老年住院患者服药过程安全管理分析

周纯娜

湖南省人民医院马王堆院区老年心血管科，湖南长沙410000

老年住院患者服药过程安全管理分析

周纯娜

湖南省人民医院马王堆院区老年心血管科，湖南长沙410000

目的分析老年住院患者服药过程安全管理方法。方法该研究纳入2015年4月—2016年4月该院老年住院患者共计130例，通过问卷和访谈方式了解患者服药安全现状。结果忘记服药、对药物疗效和用药不良反应不知晓患者占比率相对较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加强老年住院患者服药过程安全管理，应从强化安全意识、安全服药健康宣教等方面入手，切实提高患者服药安全性。

老年住院患者；用药安全；安全管理

当前，人们生活质量提升，人口老龄化严重，加上老年人生理性老化，使得老年患病率升高。临床资料显示，约有80%老年住院患者伴1种或1种以上疾病，以慢性病居多，约占95%，需要长期服药稳定病情[1]。加强对老年住院患者服药安全分析及管理非常重要。该研究纳入2015年4月—2016年4月该院老年住院患者共计130例，对服药安全现状及有效管理方法作出研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此研究纳入2015年4月—2016年4月该院老年住院患者共计130例，均龄（73.81±4.25）岁，范围是62～89岁，女性患者有61例，男性患者有69例，基础资料均衡，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

通过问卷和访谈方式了解患者服药安全现状。

1.3 统计方法

对该研究所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，所得计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

130例调查显示，40例不遵医嘱服药，占比率30.77%；87例对用药不良反应不知晓，占比率66.92%；92例对所用药物疗效不知晓，占比率70.77%；108例忘记服药，占比率83.08%；51例发生过呛咳，占比率39.23%；24例发生过药物撒落或丢失，占比率18.46%。忘记服药、对药物疗效和用药副作用不知晓患者占比率相对较大，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 服药安全隐患

老年住院患者具有视力减退、行动迟缓、记忆力减退、分辨能力差特点，服药药物种类较多，用药时易出现意外伤害、服错药和呛咳等，直接影响治疗，延长病程，甚或危及生命[2]。老年住院患者的服药安全离不开护士有效安全管理，护士备药、发药、协助服药等过程，对个体服药安全有密切关系。护士长应不断加强安全教育，培养每个护士的安全意识，做好服药监督，主动评估安全隐患，根据个体差异制定相应措施，针对有自理能力的患者也应全程督导、协助和指导。开展预见性护理，做到“服药到口”[3]。在安全教育之余，还应做好对陪护人员、患者家属的相应管理。部分患者由于长期用药，在住院前就已形成用药规律，住院后服药依从性差，应主动向陪护、家属等讲解服药安全重要性，介绍服药知识，经常交流和沟通，分析安全隐患，说明有效、可行的管理措施，获得配合、理解和支持，以此提高患者服药依从性及安全性[4]。服药安全隐患：患者服药安全隐患涉及到自身因素、护理问题及管理问题。该组130例，39.23%发生过呛咳，主要原因在患者由于咽喉病变等引起吞咽功能障碍，用药方式不当也可引起呛咳，如呛咳较严重，能直接造成肺部感染。18.46%发生过药物撒落或丢失，患者年龄大，受疾病和衰老影响，身体机能减弱，关节活动不利，行动缓慢，常常拿不稳药物，造成撒落丢失。30.77%不遵医嘱服药，很多患者在住院前就已经长期用药，形成了自己的习惯，住院后一时改变不了，无法适应，导致依从性变差，不遵医嘱服药问题严重。66.92%对用药不良反应不知晓，70.77%对所用药物疗效不知晓，该问题与护理缺失有关，护理管理未做好对患者的用药指导和宣教，导致个体对所用药物缺乏了解，对用药适应证、药理机制、疗效和副作用等不知晓。83.08%忘记服药，原因在于患者服用药物种类多，而护士没有及时评价患者体质状况和功能水平，很多患者行动迟缓，记忆力减退，服药种类多，用药时间和数量不一致，导致漏服、忘服等。护士对患者缺乏人文关怀，实际工作时，缺乏责任心，人员配置不足，业务能力差，未及时做好用药宣教，在服药过程中未发挥帮助、监督和辅导作用。

