低蛋白饮食对糖尿病肾病患者影响的研究进展

刘一鸣，徐同成，邱　斌，陶海腾，刘　玮，刘丽娜，宗爱珍，刘振华，杜方岭(山东省农业科学院农产品研究所/山东省农产品精深加工技术重点实验室，济南　5000;山东农业大学食品科学与工程学院，山东泰安　708)



低蛋白饮食对糖尿病肾病患者影响的研究进展

刘一鸣1，2，徐同成1，2，邱斌1，陶海腾1，刘玮1，刘丽娜1，宗爱珍1，刘振华1，杜方岭1
(1山东省农业科学院农产品研究所/山东省农产品精深加工技术重点实验室，济南250100;2山东农业大学食品科学与工程学院，山东泰安271018)

摘要:低蛋白饮食治疗作为糖尿病肾病的一种科学、安全的治疗方法越来越受到人们的关注，而其效果又有不少争议。文章通过对低蛋白饮食治疗糖尿病肾病的优势及缺点的分析，系统综述了低蛋白饮食治疗糖尿病肾病的原则及研究进展，并对其未来发展趋势进行了展望。

关键词:糖尿病肾病;低蛋白;特殊医学用途配方食品

糖尿病肾病患者的饮食治疗包括很多方面，首先，糖尿病人的饮食需要对糖类物质的摄入进行控制;其次，由于其并发肾病的病理特征，针对其蛋白尿等症状，在饮食治疗方面还应该实施低蛋白饮食来控制病情。只有实施有针对性的饮食治疗才能达到令人满意的结果。

1　低蛋白饮食对糖尿病肾病患者的作用及影响因素

低蛋白饮食是可以达到限制食用者蛋白质摄入量目的的一类特殊饮食。实行低蛋白饮食的患者，每日的蛋白质摄入量一般应低于每kg体重0.5g。糖尿病肾病患者摄入的蛋白质应以优质蛋白为主，摄入优质蛋白总量应占每日蛋白总摄入量的60%以上。实施低蛋白饮食主要以控制非优质蛋白的摄入量为主，通过调整主食配方控制主食中的非优质蛋白的含量来达到低蛋白含量的目的。通常情况下，一个正常的成年人每日的蛋白质推荐摄入量为60～100g左右，而由于现在人们生活水平的提高，大多数人每日摄入的蛋白质都远远超过这个数量。摄入的多余蛋白质无法储存在体内，只能通过代谢排出体外，而多余蛋白质消化分解产生的含氮产物则会加重肾脏的负担，加重糖尿病肾病患者的病情。有研究表明，蛋白质在糖尿病肾病的病情发展中起着重要的作用［1］，而减少含氮物质的同时控制血糖是升高防止早期阶段的糖尿病肾病向不可逆的晚期肾病发展的主要手段，也是防治糖尿病肾病的主要措施之一。

1.1实施低蛋白饮食对糖尿病肾病患者的益处

实施低蛋白饮食对糖尿病肾病患者主要有以下几个方面的益处。

1.1.1低蛋白饮食可以改善患者的蛋白质代谢，延缓肾脏进一步损伤糖尿病肾病患者的蛋白质摄入量直接影响其蛋白尿的排出量。实施低蛋白饮食可以有效降低糖尿病肾病患者的蛋白质摄入量，尤其是非优质蛋白摄入量，还可以增加患者机体适应性的蛋白合成，降低氨基酸的氧化和蛋白质的分解，从而减少肾脏负担，达到延缓肾脏损伤进一步发生的目的［2］。

1.1.2低蛋白饮食可以减轻患者的胰岛素抵抗，并改善碳水化合物和脂肪的代谢实施低蛋白饮食可以有效减少蛋白代谢过程中一些废物的产生，例如，一些弱酸性热稳定多肽以及抑制甘油三酯酯酶活性的物质，而这些废物会导致糖尿病肾病患者的胰岛素抵抗以及各种代谢异常。低蛋白饮食通过控制蛋白质的摄入从而降低了这些废物的生成，故能减轻胰岛素抵抗，改善碳水化合物和脂肪的代谢。

