蔬菜摄入与2型糖尿病防控研究进展

潘海坤，范志红(中国农业大学食品科学与营养工程学院，北京　100083)



蔬菜摄入与2型糖尿病防控研究进展

潘海坤，范志红
(中国农业大学食品科学与营养工程学院，北京100083)

摘要:目前的研究证据提示，充足的蔬菜摄入量，特别是深绿色叶菜，对2型糖尿病的预防和控制可能有一定意义。对2型糖尿病患者和高风险人群来说，增加蔬菜摄入量、调整蔬菜和主食的摄入顺序可能有利于控制餐后血糖水平。

关键词:蔬菜;绿叶蔬菜; 2型糖尿病;血糖控制

目前全世界成人糖尿病患病率持续增加［1］，国际糖尿病联盟(IDF) 2013年公布的数据显示，在我国20～79岁的成年人中糖尿病患者约有0.98亿，居全球首位，而这个数字在2035年预计将增长为1.41亿［2］。2型糖尿病在过去的30年中增长速度惊人［3］，研究表明，摄入足量的蔬菜水果有利于减少代谢综合征的风险［4］，对糖尿病的预防和控制有利［5，6］。大多数新鲜蔬菜有较低的血糖指数、血糖负荷和能量密度，其中丰富的营养成分如膳食纤维、维生素、Mg、抗氧化物质等可能单独或共同起作用，不仅有利于降低糖尿病的风险［7］，对预防糖尿病患者的并发症亦可能有积极作用［8］。本文综述了蔬菜摄入与2型糖尿病防控的部分研究证据，以期为2型糖尿病的膳食预防与控制提供参考。

1　蔬菜摄入量与2型糖尿病风险的流行病学研究

从流行病学研究数据来看，蔬菜摄入总量与2型糖尿病风险间是否存在负向关联性的证据尚不一致，但均发现至少部分蔬菜类别或部分人群中存在这种关联性或关联趋势。Liu等人［9］分析了美国Women's Health Study中的38 018名45岁以上女性于1993—2003年间的跟踪数据，用食物频次法统计蔬菜摄入量，消除BMI、吸烟状态、酒精摄入、运动情况、家族患病史等因素后，蔬菜摄入总量与2型糖尿病风险间并无显著相关。然而，分析BMI≥25kg/m2的受试者发现，增加深绿色叶菜(如菠菜、羽衣甘蓝、莴苣)和橙黄色蔬菜(如胡萝卜、黄南瓜、红薯)的摄入与较低的糖尿病风险显著相关联。Kurotani等人［10］对45～75岁的21 269名男性和27 168名女性进行了5年的跟踪调查，发现增加蔬菜摄入与2型糖尿病风险降低并无显著相关，但是在男性中深绿色叶菜和十字花科蔬菜摄入量较高者有糖尿病风险降低的趋势。Bazzano等人［11］也发现，蔬果摄入总量和糖尿病风险之间无显著关联，但每天增加1份绿叶蔬菜能够使2型糖尿病风险小幅下降9% (HR: 0.91，95% CI: 0.84～0.98)。

也有一些研究得出了比较肯定的结论。如一项欧洲研究［12］分析了3 704名受访者11年的跟踪数据，并根据7d膳食日记调查蔬菜摄入总量，研究发现，摄入果蔬的总量与2型糖尿病的风险有负向关联，与摄入量最低组相比，摄入量最高组的相对风险降低21%。进一步的分析发现，水果摄入量与相对风险无关，只有蔬菜的摄入量与糖尿病风险之间有显著性关联性，且这种关联性在排除其他可能混杂因素之后依然存在。Villegas［13］等人对64 191名40～70岁健康女性进行前瞻性队列研究，用食物频次问卷评估食物中蔬菜的摄入量，并对蔬菜类型进行分组，如十字花科蔬菜、绿叶蔬菜、橙黄色蔬菜、番茄、葱属蔬菜等。在消除BMI、年龄、教育背景、吸烟状态、酒精摄入等因素的影响后，蔬菜摄入总量与2型糖尿病风险之间呈显著负向关联。蔬菜摄入总量最高组(428g/d)与最低组(121.5g/d)的风险比为0.74 (95%CI: 0.61～0.85; P＜0.01)，以上各类蔬菜的摄入也分别与2型糖尿病发病呈显著负相关。Gittelsohn等人［14］也发现，增加蔬菜的摄入量可将糖耐量受损的风险显著降低59%。鉴于研究结果的差异性，Carter等人［15］对6项前瞻性队列研究进行了汇总分析，结果显示，蔬菜的摄入总量与2型糖尿病风险间的关系未达到显著性水平，但对4篇提供绿叶蔬菜消费信息的研究汇总发现，较高的深绿色叶菜的摄入(121.9g)可使2型糖尿病发病风险降低14% (95% CI: 0.77～0.97，P =0.01)。Cooper等人［16］对EPIC-InterAct研究数据进行了汇总，其中包括34万多名受访者和399万人年的跟踪量，也发现蔬菜总量与糖尿病风险之间并无显著联系，而绿叶蔬菜的摄入量与糖尿病风险之间有显著的负向关联(HR =0.84)。

