刍议一起食物中毒事故调查处理中存在的问题

李志斌大同市食品药品稽查队，山西大同　037000

刍议一起食物中毒事故调查处理中存在的问题

李志斌
大同市食品药品稽查队，山西大同037000

食物中毒事件严重威胁人民的身心健康甚至生命，因此，做好食物中毒事件应急处置意义重大。然而，相关部门在处置食物中毒事件时，仍存在较多问题和不足，笔者通过对一起食物中毒事故调查处理中存在的问题进行分析，提出相应的对策和建议，希望对以后食物中毒调查与处理工作具有一定的实际指导意义。

食物中毒；调查处理；问题；应急处置；突发公共卫生事件

［Abstract］The food poisoning event seriously threatens people's physical and mental health and even life，therefore，doing a good job in the emergency handling of food poisoning events is of great significance，however，there are still many problems and disadvantages when the relevant department handle the food poisoning event，the paper provides the corresponding countermeasures and suggestions by analyzing the existing problems in the survey handing of a food poisoning accident and hopes to be of a certain practical guidance significance to the future survey and handing work of food poisoning.

［Key words］Food poisoning；Survey handing；Problem；Emergency handling；Emergent public health events

2015年，我国食物中毒类突发公共卫生事件（简称食物中毒事件）报告169起，中毒5 926人，死亡121人。与2014年相比，报告起数、中毒人数和死亡人数分别增加5.6%、4.8%和10.0%。食物中毒事件报告起数、中毒人数和死亡人数明显增多，说明食物中毒依然严重威胁人民的身心健康甚至生命，做好食物中毒事件应急处置意义重大。然而，基层疾病控制中心在调查处置食物中毒事件时，仍存在较多问题和不足，笔者通过对一起食物中毒事故调查处理中存在的问题进行分析，并提出一些建议，希望对以后食物中毒调查与处理工作具有一定的实际指导意义。

1　事件调查处理概况

2011年5月2日中午，某大酒店共接待顾客710余人，其中婚宴3家共64桌，计640余人，散客6桌，计70余人。2日14时左右，在该酒店参加婚宴的部分人员出现头晕、恶心、呕吐、腹泻等症状，43人到医院就诊，其中16人住院治疗。2日21时15分，市卫生局启动应急预案，食物中毒个案调查小组于5月2日21时47分赴各医院对32例患者进行了调查，现场卫生学调查小组于5月2日22时35分到达该酒店，由于酒店已停止营业并对厨房进行了清理，加之该酒店是2011年4月1日正式营业，证照齐全，加工场所布局较为合理，因此无法确认污染源。调查过程中采集样品53份，其中病人呕吐物1份，病人大便2份，酒店留样食品33份，患者家婚宴剩菜17份。样品送市监测检验中心进行检验，8份样品检出金黄色葡萄球菌，包括病人呕吐物、5份饭店留样、2份婚宴剩菜。食品安全专家组根据流行病学调查、现场卫生学检查、实验室检验、患者特有临床表现集体讨论确定是一起细菌性食物中毒事件。

2　调查处理存在的问题

由于当时此事件已引起省、市政府领导及媒体高度关注，省、市、局领导要求尽快查明原因、妥善安抚患者，而43例患者分别在4家医院就诊，因此抽调了部分从未进行过食物中毒的人员参与调查，影响了调查处理的整体质量。近日，笔者对所有原始资料进行了分析，发现了不少问题。

2.1报告不及时

该案中，2日14时左右已有中毒患者陆续到医院就诊，但直到2日21时，市卫生局才接到报告，导致开始流行病学调查前中毒现场已遭到破坏，给疾病预防控制机构及时调查取证造成困难。在这一事件中，负有报告责任的发生食物中毒事故的食品生产经营者得知可能发生食物中毒的情况后为了减少负面影响，逃避责任，避免处罚，没有向相关部门报告，而是对现场进行全面清理，并可能伪造了食品留样现场。接收食品中毒事故病人治疗的单位，食物中毒报告制度意识不够、责任不强，没有按照规定及时向所在地县级卫生行政部门和有关监管部门报告。而当事人在先找酒店索赔经济损失，在与酒店协商未果的情况下没有向卫生行政部门报告，而是选择拨打110报警。

2.2部门间缺乏有效协同

由于当时此事件已引起省、市政府领导及媒体高度关注，市卫生局接到报告已是2日21时，为尽快查明原因，在没有成立应急处置指挥机构下，市卫生局要求食品药品监管部门、卫生监督部门、疾病预防控制中心立即开展调查处理，查明中毒原因，追究相关监管人员责任。因为没有明确牵头单位、没有建立协调配合机制，结果造成各部门之间不能及时沟通、调查资料不能及时共享等问题，一定程度上影响了事件的定性。

