护士在职培训中实施TBL教学法的设计与思考*

朱宏晋

( 潍坊医学院马克思主义学院，山东 潍坊 261053，zhuhongjin861122@163.com)



护士在职培训中实施TBL教学法的设计与思考*

朱宏晋

( 潍坊医学院马克思主义学院，山东 潍坊 261053，zhuhongjin861122@163.com)

在对TBL教学法进行概述的基础上，具体分析了护士在职培训中实施TBL教学法的伦理学意义，并从教学准备、课堂教学、教学评价三方面对护士在职培训中实施TBL教学法的具体步骤和实施方法做了设计和思考，从而将TBL教学法全面引入护士在职培训工作。

护士；在职培训；TBL教学法；前瞻性思考

随着医学的不断进步和人民生活水平的不断提高，当前对临床护士的综合素质要求越来越高。护士在职培训，可以促进提高临床护士的职业道德水平和专业护理技术，促进其真正胜任护士岗位，从而更好地为病患服务。当前我国护士在职培训主要采取护理理论授课、技能操作讲解、观看教学视频等形式，培训目的主要是提高护士的护理技能。这一培训模式缺乏对护理人员团队协作意识和自主学习能力的培养，培训效果差强人意。TBL教学法是基于团队学习的一种教学方法，将TBL教学法应用于护士在职培训可以提高护士的自主学习能力、团队协作能力和护理创新能力，真正提升护士在职培训的实际效果，促进医院整体服务水平的不断提升。

1 TBL教学法概述

TBL(Team-Based Learning)教学法是基于团队学习的一种教学方法，以解决问题为主要教学内容，由Oklahoma大学的Michaelsen等人于2002年提出[1]。TBL教学模式是指由5～7人组成团队，教师提前确定教学内容和要点供学生课前阅读和准备,课堂教学时间用于个人预习认定测试、团队任务测试、应用性练习及反馈评价[2]。在美国、澳大利亚等发达国家，TBL教学法已经在医学院校教育及医院培训中广泛应用[3]，但在我国，TBL教学法还处于初步应用阶段。

TBL教学法不仅具有PBL教学法(Problem-Based Learning)中以学员为中心、培养学员自主解决问题能力的优点，它对于学员团队协作意识的培养也有着重要作用。TBL教学法倡导以团队为基础的学习，是一种有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式,即教师由领导者转变为指导者及参与者,学生由被动学习转变为主动学习[4]。自2009年起，我国中山大学中山医学院、大连医科大学、华中科技大学同济医学院等高校陆续在医学教育中推广TBL教学法，总体效果甚好。

2 护士在职培训中实施TBL教学法的伦理学意义

护士在职培训中实施TBL教学法，可以增强临床护士的团队协作能力，同时还可以促使培训者改良培训方式，促进护士在职培训实现人性化，最终可以提高护士的职业素养，提升医院整体的护理服务水平，具有重要的伦理学意义，具体有以下几个方面。

2.1 提高护士的培训积极性，提升护士的职业素养和护理能力

有调查显示：在19个有关团队、小组学习、竞争和个体学习效度的研究，其中超过50%的研究表明团队、小组学习有更积极的影响力[5]。而TBL教学模式中，团队正是核心，因而这一模式更能调动护士参加职业培训的积极性。与此同时，TBL教学法要求参与培训的临床护士在培训前要围绕培训主题进行前期准备和设计应用活动，包括：学习护理相关理论知识，搜索、分析和运用临床护理知识等，这一环节可以提高护士独立思考和参与培训的积极性。此外，由于TBL包含高质量的问题、案例等课堂活动，能帮助护士多方位、多角度地利用材料，理解、再现、分析护理案例，思考更具信度和效度的护理方案。与传统的教学方法相比，TBL模式能更有效地提高护士的学习效率、提升护士的专业护理能力[6]。

2.2 减轻培训者的教学负担，实现护士培训的团队协作和高效率

TBL模式下，培训者指导护士自行课前准备，辅助课堂讨论，之后培训者在听取各方讨论的基础上对护士的临床实践效果进行评价，引导其对相关护理问题进行更深层次的思考。可见，在TBL模式下，培训者不需要对每一个参与培训的护士进行操作指导，而是将学习过程交给护士自己，这大大减轻了护士培训者的教学负担。此外，TBL教学法的重要原则是成员必须对团队有所贡献[7]，这就意味着护士在培训中必须参与到团队中，动用眼耳口鼻多感官学习和研究相应内容，这种团队参与、小组学习、不断交流和协作的培训方法，能更好地调动护士的学习积极性，提高护士的职业责任感和荣誉感，同时有效提高护士培训的质量和效率。