1.1.3低蛋白饮食可以减轻糖尿病肾病患者代谢性酸中毒症状由于糖尿病肾病患者自身肾功能缺失，当蛋白质在体内代谢分解时会产生一些酸性代谢废物不能顺利排出体外，这些酸性代谢废物在体内蓄积会使患者产生代谢性酸中毒症状。这会引起一系列的病变，导致患者的病情加深［3］。若采用低蛋白饮食，则会大幅度减少酸性代谢废物的产生，从源头上改善糖尿病肾病患者的代谢性酸中毒症状。

1.2低蛋白饮食治疗效果的影响因素

低蛋白饮食的实施通常会遇到以下几个方面的影响:

1.2.1糖尿病肾病患者对于低蛋白饮食的依从性糖尿病肾病患者的依从性是影响低蛋白饮食实施的一个重要影响因素。通常情况下，实施低蛋白饮食的患者的蛋白质摄入量要高于低蛋白饮食所规定的蛋白质摄入量［4］，这是导致在很多实验中影响低蛋白饮食治疗效果的重要原因。所以，针对不同年龄、地区的患者制定适合他们饮食习惯的患者容易接受的低蛋白饮食食谱就显得尤为重要。在低蛋白饮食的实施过程中要经常对患者进行回访和调查，同时对患者做好宣传教育工作使患者能够很好地配合低蛋白饮食治疗也是低蛋白饮食治疗中的重要环节。

1.2.2实施低蛋白饮食患者的并发症—营养不良实施低蛋白饮食的患者比较容易出现的并发症之一就是营养不良，在以往的很多关于低蛋白饮食的研究中大多只单纯强调了低蛋白饮食的益处而忽视了低蛋白饮食可能会造成的营养不良的情况的发生。糖尿病肾病患者长期摄入的蛋白质过低就会造成体重减轻、营养指标偏低等不良情况的发生，这对于糖尿病肾病的治疗是没有益处的。有报道指出，大约有40%以上的接受低蛋白饮食治疗的患者同时患有营养不良［5］。在低蛋白治疗的过程中要注意防止营养不良情况的发生，这样才能更好地实施低蛋白饮食，达到低蛋白饮食治疗应有的效果。

1.2.3对于实施低蛋白饮食实际效果的争议对于实施低蛋白饮食的实际效果，多年来一直存在着很多争议。有的研究表明，低蛋白饮食治疗可以有效地控制糖尿病肾病患者尿液中的含氮量，减少肾脏负担，从而控制糖尿病肾病病情的发展，达到饮食治疗的目的［3］。而有的研究表明，低蛋白饮食治疗对于糖尿病肾病患者的病情控制效果微乎其微，而且患者还要额外承受低蛋白饮食治疗带来的风险—营养不良。此外，患者是否能长期坚持低蛋白饮食治疗也严重影响着低蛋白饮食治疗的效果。

2　糖尿病肾病患者实施低蛋白饮食治疗的思路

2.1保证患者对于低蛋白饮食治疗的依从性

保证患者对于低蛋白饮食治疗的依从性是提高低蛋白饮食治疗效果的根本保证。要确保患者对于饮食治疗的依从性，要从糖尿病肾病患者的入院指导、住院教育以及出院后的跟踪调查指导方面入手［6］。首先，在患者入院时就要对患者讲解饮食治疗的好处以及必要性，同时向患者说明低蛋白饮食治疗的食谱，使患者提前做好心理准备。其次，在患者住院期间循序渐进的对患者实施低蛋白饮食治疗，并且反复对患者阐明低蛋白饮食治疗的要点，使患者从内心接受低蛋白饮食治疗［2，4］。最后，在患者出院后经常对患者进行走访复查，同时对患者的低蛋白饮食治疗情况进行监督，对患者的身体指标进行监测确保糖尿病肾病患者低蛋白饮食治疗的顺利进行［7］。