2.3流行病学调查准备工作不充分

全面开展食物中毒事故调查前，负责流行病学调查的机构没有进行充分的准备工作，对于整个调查过程的业务决策和质量控制没有确立明确的负责人。结果该次中毒事件流行病学调查在没有进行预调查，也没有确定调查思路、病例定义、样品采集种类的情况下就仓促进行，造成流行病学调查不科学、不严谨。

2.4个案调查存在缺陷

未拿到供餐单位的菜谱就仓促调查，导致调查资料的失真、偏倚，无法通过分析流行病学研究揭示可疑菜肴。这是因为当天婚宴菜谱是11种凉菜、10种热菜、2～3种主食、2种饮料、2种酒水。如果没有拿到供餐单位的菜谱就仓促调查，被调查人很难回忆起进食过所有食品品种，更谈不上准确说出菜名及进食量。

由于3家婚宴菜谱并不完全相同 （11种凉菜、3种主食相同，10种热菜有2～3种不同），而且3家婚宴自带酒水、饮料均不相同。调查人员在进行个案调查中，《食物中毒个案调查登记表》没有标注发病者参加哪家婚宴，造成后期无法对发病者发布进行统计分析。

只对32例在医院就诊的患者进行了个案调查，没有对其他自行用药、或在门诊就诊的的患者进行调查，可能出现选择偏倚和调查偏倚；没有对参加同一婚宴未发病者进行调查，缺乏对照组资料，因此不能进行病例对照分析，无法确认与食物中毒的发生具有高度相关性的食品。

由于有部分调查人员从未参与过食物中毒调查处理，且调查前没有进行应急培训，致使《食物中毒个案调查登记表》出现许多错误，如发病时间空缺、症状表述不清、进餐食品及数量描述不统一、不全面。导致调查资料的失真、偏倚。

2.5危害因素调查不全面

调查人员只对涉事酒店厨师长就诸如当天酒店就餐情况、食品采购渠道、从业人员健康状况等进行了简单的问询，没有对其他相关人员进行访谈和调阅有关资料，无法获取就餐环境、可疑食品、配方、加工工艺流程、生产经营过程危害因素控制、生产经营记录等信息；调查人员也没有对可疑食品的原料、生产加工、储存、运输、销售、食用等过程中的相关危害因素开展现场调查。因此，无法排查可疑食品的污染原因。

2.6采样不全面、不科学

没有采集食品加工人员的身体重点部位等的棉拭子样品及加工环节的涂抹样品，无法排除是加工人员污染了食品还是加工环节污染了食品。

已采集的患者家婚宴剩菜多是几桌同一菜品、或同桌几个菜品混合，已相互污染，没有检验价值。

对病人吐泄物未能及时采样检验，流行病学调查显示71.9%患者出现呕吐，93.3%患者出现腹泻，实际操作只采集了1份呕吐物，影响了后期事件定性。

对于涉事酒店可能伪造了食品留样现场，调查人员没有进行调查核实就采集了所谓的留样食品，如果涉事酒店确实伪造了食品留样现场，那么所谓的留样食品就不能代表当天婚宴的供餐食品，采样也就没有意义。

2.7实验室检查能力有待提高

检验项目根据流行病学调查情况定为:金黄色葡萄球菌、变形杆菌、致泻大肠埃希菌。检验人员在检出金黄色葡萄球菌后，由于省、市疾控中心都不能进行肠毒素检测，所以无法确认中毒食品中检出肠毒素及肠毒素型别，影响了后期事件定性。

2.8食物中毒诊断不准确

该事件卫生部门根据流行病学调查、现场卫生学检查、实验室检验、患者特有临床表现和食品安全专家组集体讨论最终确定是一起细菌性食物中毒事件。笔者作为该次食物中毒专家组集体讨论会议的记录人，在对所有原始资料进行了重新分析后认为，在流行病学调查存在偏倚、实验室检查不全面情况下确定事件性质，有急功近利的嫌疑。按照《葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则》（WS/T 80-1996）实验室诊断有关规定，根据现有实验室检测报告，无法判断为葡萄球菌食物中毒［2］。

3　建议

3.1加大相关法律法规宣传力度

加大《食品安全法》《国家食品安全事故应急预案》等有关法律、法规的宣传力度，增强广大公民、食品生产经营单位及相关医疗机构对食物中毒事故发生后的及时报告意识，使每起食物中毒事故都能得到早报告、及时早处置。

3.2尽快完善相关法律法规

食物中毒事故是餐饮单位常见的食品安全事故，近年来食品安全监管体制不断地改革，相关法律法规也在不断完善中，但对于食物中毒事故的调查处理仍然沿用2000年1月1日起施行 《食物中毒事故处理办法》，3《食物中毒事故处理办法》于2016年1月19日已废止，但《食品安全事故调查处理办法》却没有出台，造成发生食物中毒如何进行调查处理无章可循［3］。

