PBL在神经内科临床带教中的实施方法及效果分析

赵振铭山东省威海市中心医院神经内科，山东威海　264400

PBL在神经内科临床带教中的实施方法及效果分析

赵振铭
山东省威海市中心医院神经内科，山东威海264400

目的探析PBL在神经内科临床带教中的实施方法与效果。方法选取2015年1—6月在该院神经内科实习的40例实习生进行研究，采用随机抽选的方式将实习生两组:分别是实验组20例，对照组20例。针对对照组的见习生，采取传统的LBL教学方式；对于实验组的见习生，采取PBL的教学方式。观察两组教学方式的效果。 结果在综合性考试中，观察组学生的综合成绩是80.5～89分，而观察组学生的综合成绩是73.5～82.5分。并且在调查问卷中，观察组实行的PBL的教学方式更受学生的欢迎与支持。结论PBL教学方式在神经内科临床带教中的效果更加显著，值得推广。

PBL；神经内科；应用方法；效果

［Abstract］Objective To study the implementation method and effect of PBL in the clinical teaching in the department of neurology.Methods 40 cases of trainees in the department of neurology of our hospital from January 2015 to June 2015 were selected for research and randomly divided into two groups with 20 cases in each，the control group adopted traditional LBL teaching method，the experimental group adopted PBL teaching method，and the effects of the two groups were observed.Results The comprehensive achievement in the comprehensive examination in the control group and in the observation group were respectively 80.5～89 marks and 73.5～82.5 marks，and PBL teaching method implemented by the observation group won more popularity and support of students in comprehensive examination.Conclusion The effect of PBL teaching method in clinical teaching in the department of neurology is more obvious，which is worth promotion.

［Key words］PBL；Department of neurology；Application method；Effect

传统的LBL教学方式，在教学中主要是以教师根据教材进行单方面知识理论的讲授为主，而学生很少甚至是被动参与，整个课堂气氛沉闷，学生对医学知识的学习提不起兴趣或者对知识的掌握是一知半解，甚至产生了厌恶心理，无法实现高质量的教学效果。在医学教育改革的形势之下，PBL教学方法即 “以问题为基础的学习”［1］方式也应运而生，并且得到不断地发展与完善。PBL教学方法在1956年提出，直到1983年才被证实它自身有着不可以替代的优越性，后来这种教学方式逐渐发展成为传统教学方式助力，作为传统教学方式的补充。［2］为了紧紧跟随医学发展与变化的步伐，该院在神经内科教学方面也进行了相关的探索，那就是将PBL教学方法应用到教学中，提高整个教学活动的效率。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2015年1—6月在该院神经内科实习的40例实习生作为这次研究的样本，随机将其分为实验组与对照组，其中实验组的20例实习生中，女性有12例，男性有8例，年龄在18～19.5岁，入学成绩是460～473.5分；对照组20例实习生中，女性有11例，男性有9例，年龄在17～19岁，入学成绩是在460～472.5分。两组实习生在性别、年龄以及入学成绩上并没有显著性的差异，因此它们具有可比性。

1.2研究方法

观察组20例，在神经内科教学中采用PBL教学方法，具体应用方法如下:

一是病例的合理选择。在教学中对于病例的选择要符合教学大纲的要求，又要有一定要有针对性、典型性，能够让学生将理论的知识与实际中的病例相联系，从而加深对知识的理解以及得到一定收获。［3］比如，可以选择那些平时较为常见或者发生率较高的疾病，比如典型的脑血管疾病。为了让实习生对这种疾病有一个初步的了解，教师在一周前就应该告诉学生患者的一般情况与注意事项，从而提高教学的效果。

二是科学的提问。在教学中为了引导实习生积极的思考，就应该合理设计问题，进行有启发性的提问。在提问时要结合学生现有的知识结构以及实际中的病例，提出有建设意义的问题，并且还应该告诉实习生怎样去查找有用的资料。举一个具体的例子:在讲授脑梗死这种病例时，可以这样提问:脑梗死主要是由什么引发的？这种疾病的特征是什么？它病变部位的症状是怎么样子的？请具体说明。怎样结合已学的解剖知识来对它进行定位诊断？脑梗死与脑出血这两种疾病在诊断时怎样区分？［4］通过这些问题，使实习生实现在教学中由被动的听讲到自己主动探索学习的转变，从而提高实习生学习的效率。

