中药房工作质量对中医临床疗效的影响研究

2016-02-06张志坚辽源市中医院吉林辽源136200

中国卫生产业 2016年13期

张志坚辽源市中医院，吉林辽源　136200

中药房工作质量对中医临床疗效的影响研究

张志坚
辽源市中医院，吉林辽源136200

中药房的工作质量关系着中医临床治疗的效果，因此，提高中药房的工作质量是中药工作者的神圣职责。中药工作者要求认真仔细、严谨务实，因为中药工作者的工作态度关系着患者的临床疗效问题。为了发展中药事业，国家在财政上、政策上都给予了支持，要求各个医院都要建立中药房，采用专业性中药人才，要求持证上岗，切实提高中药房的工作质量，这在一定程度上促进了我国中药事业的发展。该文重点研究了与中药房工作质量有关的影响中医疗效的几个因素。

中药房工作质量；中医；临床疗效

［Abstract］The working quality in the dispensary of traditional Chinese medicine has an effect on clinical treatment effect of traditional Chinese medicine，therefore，improving the working quality in the dispensary of traditional Chinese medicine is the sacred duty of traditional Chinese medicine workers，and they should be careful，precise and progmatic because the working attitude of traditional Chinese medicine workers is related to the clinical curative of patients.In order to develop traditional Chinese medicine enterprise，our state gives support in finance and policy，requiring all hospitals to build the dispensary of traditional Chinese medicine，adopting specified traditional Chinese medicine talents and requiring them going on duty with certifications thus practically improving the working quality of the dispensary of traditional Chinese medicine，which promotes the development of traditional Chinese medicine enterprise of our country to a certain degree.The paper focuses on several influencing factors of traditional Chinese medicine curative effect in relation to the working quality of the dispensary of traditional Chinese medicine.

［Key words］Working quality of the dispensary of traditional Chinese medicine；Traditional Chinese medicine；Clinical curative effect

该研究主要探讨了中药房工作质量对中医临床疗效的影响。中医药是我国宝贵的资源。据统计，我国目前有上万种药材，被使用的大概占到50%。中药房与患者的疗效息息相关，是中医院的重要部门。同时，中药房也为医院创造了一定的经济收入，推动了医院的稳定、快速发展。鉴于此，有必要提高中药房的工作质量，以此来提高医院的发展水平。然而，因为地区经济的差异性，导致很多基层医院中药房的工作质量差强人意，无法保障中药的质量和安全性。考虑到患者、医院方面的利益，该问题已经引起了社会的广泛关注。鉴于此，该文结合相关的中药房工作经验，对中药房的工作质量以及中医临床疗效进行了分析，希望可以起到参考的作用，促进基层中药房工作质量的提升。

1　中药鉴定

是中药房重要工作内容。直接关系药品质量安全。目前常用的鉴定方法包括四种:基源鉴定、性状鉴定、理化鉴定、显微鉴定。基源鉴定是对中药品种按植（动，矿）物学物种来源进行分类整理；性状鉴定是对中药的形状、大小、颜色、质地、断面、味、气等特征进行鉴定分析；理化鉴定是采用物理和化学的方法对中药的成分进行的定性分析或者定量分析；显微鉴定是借助显微镜对中药的切片结构组织以及中药粉末的特征进行观察。理化鉴定中现在多采用高新色谱技术，其中薄层色谱的应用最为广泛，它是采用对照品、对照药材或者对照提取物进行的对照鉴定，对中药的定性分析得到最准确的结果。其中的性状鉴定，是中药工作者经常应用的重要鉴定方法。中药中有很多药材极为相似，但是性能具有很大的区别，如果误用，不但起不到应有的治疗效果，反而会加重患者的病情。直接对中药饮片的外观性状进行鉴定，就能分辨出药材的真伪、优劣；中成药的性状，也是鉴定其质量的重要指标。

2　中药的科学化管理

中药饮片如果出现管理问题，就会发生霉变，虫蛀。调查显示，某院在中药出现霉变后，依然给患者服用。据统计，该院的60种中药饮片中，有十多种都被蜘蛛网覆盖，并出现了霉变的现象。以上中药被混合在甘草中，经过清洗后依然使用。然而，研究人员从霉变甘草中提取出了两种代谢产物，分别是黄曲霉毒素B1与B2。经测试，这两种药物均为致癌物，能够对人体产生加大的危害。