2　蔬菜与餐后血糖和糖化血红蛋白控制的研究

纳入充足蔬菜的饮食不仅有可能对糖尿病的预防有益，而且可能对餐后血糖控制亦有重要作用。有研究发现［17］，摄入蔬菜最多的中老年受访者实测糖化血红蛋白显著低于蔬菜摄入最少者。在消除饱和脂肪、膳食纤维和血浆维生素C水平差异之后，绿叶蔬菜摄入量仍对糖化血红蛋白水平有显著影响。研究者认为，高水平的绿叶蔬菜摄入对葡萄糖代谢的有益影响可能独立于膳食纤维或维生素C等因素。Chaturved等人［18］为了探究典型南印度蔬菜对2型糖尿病餐后血糖反应的影响，在对照组(米饭+木豆+凝乳，无植物纤维)的基础上添加含有约12.5、21.9、31.3g植物纤维的蔬菜(苦瓜和当地叶菜)，分别测定健康人和糖尿病患者餐后2.5h的血糖反应，结果表明，无论健康人还是糖尿病人，蔬菜添加都与血糖曲线下面积、血糖反应百分比、平均峰值增加呈负相关，且添加31.3g的实验组血糖反应最平缓，相应血糖指标显著低于另两组。Imai等人［19］进行了进食顺序对餐后血糖反应的系列研究，研究受试者包括健康人和糖尿病人，食物的内容完全相同，令其先吃大量蔬菜后再吃米饭，或先吃完米饭后再开始吃蔬菜，观察受试者餐后3h和72h动态监测的血糖变化，研究发现，无论健康人还是糖尿病患者，先吃蔬菜都能显著降低餐后血糖和胰岛素反应，令全天的血糖水平波动更为平缓。随后研究者又对196名糖尿病门诊患者进行饮食教育，要求他们每餐按照蔬菜、鱼肉主菜、碳水化合物食物的顺序进餐。经过2.5年的干预，教育组与对照组相比，糖化血红蛋白水平有极显著降低［20］。李晓华等人［21］对30名糖尿病患者餐后血糖进行研究后也发现了这一规律。给予受试者前后两天能量相同、食物内容相同的配餐，但要求第一天先吃饭后吃菜，第二天先吃菜后吃饭，监测餐后2h血糖的变化，结果显示，不同进餐顺序的餐后血糖水平之间有显著性差异(P＜0.05)，先吃菜优于后吃菜。由此可见，对于2型糖尿病患者来说，可以通过摄入足量的蔬菜、调整三餐中蔬菜的进食顺序的方法来控制血糖。

3　蔬菜成分与2型糖尿病防控的研究

蔬菜中对2型糖尿病预防可能有积极作用的营养成分包括多种抗氧化物质、膳食纤维、钾、镁等，它们对预防心脑血管疾病等并发症也有重要益处［22］。蔬菜中的类黄酮、类胡萝卜素、维生素E、维生素C等抗氧化物质能帮助清除体内代谢过程中产生的多种自由基［23］，减轻氧化应激对胰岛β细胞的损伤，从而有利于维持血糖的稳定［24］。

美国一项有关膳食类黄酮与2型糖尿病风险间的研究显示，黄酮醇摄入量每增加2.5倍(如蔬菜中广泛含有的槲皮素、山奈酚)，则糖尿病风险显著降低26%，黄烷－3－醇的摄入量每增加2.5倍，糖尿病风险有降低11%的趋势(95%CI: 0.80～1.00，P =0.06)［25］。与其他蔬果相比，绿叶菜中的某些类黄酮多酚含量尤为丰富，可能是其有利于糖尿病控制的重要原因［26］。我国研究者对蔬菜中类黄酮的测定数据显示［27］，总体而言，以绿叶蔬菜最为丰富，紫生菜中槲皮素含量最多，其次依次是大蒜、生菜、苦苣、油麦菜、香菜等;山奈酚含量最高的是小葱，其次依次是油菜、韭菜等。

深绿色和橙黄色蔬菜还是膳食中类胡萝卜素的主要来源。有研究证实，血清中类胡萝卜素的水平和糖尿病发病风险间具有负相关性［28］，类胡萝卜素含量最高组的老人发生空腹血糖水平异常的风险和最低组相比降低74%。Hamer［29］等人汇总了9项研究，以评估膳食抗氧化物质的摄入与糖尿病发生的风险，结果表明，增加抗氧化物的摄入能使2型糖尿病发生的风险降低13%，主要归因于维生素E和类胡萝卜素。一项欧洲前瞻性研究显示［30］，血清维生素C含量和2型糖尿病风险呈极显著负相关，血清维生素C水平最高者比最低者患糖尿病风险低62%。