2.2制定合理的低蛋白饮食食谱

为了保证低蛋白饮食治疗的顺利进行，一份合理健康的低蛋白饮食食谱尤为重要。首先，低蛋白饮食治疗食谱要遵循低蛋白含量这个基本原则。过高的蛋白含量会增加患者的肾负担，加重患者病情，但是为了保证患者日常生活的基本需要，还要保证足够的蛋白质摄入量，以防止营养不良的发生［8］。同时，食谱中的蛋白质摄入应主要以优质蛋白为主，如蛋、奶、鱼、虾、肉等动物性食物，尽量减少植物性蛋白的摄入。其次，一份合理的低蛋白饮食食谱还要控制总热量的摄入。充足的热量摄入可以减轻蛋白质的分解，即减少肾脏对于氮的代谢，从而减轻患者肾脏负担［9］。若热量供给不足，则会造成患者体内的蛋白质分解提供所欠缺的热量，加重肾脏负担，对患者造成不良影响［9，10］。最后，低蛋白饮食治疗食谱还要控制患者摄入的水、盐类以及多种微量元素的数量。对于每日尿量未出现异常的患者可以不控制水的摄入量，此时患者饮水可以促进新陈代谢，加速体内废物的排出［11］。当患者出现尿量减少，身体浮肿等症状时，要严格控制患者的进水量，通常可以控制为该患者前一日总排尿量加500mL为最佳［12］。此外，应控制患者对于钠元素的摄入，除适当摄入食盐以外，其他含钠元素的食品都应严格限制。只有当患者病情缓解、尿量恢复、水肿消失或者减轻后才可以逐渐的恢复低盐饮食。同时，也要严格控制患者对于磷的摄入，保持患者摄入钾、钙、铁的平衡，并适当补充各种维生素，防止其他并发症的产生［13］。

2.3开发多种特殊用途医用食品

糖尿病肾病患者众多，分布于世界各地，不同地区、不同年龄、不同性别乃至不同的生活习惯都会造成患者间饮食习惯及饮食偏好的差异。而低蛋白饮食治疗的特殊性决定了低蛋白饮食治疗食谱的品种单调、风味匮乏，这就变相地降低患者对于低蛋白饮食治疗的依从性，影响低蛋白饮食治疗的效果［14-16］。要解决这个问题，就要从特殊用途医用食品的开发上下功夫。通过开发多种品种，不同口味的低蛋白食品配合低蛋白饮食的实施，才能更好地丰富低蛋白饮食治疗的食谱［17，18］，从而满足不同患者对于口味的要求，使低蛋白饮食治疗发挥其应有的效果。

3　低蛋白饮食治疗展望

虽然现在低蛋白饮食治疗的确切效果还有不少人质疑，但是更多的研究表明，低蛋白饮食治疗对于糖尿病肾病病情的控制具有毋庸置疑的效果。低蛋白饮食治疗对于医疗行业以及食品行业都提出了新的要求。医院在患者住院时要对患者进行宣传教育，并且在患者出院后要对患者进行回访，监督患者严格执行低蛋白饮食治疗。而科研机构则要针对不同需求的患者研发不同风味、不同种类的低蛋白饮食配合低蛋白饮食治疗，来满足不同患者的要求。

参考文献

［1］金文胜，潘长玉.限蛋白饮食对糖尿病肾病的防治作用［J］．国外医学内分泌学分册，2004，5(24) :294-300．

［2］Ibrabim HN，Nath KA，Hostetter TH.Nutrional Requirements of Diabetics with Nephropathy［A］．Mitch WE，Klahr S.Handbook of Nutrition and the Kidrny［M］．3rd ed.Philadelphia: Lippincott-Raven，1998:166-200．

［3］谌贻璞.糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗［J］．基础医学与临床，2003，23(4) :371-374．

