产后新生儿的院内感染与护理管理分析

2016-02-06张小利许昌市中心医院新生儿重症监护室NIcu河南许昌461000

中国卫生产业 2016年13期

张小利许昌市中心医院新生儿重症监护室（NIcu），河南许昌　461000

产后新生儿的院内感染与护理管理分析

张小利
许昌市中心医院新生儿重症监护室（NIcu），河南许昌461000

新生儿院内感染主要指的是在分娩过程中、产后获得，因为环境、探视者、护理人员等因素引发的医院内感染。再加上新生儿机体免疫系统有一定的缺陷所在，抵抗力弱，对病原菌存在容易感染的问题。因此，加强预防新生儿的院内感染具有一定的现实意义，并且还要在预防的过程中加大有关护理。

护理管理；院内感染；新生儿；产后

［Abstract］Neonatal nosocomial infection is mainly refers to in the process of delivery，postpartum，because of factors such as environment，visitors，and nurses caused by nosocomial infection.Combined with neonatal immune system has certain shortcomings，resistance is weak，the pathogen of susceptible to problems.Therefore，strengthening the prevention of neonatal nosocomial infection has certain practical significance，and in the process of preventing more about nursing.

［Key words］Nursing management；Nospital infection；Newborn；Postpartum

随着医疗技术水平进步，人们越来越重视院内感染问题，特别是新生儿，特异性免疫、非特异性免疫均存在缺陷，机体抵抗能力较差，易出现感染，属于院内感染高危人群。所以，需加强新生儿病房院内感染控制，做好护理管理［1-4］。该研究主要分析产后新生儿院内感染与护理管理，针对院内感染因素采取相应护理管理措施，现报道如下。

1　感染因素

1.1自身感染因素分析

新生儿，特别是早产儿与低体重儿，属于院内感染高危人群，新生儿胃酸分泌少、黏膜屏障功能差、免疫功能不全，易出现感染。同时新生儿主要是通过胎盘，从母体获取IgG，但由于IgM、IgA无法经胎盘获取，增加感染危险性，特别是消化道感染以及呼吸道感染。

1.2医务人员因素

医务人员院内感染意识会对院内感染控制质量产生直接影响，医务人员在日常工作中只重视口罩、帽子、工作衣服等，忽略护理操作过程中手传播，产生院内感染，特别是工作量大时，容易忽视会操作前洗手操作，在与新生儿接触时，易发生院内交叉感染；医务人员不仅是治疗者，同时也是病原传播媒介，成为患儿院内感染潜在危险因素；在护理操作中，医务人员是否遵守无菌操作，均属于人为因素。

1.3环境因素

在引起新生儿院内感染因素中，空气污染是一项重要因素。受到医院条件影响，患儿较多，人员密集，增加消毒、清洁工作量，影响空气治疗；每天上午是护理人员集中护理时间，再加上检查、查房等工作，气流被带动，飞尘或者是尘埃中附着较多致病微生物，污染空气；未做好桌椅、空调、婴儿床、暖箱等装置器械消毒工作，均可污染空气；未及时清理患儿分泌物、大小便等也会污染空气。

1.4侵袭性操作

随着医疗技术水平进步，治疗有效手段明显增加，但也产生许多问题，反复气管插管、使用呼吸机等均会使呼吸环境产生变化，易出现感染；留置通路也会损伤皮肤黏膜，引发软组织感染症状。