2.3 推动护士培训工作的人性化，提升医院的人性化管理水平

TBL教学法特别注重学习者的课前准备度、参与度，在护士在职培训中实施TBL教学法，也就是通过培训者的提问和护士之间的团队合作行为，充分发挥护士的主观能动性，使其由被动学习转变为主动学习。这种教学模式使得参与培训的护士本身成为课程设计和课堂参与的主要驱动力，切实推动了护士培训工作“以护士需求为出发点、人性化开展”。而护士培训工作的日益人性化，可以极大提高护士在职培训的参与积极性和培训满意度，从而促进医院更加重视护士培训工作，探索护士培训人性化新模式，进一步提升医院整体的人性化管理水平。

3 护士在职培训中实施TBL教学法的设计与思考

结合护士在职培训的实际和医院培训的具体需求，有必要对护士在职培训中实施TBL教学法的具体步骤和实施方法进行设计和思考。

3.1 护士在职培训中的TBL教学准备设计

首先，对参与TBL教学的教师进行培训。通过培训，帮助教师对TBL教学法的核心思想、关键点、操作过程、教学内容等有正确认识，明确自己在实施TBL 教学中的角色与作用，清晰掌握协助护士完成在职培训的具体实施方法。此外，培训时要鼓励教师进行教学尝试，确定方案后进行试教学，互相配合，分享教学成果，介绍经验。最后统一教学思想，确定教学形式、教学方法、教学内容等[8]。

其次，对参与TBL教学的护士进行教育。通过课前教育，帮助参与培训的护士全面了解TBL教学的具体流程：①教师根据护理大纲及护理重点病例，准备测试题目。课前1周布置预习任务，将测试题目、护理内容及要点、参考文献资料等置于公共学习平台(如公告栏、网络群等)，让参与的护士自学相关护理内容；②课堂教学中教师不授课，直接进行个人和小组测试。测试题目要有针对性、启发性，既能反映课程内容，又能引导学生联系所学、解决临床实际。通过课前教育，让护士真正理解开展TBL教学的目的及意义，明白如何配合TBL教学开展。

最后，成立TBL教学护士学习小组。将参与培训的护士划分为若干个学习小组，每组5～7人，并选出组长。课前准备由各组组长主持，组织本组成员对培训老师指出的关键点进行重点学习：每人负责部分内容，通过课本学习、网络查阅等方式，对相关护理知识进行整理，而后进行护理知识交流共享[9]。每位护士成员都要自觉参与课前自学，为明确个人在小组学习中的责任，要做好小组学习记录，同时建立个人对小组贡献的同级评价制度，调动每位护士的参与积极性。此外，为课堂教学方便，每组要提前准备标号牌，用于课堂教学中的团队测试举牌。

3.2 护士在职培训中的TBL课堂设计

首先，进行护士个人测试。由培训教师发放测试试题并限时回收，该试题内容较为简单，如可以设计单项选择20题以刮涂卡(刮开刮卡涂层见星计分方法)形式进行，学生互相评分，即时打分上交。通过护士个人测试，可以检查护士个人的预习效果，同时了解每位护士的自学能力[10]。

其次，进行护士小组测试。以护士学习小组为单位进行小组讨论，填涂小组测试刮涂卡。具体来说，小组成员对测试题目进行充分讨论后达成共识，然后选择答案，填涂刮涂卡，所得分数代表本组全体组员成绩。进行护士小组测试，可以评价小组课前准备是否充分以及对相关护理知识的掌握程度。

再次，进行小组应用性练习。应用性练习主要是小组及其护士成员对护理案例进行讨论及辩论，问题是临床上可能面对的问题，每组必须答辩，答案没有对错只有如何选择。具体来说，应用性练习可以进行如下设计：护士各组对培训教师给出的案例进行分析、讨论，而后教师根据举牌先后，挑选其中一组派1名代表陈述观点，然后各组针对其观点展开辩论，答辩次数越多、观点越正确，本组得分越高，最后由教师给出正确答案并点评讲解[10]。

最后，进行小组护理技术操作。护士小组内先进行练习，护士之间要相互指导，共同学习、提高护理技术，练习中，护士可以模拟各种临床护理情形，共同分析护理难题、提出护理对策，而教师则起指导作用，实时指导学生的护理实训。此外，为测试小组的整体护理水平，可以由培训教师抽考每个小组对技能的掌握情况，具体来说可以抽签选取5～10名护士进行组间护理技能竞赛，由全体参与培训的护士进行评分。

