胫骨平台骨折手术治疗策略的探讨

信远

江苏徐州沛县大屯煤电公司中心医院骨科，江苏徐州221611

胫骨平台骨折手术治疗策略的探讨

信远

江苏徐州沛县大屯煤电公司中心医院骨科，江苏徐州221611

胫骨平台在人体中占有非常重要的地位,其主要是由车祸、高处坠落等造成的损伤,具有一定的手术风险,治疗难度系数较大。随着广大研究学者们对胫骨平台的深入研究,对于各种新的骨折治疗理念、手术方法、各种器材、手术入路等提出,在一定程度上促进了我国胫骨平台骨折手术治疗的效果。该文主要是通过借鉴相关资料和文献来具体对胫骨平台骨折手术治疗进行分析和概括,重点在手术治疗及治疗原则方面,通过对胫骨平台骨折手术治疗的原则、手术入路、固定方式、手术疗效及关节镜的应用等方面进行阐述胫骨平台骨折手术治疗的新进展。

胫骨平台骨折;手术治疗;手术进展

胫骨平台骨折在临床学上比较常见，胫骨平台其主要是由各种外在因素造成的,比如车祸、高处坠落等造成的损伤。胫骨平台骨折治疗的应用越来越广泛，它具有修复快、创伤小的优势，但是在胫骨平台骨折的手术治疗过程中具有一定的手术风险,治疗难度系数较大。胫骨平台骨折手术治疗的根本目的是加深患者对于胫骨平台骨折手术的治疗认识,了解治疗方法、治疗原则、固定方式等,此外，由于胫骨平台骨折手术的治疗具有很大的复杂性和多变性，为了降低风险，还需加强护理人员对胫骨平台骨折手术治疗的安全意识和护理工作培训等。该文主要是对胫骨平台骨折手术的治疗等问题进行相关综述。

1 胫骨平台骨折手术的概述

胫骨平台骨折与其他关节内骨折不同的是,由于半月板在关节内的作用影响,一些相对残存轻中度关节面台阶对膝关节的影响较小,可以通过恢复下肢或者膝关节来加强其稳定性,从而加强半月板对膝关节功能的重要作用,提升膝关节的稳定性。但是,当下对于胫骨平台骨折的研究还缺乏进一步的临床数据和试验。此外,对于胫骨平台骨折后关节面能够接受的移位程度也未达成共识。因此,我国还需进一步加强对于胫骨平台骨折的理论和临床研究。而这时科室内医护人员专业技术水平则显得至关重要了。李加宁[1](2011)指出医护人员必须要加强对胫骨平台骨折手术的预防与安全管理，提高专业知识和安全意识,加强对护理安全管理的重视能在很大程度上减少护患关系之间的矛盾发生，减少出现差错和不必要的麻烦等。刘艳茹,赵勤俭[2](2013)认为，重视医护人员临床理论基础和专业技能的培训、加强护患之间的沟通、制定护理安全管理制度加强人性化管理，培养护士的职业情感等，这也是胫骨平台骨折手术护理的重要组成部分[2]。

2 胫骨平台骨折的治疗原则

胫骨平台骨折属于关节内骨折,在对其治疗时,需要遵守胫骨平台骨折的治疗原则。胫骨平台骨折的治疗原则主要有6大原则,分别是平整关节面原则、正常力线原则、稳定关节原则、充分软组织愈合原则、功能范围活动原则、不继发退行性骨关节炎原则。平整的关节面原则是进行治疗胫骨平台骨折手术的首要目的,也是根本原则,如果关节面出现不平整的问题,则会导致后期很有可能出现关节炎等问题。很多研究学者对正常力线提出了相关质疑,认为当人体下肢整体的力线被维持时,不仅可以获取较好的效果,还能对关节面解剖复位的治疗效果起到一定的作用。

3 胫骨平台骨折的手术治疗及非手术治疗

3.1 胫骨平台骨折的手术治疗

胫骨平台骨折的治疗方法较多，各有利弊。胫骨平台骨折的手术治疗主要包括对内固定材料的选择、手术入路、手术疗效、关节面塌陷复位后遗留骨缺损的植骨、半月板、韧带损伤的修复及关节镜的应用等。