中药质量与人体的生命健康息息相关。因此，保管好中药饮片就显得尤为重要。首先，必须做好入库前的检查工作。如果发现霉变、虫蛀的现象，一律不得进入库房当中。另外，药物的种类比较多，每一种药物的炮制方式也不仅相同。所以，应该将这些药物分开储存、保管。通常情况下，针对容易出现霉变的药物，需要将其放在通风条件好、空气干燥的环境当中。针对容易产生蛀虫的药物，将其储存在石灰缸里。如果容易出现虫蛀，且药物量比较大，应该先进行干燥处理，然后将缸盖拧紧。另外，针对表面容易挥发、变色的药物，应该采用避热、避光的储存方法。如果储存不当，就会造成药材变质，主要包括这几种情况:第一，药材成分中的酚羟基遇到酶类物质后，就会发生氧化作用，导致药物颜色加深。比如，丹皮储存时间久了，就很容易造成变色。第二，药材表面变软，颜色加深，有黏腻感，表面分泌出油类物质。其原因是:药物内部的油类成分与糖质分解后，是原来的药物性质发生了改变，比如杏仁、天冬等。第三，在虫蛀的作用下，严重破坏了药物的质量。比如，天花粉。第四，药物在储存的过程中，产生了氧化现象，从而导致成分挥发，药效降低。比如:冰片、樟脑等。针对这种药物，必须采取密封的措施。除此之外，将中药饮片放到木箱当中，也可以有效的预防霉变，或者蛀虫。

3　调剂工作上的优劣

中医调剂工作质量与患者的健康、生命安全息息相关。如果调剂工作出现质量问题，严重的情况下，可以对患者的生命安全造成威胁。所以，要求调剂人员严格检查药物的真伪，炮制的标准，以及禁忌类药物的剂量，避免出现误差。为了做好以上工作，调剂人员应该熟练掌握各项业务知识，具备扎实的基础知识。同时，还要在工作中保持耐心，认真负责每一个环节。首先，认真、仔细阅读处方，如果发现处方中有不清晰的内容，或者药物剂量不符合要求的，应该及时告知医生，提请修改。只有确保无误后，才能完成调配。在实际工作中，部分医生在治疗肝癌病人时，常常给其服用班螯。但是，该药物具有很大毒性，一般药量需要控制在0.1 g，不能超过规定的药量。否则，就要责令修改。调剂人员没有权利对处方进行私自修改，或者用其他药物来替代。比如，在处方中添加枣仁，目的为帮助患者安神。如果药房库存少，利用柏子仁来替代，不仅不会起到良好的效果，还会加重患者的病情。最后，在配方的过程中，如果遇到先煎、后下、冲、服的药物，还要单独分开包装。

4　中药炮制

目前常用的炮制方法有以下几种:第一，水制。将药材放入水中，经过清洗，去除原药材的泥沙或盐分等，可以极大地提高药材的净度，如海螵蛸。第二，火制。将药材饮片放入加热容器中，一般经过炒制减少药物的不良反应，或将药材饮片与其他辅料混合一同炒制，如蜂蜜制，增强药物的补益效果，或者改变药材的性能，降低药物毒性；醋制，这种炮制方法可以增强药物的止痛效果，减少用药过程中的不良反应；酒炙，引药上行，活血，疏通筋络，如川芎经过酒炙后，可以增加药物活血作用。第三，水火共制。如蒸或煮，将药材饮片放入加热容器中，再加入水或黄酒的炮制方法。当然，中药炮制不仅可以改变或增强药物治疗作用，降低不良反应的发生，还有利于药材的保存。

