品管圈对妇科病房问题医嘱的影响探讨

2016-02-06赫惠心王秀娟赫怡心

中国卫生标准管理 2016年17期

赫惠心王秀娟赫怡心

品管圈对妇科病房问题医嘱的影响探讨

赫惠心王秀娟赫怡心

目的探讨品管圈对妇科病房问题医嘱的影响。方法成立品管圈活动小组，活动主题为“减少妇科病房问题医嘱”，调查统计活动前妇科病房的问题医嘱，在分析原因的基础上制定相关的改进措施。结果采取措施后1个月，问题医嘱所占比例减少至0.89%，改善幅度达73.4%以上，目标完成率100%。活动前医嘱耗费护理人员时间20.15 h；采取措施后1周，医嘱耗费护理人员时间12.56 h；采取措施后1个月，医嘱耗费护理人员时间6.58 h。结论品管圈对妇科病房问题医嘱的有良好的影响效果。

品管圈；妇科病房；问题医嘱

【Abstract】

Objective To investigate the effect of QCC on gynecological ward problems orders. Methods To set up a quality control circle activity group，the activities of the theme was“reducing the problems of gynecological ward”. To investigate the problem of gynecological ward before statistical activity，and make relevant improvement measures on the basis of analyzing the reasons. Results After 1 months，the proportion of the problem was reduced to 0.89%，improvement rate reached more than 73.4%，the target completion rate of 100%. Before the event，the doctor's order to take care of staff time 20.15 h. After 1 weeks，Doctor's order cost nursing staff time 12.56 h. After 1 months，the doctor's order cost of nursing staff time 6.58 h. Conclusion The quality control circle has a good effect on the gynecological ward problems.

【Key words】Quality control circle，Department of gynaecology ward，Medical problems

品管圈是指同一个工作场所的人组成的一个可以相互互动的圈，可以充分发挥个人潜能和主观能动性，突破工作绩效，主动、自觉制定出科学的方案促进问题的解决，进而提高工作效率的一种工作模式［1-2］。笔者主要探讨品管圈对妇科病房问题医嘱的影响，将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2013年 5月～ 2014年 6月我院妇科病区开具的2 245条医嘱进行研究，通过分类整理将问题医嘱总结归纳，可发现问题医嘱与患者病情、医院管理制度、药物剂量存在、医护人员的团结协作能力、医生的工作态度以及负责程度存在相关性。

经查证发现问题医嘱78条，此类医嘱的内容主要表现为：所开医嘱不能记账、医嘱与病情不符、医嘱书写错误、药物剂量错误、医嘱重复多余等。

1.2方法

1.2.1成立品管圈圈员构成：1名圈长、2名护理组长、2名护士、2名医师。职责分配：小组活动的策划和组织由圈长负责，由1名护士在妇科各病区发放自行设计的数据收集表格专门进行相关数据收集归纳，其余成员分工合作将活动内容全面落实。

1.2.2收集数据自行设计数据收集表格，数据类型包括医嘱总数、问题医嘱总数、问题医嘱名称、开具医嘱医生名字、问题医嘱耗费护理人员的工作时间。通过对2013年5月～2014年6月我院妇科病区开具的2 245条医嘱进行统计，结果显示：问题医嘱78条（3.47%），问题医嘱耗费护理人员的工作时间为20.15 h。

1.2.3问题医嘱的原因分析圈员分小组相会讨论，依据活动主题对问题医嘱总结，发生原因归纳如下：（1）工作人员素质。医生对待工作不认真，明显懈怠，对患者病情了解不深入，且未完全掌握电子医嘱的使用方法；（2）工作制度问题。妇科工作人员工作任务多，进行医嘱培训时间少且缺乏督查机制；（3）系统及环境问题。电子医嘱系统过于陈旧，更新不及时，影响医护沟通有效性。