三是设计实践环节。所谓实践得真知，在教学中除了让学生了解病例相关理论知识外，还应该设计一些让实习生实际操作的环节。比如为了让实习生掌握采集病史以及体查神经系统，以此在病房教学中让学生能进行实际操作，从而锻炼相关的技能。

四是教学任务的落实。在教学前一周，除了要求实习生掌握在接下来学习中要掌握的相关内容外，还在实习小组内布置与课题相关的任务，并且督促小组内部组员进行分工合作，进行落实。实习生应该在教师提问的引导下，对教科书相关的内容进行认真阅读，掌握教材上的知识。除此之外，还应该熟悉运用一些知识载体进行辅助学习，比如网络、图书馆等等，通过这种多样学习的手段，对提出的问题或者病例作出初步的解答。对于学生技能方面也要进行检验验收，比如实习生在课外的神经系统查体与采集病史，要检查实习生在实际的病房中是否能够灵活应用。

五是结合实例进行教学。神经内科方面的知识都是抽象的，要想加深学生对知识的理解，还需要教师结合实际，能够在病房床边进行实例讲解。实例讲解必须要有条不紊的进行，不能够打扰患者的日常休息，因此要求实习组长将成员的名单实现准备好，这样能够让教师做足教学准备工作，教师也能够根据名单来让实习生有序的进行相关的实践操作学习，比如进行采集病史等等。在这整个实例讲解过程中实习生应该发挥其主导作用，教师在一旁进行指导，并且及时对实习生的操作行为进行恰当评价，当有不足之处时就及时指出，让学生及时矫正，从而保证学生实际操作的科学性、正确性。

六是互动交流。在整个教学环节中，应该塑造良好的师生关系，在和谐的学习氛围之下，让学生主动探究，形成自己的见解。并且通过让实习生发表自己对问题的见解，然后教师进行适时地引导，启发学生思考。整个教学过程就变成学生发现问题、思考问题、解决问题的过程。

七是归纳总结。整个教学过程应该是结构紧凑，重难点分明的。因此，在师生进行讨论之后，教师要对讲解的内容做一个简洁凝练的总结，这主要包括讨论问题的要点，病情的诊断以及定位，学生发言的点评等等，在总结的时候，还应该将讨论的问题与教材的理论进行结合，这既是对教材知识的回顾，也加深学生对知识的理解与把握。

对照组则是采用传统的教学方式，按照教学大纲来进行知识的宣讲。它的步骤是:先是教师进行讲解相关的理论知识，然后教师带着学生在病房进行询问病史并且学习查体，教师再带着学生回到教室，就刚刚学生的询问病史与查体来让学生来总结病例的特点，通过研讨让学生提出自己的诊断与治疗方案，最后教师对本次课的教学内容进行总结，归纳这节课学习的重点，并且对学生发表的意见做出恰当的评价，指出他们的优缺点以及进行相关的拓展。

1.3评价标准

比较两组实习生在不同的教学方式之下，实习结束时的考核成绩。考核包括两大部分，即理论成绩与实践成绩。实践成绩又包括在平时教学活动中的神经系统查体与病例分析这两大内容，整个检测分“优、良、中、差”四个等级［5］。并且进行教后调查问卷。

1.4统计方法

进行试验过程中运用SPSS13.0统计学软件进行计算，对所有的数据加以统计并且进行分析，其中利用χ2检验进行各组的比较分析，利用（%）来计算数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组学员在不同教学方式下的综合成绩分数比较

实验组与对照组的两组见习生在进入神经内科学习之前，神经病学的理论成绩分别是460～473.5分与460～472.5分，两组成员的理论成绩相差甚少，在经过受不同教学方式带教之后，理论考试与实践考试的综合性考试中观察组成员的综合成绩是80.5～89分，而观察组成员的综合成绩是73.5～82.5分。