1.5抗生素长期使用

对于出现病症新生儿抗生素应用较为普遍，未及时控制感染，部分医师未做好药敏试验工作，且使用剂量大、时间长，正常菌群易出现紊乱，增加耐药菌株，增加发生院内感染危险。

2　护理管理措施

2.1规范医疗行为

严格限制新生儿病房探视，严禁非工作人员进入，对于进入病房医务人员，需要更换拖鞋以及工作服。对于存在消化道感染、呼吸道感染症状医务人员，需要将其调离，在进行各项诊疗操作前后，须严格遵守洗手规范，医务人员全部操作需要坚持有关医疗规范。完善院内感染管理制度，提高医务人员素质。院内感染管理工作具有较强的技术性以及科学性，其工作性质细致而复杂，涉及方面较广，在目前院内管理中是一项重点研究内容。可建立院内感染控制组，组成成员包含业务骨干、护士长、科主任，组长为科主任，并确定各自工作职责，遵守《消毒技术规范》《院内感染管理规范》相关规定，并制定相应规章制度，组织医务人员定期展开学习，加强对医务人员院内感染有关知识培训，包含院内感染控制知识以及院内感染预防知识，提升医务人员素质，加强医务人员责任意识，使其意识到预防院内感染的重要作用，并严格遵守相应操作规范以及规章制度，自觉遵守维护，预防发生院内感染。

2.2做好基础护理工作，预防发生院内感染

口腔护理:口腔黏膜擦拭使用0.9%生理盐水，2次/d，避免口腔细菌大量繁殖，抗生素长期使用，易出现真菌感染，口腔护理可使用2%碳酸氢钠溶液；脐部护理:脐带残端、脐窝消毒使用75%酒精，2次/d，避免发生脐炎，一旦发生脐炎，分泌物使用双氧水擦拭，然后使用酒精进行消毒；皮肤护理:医务人员每天帮助新生儿洗澡，并对全身皮肤进行按摩，勤更换尿布，并涂抹护臀膏，避免发生皮炎。

2.3注重手部清洁，避免发生医源性感染

在院内感染因素中，手部传播是一项重要因素，严格洗手是避免医务人员由于操作不当而引发传播性疾病的关键。洗手指征包含:对于同一新生儿，由污染操作转为清洁操作；与破损皮肤黏膜接触时；采取无菌操作护理前后。医务人员手部污染是引起院内感染的重要途径，要求医务人员在与新生儿接触以前，严格洗手，通常新生儿日常护理均由同一护理人员完成，工作量大时，容易忽略洗手操作，针对上述问题，为新生儿病区医务人员配置皮肤快速消毒剂，在与新生儿接触以及完成各项操作以后，可快速进行手部消毒，能减少新生儿院内感染，同时能解决医务人员由于工作繁忙无时间洗手问题，保证新生儿安全。

2.4做好环境管理，防止发生交叉感染

①新生儿病房器械、物品消毒管理。相关报道显示，新生儿病房环境物品易出现污染，污染率在22%左右［5-7］。做好清洁工作，尤其是新生儿病房，这对减少院内感染有着重要作用。对于新生儿奶嘴、奶瓶以及滴管等，用完后消毒；固定使用听诊器、血压计等，每周进行一次消毒；被罩、婴儿服以及传单需每天消毒；呼吸机、监护仪、操作台等仪器需每天消毒。对医疗废物加强管理，并对医疗废物进行严格分类，及时处理新生儿排泄物以及分泌物，需采取分类盛装，可送到指定地点烧毁，或者是采取无害化处理措施。②病房管理。加强病房管理，能有效预防新生儿院内感染。研究发现，病房环境差，陪护人员较多，未做好病房空气消毒以及通风等工作，均是引发院内感染的危险因素［8-9］。所以，在选取新生儿病房时，需选择采光好的病房，且病房中使用性能较好的空气消毒剂以及空调系统，保持病房空气流通，病房湿度为55%～65%，温度为22～24℃，使用空气消毒剂，每天进行3次空气消毒，每次消毒时间为1 h，定时通风，确保新生儿病房湿度、温度适宜，改善室内空气质量。