除丰富的抗氧化物质外，深绿色叶菜还是膳食镁的重要来源。镁是糖代谢中酶的辅助因子，对维护胰岛素敏感性也十分重要［31，32］。一项对夏威夷地区7万多名多种族居民进行的14年跟踪研究发现，镁的摄入量对糖尿病风险的影响在两性中均达到极显著水平。和摄入最低组相比，男性和女性镁摄入量最高组的2型糖尿病风险分别降低23%和16%［33］。Dong等人［34］汇总了1999—2010年间13项相关前瞻性研究，发现镁摄入量和2型糖尿病风险之间具有显著负相关性，膳食中每增加100mg的镁，则2型糖尿病风险下降14%。鉴于谷类食物是膳食镁的最大来源，而来自谷物的镁摄入量与谷物纤维的摄入量又呈正相关［35］，为了排除谷物中的镁对上述结果的影响，该研究又单独汇总分析了5项提供了谷物纤维摄入量的研究，发现在消除谷物纤维的影响后，镁与糖尿病发生仍呈显著负相关。而除去谷物之外，绿叶蔬菜是膳食镁的最重要来源，提示人们蔬菜中的镁可能对糖尿病预防具有重要意义。

膳食纤维不足会显著增加糖尿病的风险，而其中蔬菜纤维和谷类纤维对降低糖尿病的风险均有贡献［36］。Hopping等人［33］的研究显示，两性合并分析时，谷物纤维摄入最高组的2型糖尿病风险较最低组降低10%，而在男性中，每天摄入蔬菜纤维超过5.2g/4 184 kJ的人，未来发展成糖尿病的风险要比小于1.3g/4 184 kJ的人低22%。膳食纤维发挥效果的重要原因可能是增加食物体积，延长消化时间，延缓餐后血糖上升，同时提高饱腹感［37］。蔬菜中还含有丰富的钾，研究表明，低血钾与胰岛素敏感性有关，摄取富含钾的食物与糖尿病风险有负相关，但是尚无明确证据表明低钾与糖尿病风险增加之间有相关性，因此钾与糖尿病的关系还需要进一步的研究验证［38］。鉴于蔬菜中存在着对糖尿病控制起积极作用的多种健康成分，Villegas等人［13］在消除了维生素C、维生素E、胡萝卜素和纤维摄入量的影响之后，发现蔬菜摄入量与2型糖尿病间仍为显著负相关;再进一步消除镁摄入量的影响，负相关性的结果不变。由此可见，蔬菜中各种植物化学物和营养成分可能具有相加或协同的作用。

在流行病学研究当中，蔬菜摄入量与糖尿病风险方面的研究结果有所差异，除了受访人群、调查方法的差异，其中原因之一可能是蔬菜品种和来源的差异，因为蔬菜的品种、产地、气候等因素会影响其中植物化学成分和营养成分的含量。以槲皮素为例，美国农业部2007年公布的食物类黄酮数据库显示，黄瓜的槲皮素含量为0～0.24mg/100g［39］，而我国一项黄瓜槲皮素研究的测定值为0.95～4.20mg/100g［40］，同时，蔬菜类别的统计差异也可能是影响研究结果的重要因素。Liu［8］等人在研究中将马铃薯也纳入了蔬菜总量，而在其调查地美国，蔬菜的主要食用方式为炸薯条，而有研究显示，马铃薯和炸薯条的摄入量与2型糖尿病风险呈正相关［41］，而在我国上海居民的研究［14］中并未将马铃薯纳入蔬菜摄入量中。特别值得注意的是，相比于西方国家居民，我国居民的蔬菜摄入结构有所不同，绿叶蔬菜的种类更加丰富，这就能够解释为何以我国上海居民为受访对象的研究中发现，蔬菜对降低糖尿病风险具有显著作用。

4　结论

蔬菜中丰富的抗氧化维生素、镁、钾、膳食纤维和多种植物化学物质都可能对糖尿病的预防和控制有所贡献，各成分之间可能存在协同作用。对糖尿病高风险人群和2型糖尿病患者来说，摄入充足的蔬菜，特别是绿叶蔬菜，对餐后血糖控制和并发症预防可能具有重要作用。无论对于健康人还是糖尿病患者，每日足量食用绿叶菜十分重要，而在吃主食前食用大量蔬菜很可能对控制餐后血糖波动有所帮助。

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(责任编辑李婷婷)

Research Advancement of Vegetable Intake and Type 2 Diabetes Mellitus

PAN Hai-kun，FAN Zhi-hong
(College of Food Science and Nutritional Engineering，China Agriculture Universiey，Beijing 100083，China)

Abstract:Epidemiological studies indicated that sufficient intake of vegetables，especially green leafy vegetables，were correlated with reduced risk of type 2 diabetes mellitus.Increasing the consumption of vegetables，adjusting the order of eating vegetables and staple food，might be beneficial for type 2 diabetes mellitus and those at high risk as an effective way to control the glycemic levels．

Keywords:vegetable; green leafy vegetables; type 2 diabetes mellitus; glycemic control

通讯作者:范志红(1966—)，女，博士，硕士生导师，副教授，研究方向:食物营养。

作者简介:潘海坤(1991—)，女，在读硕士研究生，研究方向:食物营养。