2.2两组学员在不同教学方式下的教学问卷调查结果比较

在带教结束之后，观察组与对照组两组成员进行调查问卷，在问卷的每一项内容后边都有 “满意”“一般”“不满意”这三项选项。经过调查显示，两组学生对“学生自学能力”与“基础知识的把握”这两项内容的评价差别不大，但是在教学中有助于提高学生内科学习的兴趣以及解决临床实际问题等方面，观察组的评价明显高于对照组。

3　讨论

精神内科的学习内容复杂，抽象不容易理解，因此寻找切实可行的教学方法尤为重要。PBL是以问题为基础的学习，它的核心在于在带教学习中，能够以问题为基础，学生为学习的主体，教师在旁引导学生探索学习。整个教学环节都是让学生围绕着问题进行不断的探索，培养学生学习的主动性与独立性以及创造能力，在最大程度上挖掘出学生的学习潜能。

PBL带教方式通过让学生在探索中不断发现问题、提出问题与解决问题，从而能够将教材上抽象的知识概念融入到实际的病例分析中去，能够加深学生对课本理论知识的理解，并且在这过程中也培养了学生的综合分析能力。

PBL带教方式也培养学生的实践能力，比如它要求学生学会通过查阅资料并且进行收集、加工、整理，再结合已有的基础知识与基础理论加以分析与辨别［7］。从而让学生对病例的查体与精神内科病史的采集等基本技能有一定的掌握。

此外，在PBL教学方式为师生提供了良好的师生交流探讨的机会，在师生探讨问题或者学生进行自主合作探究中，教师先肯定他们的见解，再适时地进行评价，及时指出他们分析问题时存在的不足之处或者遗漏之处。这样能够让学生在参与中体会到自己的价值，也能够在教学中找到自己的不足之处，从而加以改善与提高，促进了整个教学质量。

临床医学是一门实践性的学科，临床实习是学生从学校进入社会的过渡期，更是学生由理论知识走向实践的重要学习阶段。因此，在临床的学习过程中，不仅仅需要学生掌握扎实的理论知识，学生还需要具备实践操作能力，也就是说不仅仅是让学生“动脑”，更要让学生“动手”。在上述研究中，将运用PBL教学方式进行教学的的实验组的综合成绩与运用LBL教学方式进行教学的对照组的综合成绩比较得出，观察组的综合成绩高于对照组的综合成绩。综合成绩中的理论知识检测，两组学生的成绩差距不大，但是在病例分析能力检测中，观察组学生成绩明显高于对照组，这也说明了在PBL教学模式下，学生的解决临床实际问题的能力得到锻炼。这也是学生在今后神经内科领域所需要具备的能力，从而能够更好地适应这岗位。

综上所述，PBL教学方式是当今神经内科临床带教的必然发展趋势，它在神经内科临床带教中发挥着不可替代的作用，能够极大地锻炼学生的实践能力与处事能力。因此，在神经内科教学中要运用PBL教学方式，并且对PBL教学方法进行不断的探索与完善，从而提高PBL教学方式的实践效果，提高教学的质量。

［1］倪健强，胡小伟，段晓宇，等.基于网络的PBL教学模式在神经内科实习教学中的运用［J］.中国科技信息，2013（9）：200，203.

［2］魏春杰，盛宝英，杨晓玉，等.神经内科教学中引入PBL教学法的思考［J］.医学信息，2015（45）：13.

［3］黄文星.PBL教学模式在神经内科教学中的应用［J］.湖北函授大学学报，2015（14）：121-122.

［4］张林明，亚金蓉，钟莲梅，等.PBL和CBL教学法在神经内科见习教学中的应用研究［J］.卫生职业教育，2015（22）：115-116.

［5］赵婷.PBL教学法应用于神经内科见习教学中的效果分析［J］.河南医学研究，2014，23（10）：150-152.

［6］潘燕，李玲玲，田娟，等.以问题为基础的教学模式在神经病学教学中的应用［J］.中国医药指南，2014（13）：395-396.

Analysis of Implementation Method and Effect of PBL in the Clinical Teaching in the Department of Neurology

ZHAO Zhen-ming
Department of Neurology，Central Hospital of Weihai，Weihai，Shandong Province，264400 China

R-4

A

1672-5654（2016）05（a）-0132-03

赵振铭（1980.4-），男，山东威海人，本科，主治医师，研究方向:神经内科。

2016-02-07）