3.3 护士在职培训中的TBL教学评价设计

首先，进行课堂点评总结和教学评价。护士小组成员要根据课堂测试中出现的问题进行相互点评、总结。培训教师要根据学生的课堂参与程度、对护理知识的掌握程度、TBL教学法的应用效果、实施问题等，对课堂教学进行评价。具体来说，护士在职培训中TBL 教学的课堂评价可以量化测评：个人最终成绩=护士个人基础知识测验得分+(护士小组基础知识测验得分+护士小组应用性测验得分)×护士个人对小组的贡献度(%)[11]。其中护士个人对小组的贡献度由护士小组成员参照评分标准相互评价获得。对于护士小组的贡献评定包含护理技能评价项目：护士小组测试、护理案例讨论和辩论、护理实际操作项目；非技能评价项目：课前护理学习材料的搜集准备工作，护理学习态度，积极主动性、护士小组会议出勤率、在护士小组讨论及操作中的正面贡献、护理合作学习中的沟通协调、与小组成员关系融洽度。这三部分成绩均在课堂中即时打分，评分标准由教师根据课程特点和教学实际情况而制定。

其次，对培训效果进行定性和定量评价。培训全程结束后，要及时对护士在职培训的教学效果从定性和定量两方面进行综合评价。第一，定性评价。主要是对护士在职培训效果进行问卷调查测评，包括参与培训护士对培训效果的评价和培训教师对护士培训后素质的评价。护士对培训效果的评价包含五方面的评价，即TBL教学法对激发护士学习兴趣、提高护士护理专业技能、提高护士语言表达能力、增强护士团队意识及协作能力、提高护士应变和沟通能力五方面的效果评价；培训教师对护士培训后素质的评价，包括五方面的评价，即对护士团队精神、护士自主学习能力、护士沟通能力、护士换位思考能力及护理中处理突发事件能力进行评价。第二，定量评价。主要是对护士进行护理理论和护理技能的考试测评。护士在职培训结束后，所有参与培训的护士均参加统一的护理理论及护理技能操作考试，由专业的护理评委进行测评和打分。

总之，对护士在职培训中实施TBL教学法进行系统设计和思考，有利于创新护士在职培训的教学方法，有利于提升护士在职培训的实际效果，更有利于护士总体素质的提升及医院整体服务水平的提高。

[1] 蔡耕，窦娟.以团队为基础的学习模式在儿科见习教学中的应用[J].卫生职业教育，2011,29(19):103.

[2] 刘斌钰，邢雁霞，刘斌焰，等. 美容牙科教学中应用TBL教学法效果评价[J].中国高等医学教育，2013(1):127.

[3] 于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育,2011(5):100-101.

[4] 沈建新,王海燕,王海江.PBL: 一种新型的教学模式[J].国外医学(医学教育分册),2001,22(2):36-38.

[5] 李芳.布鲁姆分类学与美国大学TBL应用——基于美国德克萨斯大学TBL经验[J].比较教育研究，2014(5):59-64.

[6] 李芳,王艳波，崔宇红，等.TBL教学法在外科护理学中的应用研究[J].中医教育，2013,32(4):67-69.

[7] 李晓南,池霞，童美玲，等.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J].中国高等医学教育，2010(3)：84-85.

[8] 李雁平,金凤娟,田丽,等.TBL教学模式在高职实习护生临床技能教学中的应用[J].天津护理，2015，23(1)：11-13.

[9] 钱荣,苏琳,叶红，等.以团队为基础的学习在内科护理学教学中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(2):147-149.

[10] 蒙桂琴.TBL教学法在高职《护士职业基本技术》教学中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29(22)：1-4.

[11] 何夏阳.以团队为基础的教学法在医学教学中应用的研究进展[J].解放军护理杂志,2012,29(8B)：33-35.

〔修回日期 2016-01-03〕

〔编 辑 金 平〕

Design and Thinking of the TBL Teaching Method in the Nurse On-job Training

ZHUHongjin

(CollegeofMarxism,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:zhuhongjin861122@163.com)

Based on the review of TBL teaching method, this paper concretely analyzed the ethical significance of TBL teaching method in nurse on-job training. In addition, it designed and thought about the detailed steps and implementation methods in the perspective of teaching preparation, classroom teaching, and teaching evaluation, thus introduce TBL teaching method into nurse on-job training work comprehensively.

Nurse; On-job Training; TBL Teaching Method; Prospective Thoughts

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.52

2015年山东省社科普及与应用重点项目；山东省青少年研究规划项目(编号SDYSB150215)；潍坊市科技局软科学研究项目(编号2014RKX090)阶段性研究成果

R192

A

1001-8565(2016)03-0541-03

2015-11-27〕