肿。

（3）室内定时通风，保持空气新鲜，每天进行空气消毒，保持适宜的温度和湿度，对长期卧床的患者应注意皮肤护理，防止压疮的发生。

（4）呼吸困难者可给予舒适的半卧位，间断氧气吸入。痰粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时吸痰。

（5）遵医嘱给予抗生素、激素及维生素治疗。

（6）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

3.2.3 放射治疗性皮肤反应的护理

护理要点：（1）充分暴露反应区皮肤，切勿覆盖或包扎，外出注意防晒。（2）遵医嘱局部用药，勿用手抓挠。可采用比亚芬乳膏预防放射性皮肤损伤，也可采用蛋清液、喜疗妥或百炎净片联合黄连素糖药物外涂放射野皮肤。氧疗，氧疗作为一种特殊的治疗手段，可以纠正缺血、缺氧，改善组织血供，增强微循环的功能，对细菌尤其是厌氧菌有明显的抑制作用，在促进创面愈合方面有显著疗效。 急性放射性皮炎外喷3% 注射用重组人白介素-11效果显著。

指导要点：（1）穿柔软宽松、吸湿性强的纯棉内衣，头部放疗，避免阳光直射。（2）照射野皮肤，可用温水软毛巾温和清洗，禁用碱性肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒及其他对皮肤有刺激性的药物，局部保持清洁干燥，特别是多汗区如腋窝、腹股沟、外阴等处。（3）照射野皮肤局部禁贴胶布，禁用冰袋和暖具，禁止剃毛发，宜用电剃须刀，禁做注射点。（4）禁止搔抓照射野局部皮肤，皮肤脱屑切忌用手撕剥。痒时可轻轻拍打。

4 结论

通过以上数据表明,介入化疗联合放疗对于中晚期肺癌治疗可以相互补充,相互协同,以得到更好地治疗效果,而且减轻了治疗期间的毒副作用,是目前治疗中晚期肺癌一种较为理想的治疗方法。通过对肺癌介入化疗联合放疗治疗的患者进行全方位护理,能够很大程度减轻患者焦虑心理,使患者安心接受治疗,顺利渡过介入化疗药物的反应期,减轻患者痛苦,提高生活质量,达到较为理想治疗效果。对中晚期肺癌实施放射治疗的患者采取积极、有效的护理措施，对保证放疗的顺利进行、提高患者的生命质量、延长患者生命起到重要作用。

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