2.5抗生素合理应用

抗生素不合理应用是引起院内感染主要危险因素，目前不合理使用抗生素是医学界所共同关注问题，在新生儿病房中，使用抗生素频率较高，所以应尽可能保证机体生态平衡，抗生素合理应用有着重要作用。在新生儿病房中，尽量可采用广谱抗生素，需要与药敏试验、治疗效果相结合选取抗生素类型，临床中通常采取血液细菌培养时间为一周，培养时间长。因此，新生儿入院时，需要按照实际情况采取综合分析，不仅要有组织浓度以及针对性，还需考虑药物不良反应以及副作用，确保抗生素合理应用，在药物使用过程中，需要对新生儿是否有不良反应进行严密观察。

2.6新生儿与母亲护理

对于新生儿，应倡导母乳喂养，即便在母婴分离时，需要加强新生儿机体抵抗力；新生儿穿着医院统一衣服，尽量使用一次性新生儿卫生用品，如果没有条件，需要对尿布采取高压消毒；同时需及时治疗母亲患病，如果有需要，可以暂时停止母乳喂养。

监测微生物。监测院内感染对于控制院内感染有着重要作用，未采取有效监测便进行控制行为，具有盲目性，只监测不采取控制行为是无目的、无意义的监测，需要加强监控，保证消毒效果，能有效减少院内感染。每月定期监测微生物，比如病房空气、医务人员手部、物品表面、使用消毒液、紫外线强度以及物品灭菌效果。

2.7避免侵袭性操作，加强消毒隔离

临床中，需要尽可能减少侵袭性操作，并对侵袭性操作指征进行严格控制，如果病情需要应严格遵守无菌操作，避免致病性微生物发生扩散。掌握吸痰次数，频繁吸痰，会损伤气管黏膜，同时气道损伤是引发肺部感染重要危险因素；不及时采取吸痰，容易导致呼吸道不畅，降低通气量，甚至引起窒息或者是心律失常，因此需及时吸痰确保呼吸道通畅，避免发生肺部感染。在临床护理中需要遵守有关操作规范，严格规范无菌操作，吸痰管、消毒液以及生理盐水需要定时更换，并对吸痰用物进行消毒。

3　总结

最近几年以来，随着医学的不断发展，院内感染受到临床广泛重视。院内感染不仅会对医院医疗安全、护理质量产生影响，同时也会给患者带来痛苦，增加患者负担。受到新生儿特殊生理特点的影响，新生儿离开母体，再加上不合理使用抗生素、侵袭性操作、医务人员因素以及病房环境因素等，增加院内感染发生率。针对新生儿院内感染因素采取相应护理管理措施，能减少发生院内感染。

［1］陈火容.新生儿发生医院感染相关危险因素分析与对策［J］.河北医药，2015，3（4）：576-578.

［2］郭丽霞.新生儿病房院内感染的危险因素分析及防范措施［J］.大家健康:学术版，2015，3（1）：125-126.

［3］陈小蓓，张蓉.新生儿病房院内感染的危险因素分析及防范措施［J］.中国伤残医学，2014，5（2）：133-135.

［4］倪益华，钱倩.新生儿院内感染相关危险因素分析及临床对策研究［J］.检验医学与临床，2013，17（23）：3171-3172.

［5］黄美珍.新生儿科院内感染的危险因素及管理控制对策［J］.赣南医学院学报，2013，33（5）：753-754.

［6］邹菊梅.基层医院新生儿院内感染的护理因素分析与干预［J］.中国医药科学，2012，2（12）：145-146.

［7］陈秀丽.预防新生儿院内感染分析和护理对策［J］.当代医学，2010，16（30）：121-122.

［8］黄娅铃，曾子耘，徐萱，等.中国大陆地区新生儿院内感染病原体分布的系统评价［J］.重庆医学，2016，4（3）：133-135.

［9］陈学高.新生儿病房感染原因分析及防控措施的探讨［J］.基层医学论坛，2013，23（28）：3720-3721.

Analysis of Hospital Infection and Nursing Management in the Postpartum Newborns

ZHANG Xiao-li
NICU，Xuchang Central Hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China

R473.72