3.1.1 内固定材料的选择在国外,对于胫骨平台骨折的治疗手术早已有了开展,而我国对于胫骨平台骨折的手术治疗的研究起步晚,相对落后,目前,仍然没有统一的骨折固定材料标准。眼下,对于固定材料的选择早从单纯的坚持内固定到生物学固定,主要通过利用内固定来顶底骨折部位的活动性。对于内固定材料的选择,一般是微创技术、锁定钢板、AO、BO微创内固定系统,这些内固定可以有效满足胫骨平台骨折的复位,但是由于内固定手术的创伤性较大,容易造成骨质疏松或者骨坏死等情况。而传统的手术方法更为暴露,由于术后感染率较高,皮肤坏死率较高等已被淘汰掉。

3.1.2 手术入路胫骨平台骨折的手术入路是由于微创技术的发展而有了一定的改进,我国传统的手术入路会直接暴露于微创切口上来,将内置固定切放到经皮小切口中插入。但是,我国广大研究学者们对于胫骨平台骨折手术的入路选择存在着争议,争议的主要问题是在胫骨平台骨折中如何才能做到满足暴露复位的要求且避免出现皮肤坏死或者切口感染的情况,也就是既能达到复位要求,又能加速骨折愈合。由于手术入路的选择会直接影响到手术的操作和术后的效果,因此,非常重要，一直是广大医生所努力研究的方向。

3.1.3 手术疗效由于胫骨平台骨折的手术治疗具有很多优势，其治疗的应用也越来越广泛,因此,胫骨平台骨折的手术治疗也日益获得大家的关注。我国的胫骨平台骨折的手术其疗效优良率高达85%。由于科技的进步和医疗技术水平的提升,有效提升了我国胫骨平台骨折的手术效率,对于一些复杂的软组织损伤的骨折，选择相关的固定技术,通过利用最少的时间,利用更为先进的微创技术,能达到较好的手术效果。

3.1.4 关节面塌陷复位后遗留骨缺损的植骨传统的遗留骨缺损的植骨多是采用自体的髂骨进行移植,而且由于髂骨的来源有限,取骨时还会给患者带来一定的创伤和痛苦,进行手术的时间也在一定程度上大大增加了,而且还会由于植骨的原因造成失血严重或者带来一些并发症的问题。我国郭锐[4]对于关节面塌陷复位后遗留骨缺损的植骨有了新的研究,在全部的病例受访中,优良率达到90%以上,具有较好的临床应用前景。

3.1.5 半月板、韧带损伤的修复及关节镜的应用如果能够正确应用半月板、韧带损伤的修复及关节镜,将重点放在内侧平台的复位及支撑固定上,这样不仅可以使骨折达到很好的复位,还能预防创伤性关节炎的出现。我国研究学者周振宇认为半月板损伤需要尽可能地进行修复,因为切除掉它会加重平台软骨的退变。而由于最近新兴的关节镜辅助治疗胫骨平台骨折,在手术过程中不需要切开节囊,在术后的回访案例中,也没有出现感染或者严重的并发症等问题,优良的概率在90%以上,具有创伤小、恢复快、复位好等优势。因此,半月板、韧带损伤的修复及关节镜的应用有着不可比拟的优势,其未来的发展前景必定非常广阔。

3.2 胫骨平台骨折的非手术治疗

胫骨平台骨折的非手术治疗主要针对的是一些低能量损伤的情况,在这种情况下,往往可以取得成功,但是对于创伤较大、高能量损伤的情况,则需进行手术治疗。对于创伤较大、高能量损伤的患者,由于其关节面塌陷或者嵌插,这些部位会缺乏软组织附丽,仅仅采用牵引或者石膏固定的方法很难解决问题,对于关节面出现永久缺损的情况,容易引发创伤性关节炎,还需要手术治疗。因此,对于胫骨平台骨折的非手术治疗,多是在低能量损伤的情况下进行治疗。

此外,胫骨平台骨折的非手术治疗还需通过一些科学、合理的方法和途径对患者进行相关指导,主要目的是缓解患者病情和提高其健康水平,患者自身病情的改善跟健康指导等有着非常密切的关系，患者在进行治疗期间，要对其给予帮助，比如提醒病人要定期锻炼；营养要跟得上,多吃水果、蔬菜等高蛋白、高维生素的食物；注意不要剧烈运用；保持手术部位的卫生等，这会对病人的治疗有直接帮助,从而有利于病情的恢复。

