超声在睾丸网扩张症及其合并症中的诊断价值

姜学文

淄博市第一医院超声科 山东省淄博市 255200

超声在睾丸网扩张症及其合并症中的诊断价值

姜学文

淄博市第一医院超声科 山东省淄博市 255200

目的：探讨超声在睾丸网扩张症及其合并症中的诊断价值。方法：运用超声对睾丸网扩张症及其合并症的二维声像图及彩色多普勒图像进行检查。结果：7例睾丸网管状扩张中，有3例病变呈双侧，4例单侧。7例均合并附睾头囊肿，2例合并精索静脉曲张，1例合并精索囊肿，1例合并睾丸囊肿，2例合并睾丸鞘膜积液。睾丸网扩张症及其合并症有特异性的超声图像。结论：超声是诊断睾丸网扩张症及其合并症的首选影像检查。

超声；睾丸网扩张症；合并症

由于睾丸纵隔睾丸网或睾丸小叶内生精小管排泄受阻或不畅，液体淤积，导致管道扩张，形成睾丸网管状扩张，是一种少见的睾丸良性病变。较轻患者主要表现为网格状无回声区，严重患者睾丸网区呈囊肿样无回声区，并常合并并发症，如附睾丸囊肿，睾头囊肿等，近年来，本病可见彩色多普勒超声报道[1]。我们诊断本病的过程中发现其不但与精液囊肿有关，而且部分病例合并睾丸囊肿、精索囊肿、同侧精索静脉曲张及睾丸鞘膜积液，现将我院 7例睾丸网管状扩张病例的超声资料进行回顾性分析,以及对以往报到的不同之处进行比较，以进一步加深对本病及其合并症的认识。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2016年6月我院超声诊断的睾丸网管状扩张患者7例，年龄 51～75 岁，平均 60.1岁。临床表现为阴囊肿大、不适或阴囊、腹股沟肿块就诊。体检阴囊肿大4例，1例腹股沟区扪及包块，5例阴囊内可扪及肿块。

1.2 仪器与方法

仪器选用GE LOGIQ S6 型和PHILIPS HD15型, 探头频率为 10 MHz及12MHz，患者仰卧位,大腿适度分开，阴茎上翻，充分暴露阴囊，探头作横切、纵切、冠状及斜切扫查[2]。

2 结果

7例睾丸网管状扩张中，有3例病变呈双侧（见图1），4例单侧。7例均合并附睾头囊肿，2例合并精索静脉曲张，1例合并精索囊肿，1例合并睾丸囊肿，2例合并睾丸鞘膜积液。

图1：双侧睾丸网管状扩张，右侧靠近睾丸纵隔

二维声像图表现 ：睾丸实质内睾丸纵膈邻近区域大小不等的无回声区, 呈短管状，其间无实性回声，虽然排列杂乱，但大多数管状回声的长径与睾丸纵隔大致平行。分布表现：沿纵隔分布，范围由小到大表现为由内而外（病变范围较小的病例，均发生在近纵隔附近），同时，病变位于纵隔一侧或两侧。病变范围较大的病例可见部分管径较大，扩张小管的直径大小差别较明显 ，可见到类似囊状的改变（见图2）。

图2：扩张小管的直径大小差别较明显 ，可见到类似囊状的改变

彩色多普勒：管状无回声区域内可显示少许散在色彩血流，邻近睾丸组织血流色彩正常。

3 讨论

睾丸网扩张是一种良性病变，一般常见于50岁以上的患者，常合并有附睾囊肿，偶尔也合并睾丸囊肿。肿瘤或炎症后出现的输精管阻塞可能是主要病因，10%-55%的患者有输精管阻塞的病史：慢性附睾炎、附睾切除术、输精管切除术、输精管缺如或同侧疝外科手术（可能损伤输精管）[3]。但阻塞并不能解释所有病例。行阴囊超声检查的患者中，4.3%发现睾丸网扩张。本文7例病例中，均合并附睾头囊肿，双侧3例（42.9%），单侧4例（57.1%），附睾头部精液囊肿的体积大小对于睾丸网扩张的形成有重要影响。发生睾丸网扩张只是间接征象，说明近端输精管道存在损伤、阻塞或闭塞，在我们的病例中，附睾头精液囊肿的大小与睾丸网扩张范围大小并非完全的正比关系，二者均为其以上某部位的阻塞导致不同部位的扩张表现。

以往报道，睾丸网扩张区域呈“蜂窝状”，病变范围内无彩色血流显示，在我们的大多数病例中，睾丸网管状扩张区域呈现长短不一、管径不一的“短管状”无回声，且可在病变范围内见到彩色血流信号，这两点存在差异[4]。

睾丸囊肿也是睾丸网扩张的合并症之一，是在扩张的睾丸网范围以外的独立的囊性回声，形态呈圆形或椭圆形, 直径多>1.0 cm ,有完整包膜且光滑, 囊肿与囊肿之间不相连。与睾丸网管状扩张容易鉴别。

睾丸网扩张还需与睾丸内精索静脉曲张鉴别，后者超声表现与睾丸外精索静脉曲张相似，超声特征为睾丸纵隔扩张的睾丸内静脉血管，呈多个匍行的无回声管道，也可呈卵圆形。多普勒超声显示静脉血流信号，具有静脉血流的特征性频谱[5-6]。

综上所述睾丸网管状扩张是一种少见的良性病变，无须医疗干预，该疾病及其合并症有典型的超声图像特征，高频彩超无创、便捷，可给临床医生提供可靠的影像学诊断依据。

[1]张龙云,高洋,岳振营,崔文超,董亮,张欣,周炜,纪永利.超声对睾丸网扩张症的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2015(06):575-577.

[2]夏洪波,王辉军,周尉玺.超声在睾丸网管状扩张中的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2015(09):639-640.

[3]张敏郁,高宇,王建华,王艳侠,张晖岳.经胸超声心动图在主动脉窦瘤及其合并症诊断中的应用价值[J].中国循证心血管医学杂志,2015(01):60-63.

[4]景红霞,杨波,郑光美,雷琳,陈志华.主动脉窦瘤破裂及其合并症的超声心动图诊断[J].蚌埠医学院学报,2014(06):790-792.

[5]常玉洁.高频彩色多普勒超声在小儿阴囊急症中的鉴别诊断的价值[J].中国伤残医学,2014(06):198-199.

[6]张利,张建军,甘子明.超声诊断睾丸网扩张与附睾头部精液囊肿体积的相关研究[J].中华男科学杂志,2013,19(02):137-140.