3.3市县级政府按照新《食品安全法》要求，结合《国家食品安全事故应急预案》有关规定及时修定本地区食品安全事故应急预案，预案要科学、合理并具有可操作性。同时每年定期进行食品安全事故应急演练，提高相关部门实战能力。

3.4加强疾病预防控制机构相关人员的培训，提高食物中毒事故调查处理的技术水平

卫生行政部门应对基层疾病预防控制机构相关人员加强有关食品安全事故应急处置知识以及食物中毒事故调查处理技术的培训，提高整体素质，对每起食物中毒事故都能及时查清原因、及时诊断、及时救治、及时妥善地处理，使食物中毒事故的危害和社会影响减少到最小的范围内。

3.5重视食物中毒流行病学调查的预调查工作

食物中毒流行病学预调查是保证流行病学调查质量的必不可少的关键环节。基层疾病预防控制机构接到食物中毒事故报告，在全面展开调查之前应当高度重视食物中毒流行病学调查的预调查工作。通过预调查，明确调查思路、病例定义、样品采集种类。结合预调查向供餐单位索取（或向进食者调查后形成的）菜谱设计《食物中毒个案调查登记表》，确保调查项目、内容全面完整。

3.6重视食物中毒流行病学调查的危害因素调查

事故流行病学调查包括人群流行病学调查（个案调查）、危害因素调查和实验室检验，三者缺一不可。在进行食物中毒流行病学调查时疾病预防控制机构应当设置专人负责此项工作。按照原卫生部《食品安全事故流行病学调查工作规范》要求，做好以下内容:访谈相关人员，查阅有关资料，获取就餐环境、可疑食品、配方、加工工艺流程、生产经营过程危害因素控制、生产经营记录、从业人员健康状况等信息；现场调查可疑食品的原料、生产加工、储存、运输、销售、食用等过程中的相关危害因素；采集可疑食品、原料、半成品、环境样品等，以及相关从业人员生物标本［4］。

3.7加强实验室检测能力建设

各级政府应加强实验室检测能力建设，通过装备必要的食品检验设备、仪器和快速监测仪器、加大对检验技术人才的培养等手段，提高检验技术水平，为食物中毒事故的诊断提供科学依据。

3.8《食物中毒诊断标准及技术处理总则》亟需修改完善

目前，疾病预防控制机构在食物中毒引用的诊断原则仍然是《中华人民共和国国家标准食物中毒诊断标准及技术处理总则》（GB 14938-94）［5］，目前，食品安全监管机构改革基本到位，《食品安全法》也进行了修改，食品卫生监督检验机构早已不存在。而《中华人民共和国国家标准食物中毒诊断标准及技术处理总则》食物中毒事件的确定由食品卫生监督检验机构根据食物中毒诊断标准及技术处理总则确定［5］，这与《食品安全事故流行病学调查工作规范》第十八条的规定不统一。建议国家卫生和计划生育委员会尽快修订《食物中毒诊断标准及技术处理总则》［4］。

4　结语

食物中毒事件是影响公众健康，乃至社会稳定的重要因素。食物中毒事故流行病学调查的任务是利用流行病学方法调查食物中毒事故有关因素，提出预防和控制事故的建议。调查处理的结果直接影响到食物中毒患者的救治、危害因素的排查及食物中毒事件的定性和处置。因此，国家相关部门应当尽快完善食物中毒调查处理相关的法律法规标准，各级疾病预防控制机构应当高度重视此项工作，切实提高相关业务人员在食品安全事故中的应急处置能力，提升其现场流行病学调查的专业技能。

［1］国家卫生计生委办公厅关于2015年全国食物中毒事件情况的通报（国卫办应急发〔2016〕5号）.

［2］ 《葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则》（WS/T 80—1996）.

［3］国家卫生计生委决定废止的部门规章目录 （25件）（国家卫生和计划生育委员会令第7号）.（2016-01-29）.http：// www.nhfpc.gov.cn/fzs/s3576/201601/aff291d3aaab 480e9689 d97 af 209ba97.shtml.

［4］卫生部关于印发《食品安全事故流行病学调查工作规范》的通知（卫监督发〔2011〕86号）http：//www.nhfpc.gov.cn/sps/ s3593/201112/57808dbd70e64721b4ed636c950664f8.shtml.

［5］《中华人民共和国国家标准食物中毒诊断标准及技术处理总则》（GB 14938-94）.

Analysis of Existing Problems of Survey Handing of a Food Poisoning Accident

LI Zhi-bin
Datong Food and Drug Inspection Team，Datong，Shanxi Province，037000 China

R155.3

A

1672-5654（2016）05（a）-0090-03

李志斌（1969.9-），男，山西大同人，本科，主管医师，主要从事食品安全监管工作。

2016-01-26）