在手术前，护理人员应详细了解患者的病史，然后针对性进行评估;跟患者讲解手术的原理、方式、过程和检查项目等，加强对患者的健康教育，让患者更清楚、明白地接受治疗;术后也要鼓励患者锻炼活动，同时加强营养饮食管理，多吃水果、蔬菜等食物，以有效增强患者自身的抵抗力等。护理人员不懂得专业理论知识则无法有效安抚患者的情绪，因此，医院应该重视且加强对护理人员的临床理论知识培训及考核。

4 结语

随着社会经济水平和医疗水平的不断提高，人们对医疗保健的要求也越来越高，传统胫骨平台骨折手术治疗已逐渐被现代胫骨平台骨折手术方式所替代。医院的现代胫骨平台骨折手术治疗主要是针对符合现代化、科学化、合理化的治疗模式，对传统的治疗方式中一些不足进行不断的改革调整，胫骨平台骨折手术治疗要以人为本，适应社会的需求，才能不断地发展。胫骨平台骨折的最终治疗目标是帮助患者获取稳定的关节、正常的力线、软组织得到愈合、不会出现感染及相关并发症等。在胫骨平台骨折的治疗中还需注意很多问题，比如，在进行胫骨平台骨折的治疗时要进行有限切开,直接或者间接复位、生物学固定等。在给病人进行治疗时,需要考虑到病人的实际情况、伤肢局部情况、骨折移位程度、其他部位有无受伤,还需注重自身对医疗技术的掌握、根据实际情况定制且实施可靠的治疗方案、提醒病人注意锻炼等,这些因素都在某种程度上影响着病人胫骨平台骨折治疗的最终效果。

以上就是笔者对胫骨平台骨折手术治疗新进展的概述,主要介绍了胫骨平台骨折的治疗原则,同时也提到了胫骨平台骨折手术治疗及非手术治疗。我国胫骨平台骨折的手术治疗有很多,比如内固定材料的选择、手术入路、手术疗效、关节面塌陷复位后遗留骨缺损的植骨、半月板、韧带损伤的修复及关节镜的应用等。胫骨平台骨折的非手术治疗也有很多,例如石膏固定、牵引疗法、手法复位等。由于笔者对胫骨平台骨折手术治疗新进展研究的还不太全面，所以研究还有部分不太严谨的地方，这也是笔者以后继续要努力、探索的方向。

[1]李加宁.产科护理新模式对促进自然分娩的影响[J].求医问药，2011，9(24):674-675.

[2]刘艳茹,赵勤俭.产科新护理模式对初产妇不良情绪、分娩方式和护理质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，9 (15):1002-1003.

[3]储旭东.产科护理新模式对产妇分娩质量的影响分析[J].中国医药导刊，2012，9(12):1631-1632.

[4]郭锐.对于关节面塌陷复位后遗留骨缺损的植骨研究[J].东方企业文化,2014（2）:86.

Study on Treatment Strategies of Fracture of Tibial Plateau Surgery

XIN Yuan
Department of Orthopaedics,Datun Central Hospital of Coal and Electricity Company,Xuzhou,Jiangsu Province,221611 China

The fracture of tibial plateau plays a vital role in the human body,and its injury is mainly caused by car accident and falling from height with a certain operation risk and higher treatment difficulty degree,the deeply research of fracture of tibial plateau and occurrence of various new fracture treatment ideas,surgical methods,various devices and operation approaches promotes the treatment effect of fracture of tibial plateau surgery to a certain extent.The paper mainly analyzes and summarizes the treatment of fracture of tibial plateau surgery by referring to the related data and literatures and elaborates the new progress of fracture of tibial plateau surgery from the aspects of principle,operation approach,fixed method,operative curative effect and application of arthroscope of fracture of tibial plateau surgery.

Fracture of tibial plateau;Operative treatment;Operative progress

R687.3

A

1672-5654（2016）12（b）-0184-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.184

2016-09-14）

信远（1981.10-），男，江苏徐州人，本科，主治医师，研究方向：创伤研究。