3.2 服药安全管理

①安全教育。老年人较其他人群认识能力差，记忆力差，为特殊群体，常出现不按医嘱用药、漏服药物或忘服药物等。另有部分患者仅凭自己感觉用药，不听护士建议，一旦病情出现好转后便放弃用药。报道显示，有患者因忘服药物，下次用药时加倍服用，引起血药浓度改变，造成药源性疾病或不适。由此可见，必须严格监督指导患者服药[5]。护士在患者服药过程中是一个观察者、执行者、监督者和指导者。想要消除安全隐患，必须加强对护士的安全教育，使其充分意识到安全管理重要性，严格施护，保证服药安全，提高安全管理效果和质量。要求护士在护理时从个体角度出发，结合患者体质特点、性格特点及病情需要，给予人文关怀，换位思考，将每位患者视为亲人对待，做好发药前准备工作，为患者备好水，打开药品包装等。护士应在日常工作中不断分析既往意外案例，吸取教训，总结经验，真正照顾、关心患者，给予其充分关爱和服务[6]。采用口头提醒或制作卡片等方式提醒个体服药，监督其服药到口。如患者有运动障碍，手拿不稳等，可喂药，避免药物撒落或烫伤。定期开展护士培训及药理学习，使其知识体系得到及时更新，每使用一种药物前都应仔细阅读药物说明书，充分掌握药物作用、用法、禁忌证和不良反应等；科室应针对新药使用制定手册，要求护士必须熟悉新药使用方法、副作用和处理原则，停药或加药时都应及时告诉患者，如患者有疑问，及时解答。护士应掌握常用药使用注意事项，例如使用降压药前，测定个体基础血压，晨起服药，做好记录，避免血压下降过低或过快，因脑血流量不足导致头晕或者脑梗死[7]。住院部和中心配药室应定期召开会议，每月或每季度一次，分析隐患，总结阶段工作问题和成果，培养药剂师及护士责任心，规范配药、发药和协助服药行为。药师应加强与患者的交流沟通，定期去往病房，与患者面对面交谈，拉近药师与患者间距离，获得患者信任，提高依从性。药师在日常学习中应全面学习专业知识、伦理学、社会学、内科学及心理学等知识，经常与临床护士交流，向其介绍服药有关知识，提高护士对临床常用药知识的掌握程度。除护士教育外，也应重视对患者本身的教育。入院时，做好相应宣教，介绍住院规章及病房制度，使其主动配合，自觉遵守。完善各类设施，创造良好、舒适、温馨环境，减轻思想心理负担，提高依从性。针对新入院患者，认真评估其病情、用药情况，分析服药隐患，制定个体化、针对性宣教计划，详细、耐心讲解服药原则，说明按医嘱用药重要性，提高依从性。对每位患者，说明治疗共需多长时间，药物何时发挥效果，疗程多长，何时服药，如何服药，漏服可能结果及其补救，药物副反应发现、鉴别及处理；讲解日常饮食、行为、饮酒、吸烟等对用药的影响，注意药物不合理配伍和使用，尽量减少用药副反应。定期组织座谈会，邀请药学专家和临床专家等，现场介绍服药安全知识，倡导患者之间互相沟通，及时发现服药过程中的不合理因素，病友之间互相鼓励，增强康复信心，主动、积极安全用药。

②严格把控服药环节。药品摆放应准确，定期查对准确率；除了保证药物质量和用量外，还应区分标记相似药物，对于难辨别的、特殊的药物，应写明药物名称和剂量，无菌纸包裹，置于药杯中。发药前，护士应按医嘱仔细核对，检查药物外包装，如为特殊用药，应检查标志齐全，保证无误后方能发药。发药时，床边再次查对医嘱单和患者信息，核对患者床号和姓名，确保医嘱单和患者信息一致，患者床号和姓名一致，才能给药。若有疑问，应重新核对。正确发药之后应再次核对，检查患者床号和服药杯编号一致性，查看药杯是否错发或漏发，检查是否注明交班记录及特殊药物标志。保证准时发药，确保治疗连续性，利于患者早期康复；监督患者用药，保证疗效，避免误服或漏服。合理配置人力，科学设置岗位，视工作需求给予弹性排班。要求护士严格按发药流程工作，加强监督，培养其自觉行为。护患双方建立和谐、密切、良好关系，全面落实“服药后再走”制度。用药过程中，护士应给予密切观察，注意用药副作用，主动向患者介绍所用药物信息，如药物名称、服药目的、治疗作用、使用方法剂量、不良反应等，增强依从性。例如应用洋地黄后，极易引起中毒；其他药物或产生皮疹、药物热等，一有异常应立即上报。针对特殊药物，在用药标志上注明给药时间、药物名称和起用日期；外用药标志应注明外用标志，明确与内服药的区别，便于交接班和用药观察记录。