1.2.4设定目标值降低妇科病区问题医嘱所占比例，促使改善幅度达70%以上。

1.2.5拟定措施并执行在对问题进行充分总结的基础上需要举行讨论会进行解决措施的讨论，人员参加要合理，可以邀请妇科各个科室、医务科主任参加，大家对调查总结出的问题进行讨论，进一步修正问题解决方案。（1）做好医务人员培训工作。医务人员是医院总体医疗质量的体现，因此加强医务人员培训工作至关重要。培训中，要实习生、新上岗人员以及出现问题医嘱较多的医生作为重点培训对象，培训内容包括问题医嘱的危害性、药物医嘱的示范规范性等，提高医护人员的自我责任意识，杜绝问题医嘱的发生；（2）整合办公室，可将医生与护士办公室设置于一处，便于医护人员之间相互了解、相互督促，可以减少发生问题医嘱的比例；（3）执行操作规定要严格，护士长监管护士不能执行口头医嘱；医生要保管储存好与工作相关的内容等，必须在充分了解患者病情的基础上为患者开具医嘱，可有效保证医嘱的准确性；（4）督查工作要到位。品管圈小组要设立专门的督查小组，进行活动的监管与落实。

1.3观察指标

观察比较措施实施前、采取措施后1周、采取措施后1个月活动完成目标情况、问题医嘱耗费护理人员时间［3］。

2　结果

2.1目标完成情况

措施实施前问题医嘱所占比例3.47%；采取措施后1周，问题医嘱所占比例减少至1.47%，改善幅度为57.6%，目标完成率82.3%；采取措施后1个月，问题医嘱所占比例减少至0.89%，改善幅度达73.4%以上，目标完成率100%。

2.2问题医嘱耗费护理人员时间

活动前医嘱耗费护理人员时间20.15 h；采取措施后1周，医嘱耗费护理人员时间12.56 h；采取措施后1个月，医嘱耗费护理人员时间6.58 h。

3　讨论

品管圈活动属于群众性管理手段，自引进以来在医疗单位管理层小范围应用，经过实践和摸索，管理质量成功效应逐渐显现［4-5］。在品管圈活动中，工作人员可自动自发参与到活动中，通过选题、设计、数据收集分析等环节促使评判性思维能力、统筹管理能力得到有效提高，且工作人员拥有更多自主权、管理权，能够有效增强护理人员的自信心、工作积极性，进而解决工作问题［6-7］。另外由于护士是医嘱直接执行者，问题医嘱可直接增加工作风险，影响医、护关系［8］。在品管圈活动中，护士由被动执行者转变为主动干预者，通过与医生积极合作，增强了医生、护士之间的团结协作精神。

本研究中，措施实施前问题医嘱所占比例3.47%；采取措施后1周，问题医嘱所占比例减少至1.47%，改善幅度为57.6%，目标完成率82.3%；采取措施后1个月，问题医嘱所占比例减少至0.89%，改善幅度达73.4%以上，目标完成率100%。可见品管圈活动效果突出，能够在实践中不断改进，进而实现理想的目标。

［1］连艳丽，王玉琼，李惠，等. 开展品管圈活动在减少妇科病房问题医嘱方面的作用分析［J］. 当代医药论丛，2015，13（12）：176-177.

［2］刘锦清. 品管圈活动对妇产科住院病人满意度的影响［A］. //2013年国际护士节护理大会论文集［C］. 2013：275.

［3］朱晶，朱盈盈，杨亚丽，等. 品管圈在降低住院病房退药中的应用探讨［J］.护理管理杂志，2015，15（9）：678-680.

［4］孙涓，陈伟薇，丁光跃，等. 品管圈在降低中心药房医嘱调配差错中的应用［J］. 安徽医药，2014，18（5）：965-969.

［5］刘萍，张雯. 品管圈活动对提高临时医嘱签名及时性的研究［J］.医药前沿，2015，5（29）：384-385.

［6］刘昌丹，向永玉，赵薛莉，等. 品管圈活动在降低长期医嘱备药差错件数中的应用［J］. 中国护理管理，2014，14（5）：534-537.

［7］方承松，何丽春. 品管圈活动在降低龙潭医院住院药房医嘱调配差错中的作用［J］. 中国医院用药评价与分析，2015，15（2）：245-248.

［8］隋春，王丽萍. 浅析品管圈对胃肠减压患者鼻胃管脱管率的影响［J］. 中国继续医学教育，2015，7（33）：250-251.

The Influence of the Quality Control Circle on Medical Problems in the Gynecological Ward

HE Huixin WANG Xiujuan HE Yixin Department of Gynecology，Tonghua Central Hospital，Tonghua Jilin 134001，China

R473.71

1674-9316（2016）17-0252-02