5　中药质量问题

中药的质量问题是中药在临床治疗中的主要问题，质量的好坏直接决定中药的临床疗效。首先，加强对道地药材的保护，可以从根本上解决临床疗效的问题。要求中药房工作者严格要求中药的产地，根据《药品质量管理规范》严格要求中药的质量问题，并且根据《中华人民共和国药典》的标准对中药材的质量进行严格把关，以确保中医临床疗效的稳定。对于中成药的药房管理，中成药的保质期一般比较长，所以要求中药房工作者对中成药的质量进行定期检查，中成药也要要求原材料质量的规范性。结合现代临床的需要，中药的剂型也是在逐渐增加。对于中药注射剂的管理，中药的性质使中药注射剂的使用受到限制，因为中药注射剂易出现混浊，沉淀以及凝结等现象，使中药注射剂不能得到广泛的应用。所以中药注射的储藏要按照《药典》进行管理，并及时检查其质量问题。对于滴丸，由于其易吸潮，遇热易熔化的特点，所以对滴丸的质量管理要求是温度适宜，不应过于潮湿和干燥的地方储存，也要防止挤压等现象。对于中药的汤剂，要求中药工作者按照汤剂煎药的顺序以及中药材的性质决定煎药的时间长短，熟悉药材的特殊性质，以便更好地进行处理。中药的其他剂型则根据《药典》进行规范管理，防止出现质量问题而影响了临床疗效。

6　中药的入库及保管

中药的入库及保管也是中药房中药质量管理中的重要工作。入库过程中，如果没有认真核对药物，导致药物放置位置错误，或者将几种药物混合放置，将可能导致药物失效，甚至产生不良反应。在保管中，如果没有及时检查、清理，导致药物霉变、腐烂、虫蛀，不仅严重影响药物的质量，影响中药治疗效果，也给医院造成了一定程度上的经济损失。目前，我国的中药入库及保管工作质量不佳，出现这些质量问题，与医院中药房的入库及保管工作不到位，工作人员的行为得不到有效的监管，工作缺乏有效的制度保障有很大的关系，这些因素直接影响了我国中药房的工作质量。经过医院保管人员分析发现，导致药材霉变的原因，是医院环境比较湿润，药材保管方法不当，没有定期清理和晾晒；而在2种检查出其他药物的药材中，发现检出的药物都来自于上一层药柜，初步分析造成这一现象的原因是取药人员不小心将上一层的药物掉落到下一层药柜中。要解决这些问题，必须要做好中药的入库及保管工作。在中药入库前，要对所有药材进行严格的检查，保证药材的干燥度、质量等符合医院的要求，严格把守质量关。必要时可以实行责任制，对每一位药材采购人员及入库检验人员加强监管，让每一位经手人员对自己检查的药材负责，重点检查药材所含水分、有无霉变、虫蛀、杂物，以及药材的规格等等。在保管中，需要根据药材的性能选择合适的保管方法。比如，对容易霉变、虫蛀的药材，放置在通风、干燥的环境中；极易虫蛀的药物，需要在密封环境下保存；部分药材容易与其他药材发生反应，产生毒副作用，在保存时需要将这些药材分开保存，避免药材混合；取药人员在取药过程中要严格按照操作规范进行，避免将不同种类的药材混合。

7　煎药及服用

在发药时，工作人员必须要告知患者或其家属煎药方法及服用方法，必要时需要在药单上注明。煎药的方法直接影响着中药的效果，一般来说，中药材需要在冷水中浸泡半小时以上，使药物充分融合，这样可以促进药物的吸收，增强药效。部分医师没有告诉患者煎药方法，患者在煎药时，直接使用热水，这样就大大降低了药物的效果。除此之外，煎药时使用铁锅，可能导致铁分子与药物产生作用，影响药物的疗效，在煎药时需要根据药物特性选择合适的器具，一般使用砂锅可以有效解决这一问题；煎药时还要把握火候，火候过大或过小，都会影响到药物的效果。因此，现在很多医院都会将药物煎好包装，患者回家直接加热服用。在服药时，需要严格遵循服药次数、用量，并掌握好药物的温度。一般而言，中药多为饭后服用，并且要趁热服用，患者服用煎好的药物时，必须要加热，否则会影响药物的效果。服药时要遵循热性病服凉药，寒性病服热药的原则，不可随意改变服药方法，影响治疗效果。正常的服药方法为:1剂/d，煎两次分开服用。患者病情严重的，可以适当增加剂量，每次药汁的剂量为250～300 mL。饭后2 h服用。针对一般情况，要求药液温而不凉。