③陪护及家属管理。陪护和家属是患者服药中重要角色，是除医护人员之外的观察者和监督者。做好陪护及家属管理，展开宣教，使其了解服药目的和方法等，引导其协助、监督患者服药，逐渐增强患者按医嘱服药性。向陪护及家属讲解用药过程常见情况，如误吸、漏服、呛咳、服错药等，说明每种情况发生原因及危险性，教会其掌握危险预防和判断方法，协助、配合医护人员，消除隐患[8]。陪护及家属准备笔记本，记录患者每日用药情况，防止重复服药或漏服。针对易拿错药物或视力差患者，反复嘱陪护及家属加强用药前核查，确保安全。对于高龄患者，给予早、中、晚、睡前小药杯，提醒患者用药。出院时，向家属详细介绍所带药物知识，尤其是用药注意事项和不良反应，记录每日用药时间和药量，药盒和药瓶等注明标签，或使用特殊的药具、药瓶等，防止出院后不规律服药、多服或漏服。对于未用完的变质、过期药物，应及时销毁，预防副反应。

④病房管理。护士长应将老年患者病房列入重点管理，加大管理力度，针对患者病情、服药情况、护理特点等制定管理措施，检查监督护士每天发药情况，防止发错药、配错药等，避免患者服药意外伤害、漏服或误服等，保证安全。病房内设置资料架，摆放常用药使用方法、注意事项等手册，便于患者、家属和陪护等随时接受宣教。

[1]朱晓玲,李悦.住院老年患者护理安全管理现状与对策[J].当代护士,2014,15（1下旬）:19-22.

[2]丁优娜,顾许儿,何艳.老年住院患者服药过程安全隐患分析与管理对策[J].中医药管理杂志,2014,22（6）:913-914.

[3]宋永亮.老年痴呆住院患者服药安全影响因素分析与安全对策[J].中医药管理杂志,2015,23（23）:80-81.

[4]敖小凤.住院老年患者服药过程安全管理的探讨[J].中国民族民间医药,2011,15（12）:62-63.

[5]李广群,欧晓英.老年患者院内服药安全隐患的原因与防范对策[J].现代医药卫生,2012,28（6）:926-927.

[6]穆小玲.住院老年患者的护理安全因素分析及管理对策[J].吉林医学,2012,33（11）:2417-2418.

[7]白利颖,吕丽婷,崔晨,丁杰.老年患者不安全用药行为调查分析[J].现代临床护理,2012,11（5）:6-8.

[8]潘玉妹.探讨老年住院患者口服药的安全管理[J].大家健康:学术版,2013,7（11）:52-53.

Analysis of Safety Management of Senile Inpatients in the Medication Course

ZHOU Chun-na
Department of Senile Cardiology,Mawangdui Branch of Hunan People’s Hospital,Changsha,Hunan Province,410000 China

ObjectiveTo analyze the safety management method of senile inpatients in the medication course.Methods130 cases of senile inpatients in our hospital from April 2015 to April 216 were selected and the medication safety status of patients was known by the questionnaire and interview,and some medication safety management methods were summarized.ResultsThe ratio of patients forgetting medication,unawareness of drug curative effect and medication side effect was relatively high,and the difference was obvious with statistical significance,P＜0.05.ConclusionIn order to enhance the safety management of senile inpatients in the medication course,we should intensify the safety awareness and safety medication health education and truly improve the medication safety of patients.

Elderly inpatients；Medication safety;Safety management

R7

A

1672-5654（2016）12（b）-0136-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.136

2016-09-20）

周纯娜（1987.7-），女，湖南邵阳人，本科，护师，主要从事老年心血管护理。