临床路径结合团队模拟教学在儿科重症带教中的应用

艾比白·艾尔肯 马香萍 阿布来提 多力坤

新疆医科大学第一附属医院儿科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830011

临床路径结合团队模拟教学在儿科重症带教中的应用

艾比白·艾尔肯 马香萍 阿布来提 多力坤

新疆医科大学第一附属医院儿科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830011

通过将43名PICU临床实习生随机分为实验组和对照组，对教学效果进行主客观评估，以讨论临床路径（CP）结合团队模拟(TBL)教学模式在PICU临床带教中的应用效果。结果表明，PICU临床带教中实施CP结合TBL教学模促进了PICU实践教学工作趋向目标化、规范化，提高临床实习带教质量，在PICU临床带教中具有可行性，有较强的应用价值。

临床路径结合TBL教学模式；传统教学法；PICU；临床实习

目前国际上较新颖的两大临床教学模式有:临床路径(Clinical pathway，CP)教学模式和以团队为基础(Team -based learning，TBL)的教学模式。国内尚未见上述两种教学模式联合用于PICU临床教学中的相关报道。因此,我们提出将上述两种教学模式有机整合，综合应用于PICU的临床实习教学中，探讨新型教学模式在PICU临床实习中应用的可行性,学生教学反馈评价和教学质量进行初步探讨总结:

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择2013年9月至2015年9月在新疆医科大学第一附属医院PICU轮转的5年制本科实习生43名，其中男生18名，女生25名，年龄22～23岁，均已接受过儿科学理论学习，实习轮转周期为4周。每批实习生均采用随机数字表分配入临床路径结合团队模拟教学法组(n=23)，传统教学组(n=20)；实习第1周，两组实习同学进行集中的儿科急救技能模拟培训。培训内容包括气管插管，心肺复苏术，除颤仪的使用，呼吸机参数的设置与调节等。余下3周均进入临床实习，所有进入临床实习的学生均由专门的老师指导，两组实习教学均由名4经验丰富的临床教师参与监督教学活动结束。两组学生在性别构成、年龄、学习基础等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

表 1：两组实习生考核成绩比较

表2：两组实习生对带教老师满意度的比较

1.2 教学方法

1.2.1 传统教学组教学的实施

传统教学组学生采用传统的教学模式，主要由指导教师 采用传统的带教方法；第一周将培训内容分为5天完成，每天半个小时带教老师进行理论授课，以气道管理为例，理论授课通过结合模型，讲解上呼吸道的结构和功能，气道评估的方法，气管插管的适应症、装置、技术和主要的并发症等。随后实习学生利用仿真模型，进行气管插管模拟训练，直到自己满意为止，并且利用计算机交互式模拟系统进行相关练习。此外，其余时间跟随指导医师查房、处理医嘱、病历书写等日常工作。通过日常临床工作学习和掌握相关知识。

1.2.2 CP结合TBL教学的实施

利用临床实习的第1周，采用 TBL模式对临床本科实习同学进行集中的儿科急救技能模拟培训[1]，旨在借助医学模拟教学的优势结合TBL教学模式的特点[2]，通过团队合作的学习方式，使学生在进入临床实践前更好地掌握有关操作技能，从而尽快完成从基础学习至临床实习的过度。

1.3 评价方式

实习结束前1天对实习生进行考核，考核内容包括理论、操作以及问题处理3项，每项考核成绩均采用百分制，最后得出综合成绩为：理论成绩×40%+操作成绩×40%+问题处理成绩×20%。进行考核的同时对实习生进行问卷调查，问卷内容包括：对学员重视与否(是、否)，工作态度如何(积极带教、消极带教)，与学员沟通能力(强、弱)，带教老师理论水平(较高、较低)，实习计划的落实情况(监督落实、由学生自己汇报)，学员对老师的满意度(满意，有些不满意)，由学员自己对教学方法进行评价。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组学员考核结果

实习结束后，经过考核，两组实习生的理论成绩比较无统计学差异(P>0.05)，操作成绩、病例分析成绩和综合成绩教学CP+TBL教学组均高于传统教学组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），（表1）。

2.2 两组学员对教学方法评价

通过问卷调查，由实习学生对教学方法进行评价，评价内容结果见表 2，表中给出数字均为评价意见为第一项的人数。两种带教模式实习生对带教老师满意度测评结果显示，TBL+CP教学组组学员对带教老师的满意度较高（P<0.05），（表 2）。

3 讨论

3.1 传统教学法的弊端

儿科重症教学作为小儿内科临床教学的一个重要部分，病情复杂、变化快、随时需要抢救、其危急情况常需要团队合作共同完成急救任务，因此如何实现从理论学习到临床实践的平顺过度并培养学生良好的团队协作意识，成为PICU临床教学亟待解决的问题。多年来，我科一直沿用经典的LBL模式，该模式以机械授课为主，在临床教学中的弊端日益显露，从上述学生的问卷调查反馈中都不难发现:LBL模式以纯粹“填鸭式”灌输知识为教学手段，很大程度上忽略了学生创造力、想象力的培养和学生思维能力的拓展，使得学生无法真正完成从医学生到临床医师的角色转变。

3.2 CP结合TBL教学模式的优势

CP结合TBL教学模式始终以学生为主体，着重锻炼学生的临床思维培养能力、动手操作能力和技术诊断能力[3]，提高学习效率，培养学生对PICU常见急危重的诊疗理念，为今后的临床工作打下了良好的基础。CP教学法[4]则指将CP 的诊疗理念引入到临床实习教学中，TBL教法在问题式教学法基础上改革的一种有助于促进学习者团队协作精神注重人创造性，灵活性与实践特点的新型教育模式。

在CP结合TBL教学模式中，学生不是单纯的知识输入者，教师也不是单纯的知识传授者， TBL结合CP教学模式无疑也是一个全新的尝试,两组学员操作成绩、病例分析成绩和综合成绩测评结果差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明与传统教学法相比，CP结合TBL教学模式使PICU教学质量得到保证，避免了带教老师的中途更换或其他原因而出现的带教不完整、不规范等，保证了带教的质量，提高学生的主观能动性和沟通能力，使学生的实践操作技能和处理问题的能力显著提高。

（通讯作者：多力坤）

[1]Merry AF,Weller JM,Robinson BJ,et al.A simulation design for research evaluating safety innovations in anesthesia[J].Anes thesia,2008,63(12):1349-1357.

[2]Gomez EA,Wu DZ,Passerini K.Computer-supported team-based learning:The impact of motivation enjoyment and team contributions on learning outcomes[J].Comput Educ,2010,55(01):378-390.JP

[3]施国文,王智樱,冯智英,等．临床路径教学法在神经内科住院医师培养中的应用[J].教学管理,2012,26(9):26-28．

[4]Tseng HW,Akarasriworn C.Collaboration factors,teamwork satisfaction,and student attitudes toward online collaborative learning[J].Comput Hum Behav,2013,29(03):922-929．

2013新疆医科大学教育改革第Ⅶ期项目(YG 2013007)。

艾比白·艾尔肯，女，维吾尔族，新疆维吾尔自治区人。硕士学位。现为新疆医科大学第一附属医院儿科主治医师。研究方向为儿童呼吸系统疾病的临床与基础研究。

多力坤，男，现为新疆医科大学第一附属医院副教授、主任医师。