［4］Amerian Diabets Association.Diabetic nephropathy.Position statement［J］．Diabets Care，2003，26(Suppl 1) :94-98．

［5］Hansen HP，Tauber-Lassen E，Jensen BR，et al.Effect of dietary protein restriction of progression in patients with diabetic nepropathy［J］．Kidney Int，2002，62:220-228．

［6］Pomerleau J，et al.Effect of protein intake on glycaemic control and renal function in type 2 (non-insulin dependent) diabetes mellitus［J］．Diabetologia，1993，36:829-834．

［7］董风，金飞，蒋毓敏.慢性肾衰竭病人低蛋白饮食研究进展［J］．护理研究，2008，5(22) :1230-1232．

［8］Dullaart R P，Beusekamp B J，Meijer S，et al.Long-term，effects ofprotein-restricted diet on albuminuria and renal function in IDDMpatients without clinical nephropathy and hypertension［J］．Diabetes Care，1993，16:483-492．

［9］Narita T，et al.Determination of optima protein contents for a protein restriction diet in type 2diabetic patients with microalbuminuria［J］．Tohoku J Exp Med，2001，193:45-55．

［10］叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治理学［M］．北京:人民卫生出版社，1994:523-528．

［11］张剑慧.38例慢性肾功能衰竭病人的心理护理［J］．上海护理，2002，2(2) :36．

［12］李萍.慢性肾衰竭病人的饮食治疗进展［J］．护理研究，2007，21(12A) :3125．

［13］张根义，王明珠.慢消化淀粉的结构基础和机理［J］．食品与生物技术学报，2010，29(4) :481-487．

［14］宋桂花，蔡东联.大豆蛋白对肾功能的影响［J］．中国临床营养杂志，2003，11(4) :288-290．

［15］徐斌斌，等.低蛋白麦淀粉饮食在慢性肾功能衰竭病人中的应用［J］．现代实用医学，2008，20(5) :385-386．

［16］周紫娟，刘红，等.腹膜透析营养知识膳食营养摄入的调查［J］．实用护理杂志，2001，17(10) :38．

［17］鲁新红，陆潜，汪涛.慢性肾衰竭病人的饮食现状调查［J］．护理研究，2008，22(10) :2560-2562．

［18］刘一鸣，徐同成，邱斌，等．糖尿病肾病患者饮食治疗研究进展［J］．中国食物与营养，2014，20(11) :87-89．

(责任编辑李婷婷)

Research Progress of Low-protein Dietary Therapy in Diabetic Nephropathic Patients

LIU Yi-ming1，2，XU Tong-cheng1，2，QIU Bin1，TAO Hai-teng1，LIU Wei1，LIU Li-na1，ZONG Ai-zhen1，LIU Zhen-hua1，DU Fang-ling1
(1Institute of Agro-food Science and Technology，Shandong Academy of Agricultural Sciences，Jinan 250100，China;2College of Food Science and Engineering，Shandong University of Agriculture，Taian 171018，China)

Abstract:As the most common complication and the most seriously lethal factors of the diabetic，diabetic nephropathy has received more and more concern.This article systematically introduced the principle，purpose and research progress of dietary therapy in diabetic nephropathy according to its pathological features，and discussed the future development trend．

Keywords:diabetic nephropathy; low-protein; food for special medical purpose

通讯作者:杜方岭(1972—)，男，硕士，研究员，研究方向:特殊医学用途配方食品。

作者简介:刘一鸣(1991—)，男，在读硕士研究生，研究方向:粮油精深加工技。

基金项目:国家863计划课题“活性蛋白制备关键技术研究与开发”(项目编号: 2013AA102206) ;国家自然科学基金“1，3-甘油二酯酶解产物在小肠上皮细胞再酯化途径研究”(项目编号: 31201343) ;山东省引进海外高层次人才创新计划“泰山学者海外特聘专家资金项目”(项目编号: 2011-45)。