医院感染控制—— 一个亟待重视和加强的专业

秦小平 首都儿科研究所附属儿童医院 （北京 100020）

医院感染控制
—— 一个亟待重视和加强的专业

秦小平 首都儿科研究所附属儿童医院 （北京 100020）

近年来，随着患者及家属法律意识及自我保护意识的增强，因医院感染导致的医患纠纷也逐渐增多,如何才能有效地预防医院感染，保障医患安全，已受到卫生管理部门、医疗机构、医务人员等不同层面的格外关注。本文通过实际案例深入阐述了医院感染管理工作的重要性，并指出了基层医疗机构中医院感染控制工作存在的问题及改进对策。同时，对首都儿科研究所附属儿童医院的感染管理工作的经验做了介绍和分享。

医院感染管理 问题 对策

秦小平，主任医师。现任首都儿科研究所附属儿童医院感染管理处处长；中国医师协会儿科医师分会医院感染管理专家委员会主任委员；国家卫计委卫生标准委员会医院感染控制标准委员会委员；中国医院协会医院感染管理专业委员会委员；北京市医院感染管理质量控制和改进中心专家；北京市医疗机构计划生育技术专家委员会院感专家；北京市朝阳区政协委员。

0.背景

近年来，随着患者及其家属法律意识及自我保护意识的增强，医院感染导致的医患纠纷也逐渐增多。如何才能有效地预防医院感染，保障医患安全，已受到卫生管理部门、医疗机构、医务人员等不同层面的格外关注。因为，这绝不是某一名医护人员个人的事，也绝不是某一家医疗机构的事，而是需要全体医护人员、全社会医疗机构共同参与完成的一项重要任务。忽视医院感染控制，一定会造成医院名誉的损失，对患者的伤害，医疗费用的增加，医疗资源的浪费等，这是血的经验和教训给我们敲响的警钟。

1.医院感染控制为医学的发展与患者安全保驾护航

我们可以通过下面的这个实际案例来看医院感染控制的重要性和必要性。2010年8月29日，82岁的王老太因患胆囊炎到北京市某区中医医院就诊后被安排住院治疗。患者入院时住在内科病房，次日又转入普外科病房。9月5日前后，医院安排81岁的李某住在王老太左侧的病床上。由于李某的病情较重，行气管切开术等治疗，因此，王老太的家属为此曾向病房医务人员提出异议，可医院未理会。9月11日，王老太就出现了肺部感染的一些症状，且病情逐渐加重，呼吸困难，转入了ICU病房。此后，王老太一直受病痛折磨，病情不断恶化，治疗无效，最终由于肺部感染于2011年1月23日在医院病逝。

王老太死亡后，其家属认为医院对老人的死亡有着无法推卸的责任，并指出两点过错：第一，呼吸道感染患者和非感染患者同住一室，且没有做好消毒隔离。第二，患者家属在提出异议后，医院方未进行病房调整，违反了诊疗规范和消毒规范。王老太的女儿说，医院的一位主任曾告诉她，与母亲住过同一病房的李某患的正是肺炎，而自己的母亲感染的病菌和李某的病菌是一样的。所以，王老太的儿女们认为，造成患者死亡的恶劣后果完全是医院违规造成的。他们诉诸法院，要求医院赔偿经济损失20余万元、精神损害赔偿金50万元，还要求医院公开道歉。

法庭审理后认为，王老太的死亡与医院的诊疗行为存在因果关系。按照《医院感染管理办法》第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。因此，医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任，判决医院赔偿各项损失20余万元。

通过以上案例可以看出，院方对医院的感染控制意识太差了。患者李某的肺部感染，虽然不是传染病，但感染的病原依然可以引起院内传播，甚至可造成暴发、流行。同时，医院的消毒隔离措施也未到位，没有采取积极的如空气消毒、环境控制、分组护理等。如院方感染控制措施到位并及时调整病房，就有可能避免王老太肺部感染的发生，从而挽救患者的生命。

通过这个案例还可以看出，医院感染增加了患者的经济负担，增加了患者和家属的痛苦。由于医院感染的发生，患者要承受机体的痛苦甚至死亡，治疗上要使用更多的医疗手段和药物，延长住院时间，给患者、家属造成了非常严重的经济负担。医院感染同时还造成了医疗资源的浪费。有学者对综合性医院住院患者在医院感染后所造成的直接经济损失进行了研究，结果显示，平均每例多支付医疗费用万元人民币左右。试想，如果医院当时采取了相应的感染控制措施，那么患者死亡的后果就可能避免。可见，医院感染控制的意识和实施要自觉地贯穿于整个医疗护理活动的全过程。医院感染得到有效的控制，不但为患者的治疗和安全保驾护航，还对促进医学的发展起着积极的推动作用。

随着医学的不断发展，医院感染控制也必将与其相协调，具体有以下几个方面：

（1）制定医院消毒隔离制度；监测医疗物品、器械的消毒灭菌；

（2）医院感染控制要规范到医院各级、各类工作人员的行为；

（3）监测医疗场所的环境卫生状况；（4）对污水和医疗垃圾的处理进行监督检查；（5）参与抗感染药物的管理，监控细菌耐药的发生；

（6）在前瞻性与回顾性相结合，全面综合医院感染监测的基础上，开展目标性监测。

（7）控制医院感染的暴发流行；（8）承担医院感染知识的培训；

（9）适时开展医院感染控制的课题研究；

（10）及时反馈各种信息，在医疗质量的基础、环节和终末质量的评价中都有着重要的作用。

2.我国的医院感染控制应与国际接轨

医院感染是当今医学界面临的重大难题，WHO的一项调查结果表明，全球每时每刻有140万人承受着医院感染带来的痛苦。面对患者生命安全的挑战，WHO世界患者安全联盟启动了“清洁的医疗护理更安全”的全球运动，其中美国在12个医疗行为安全性干预内容中有4个直接涉及医院感染，分别是：减少MRSA感染的发生、预防手术部位感染、预防导管相关性血液感染、预防呼吸机相关肺炎。目前，国外已实现了感染控制技术指南，患者安全评价与经济效益评估为整体模式的转变，并对医院感染提出了“零容忍”的新理念。

我国的医院感染控制专业从八十年代末期开始建立、发展，至今已经走过了二十余年的历程。虽然取得了长足的进步，但专业发展整体上与国际水平还有较大的差距，具体存在以下几方面的问题：

2.1 在医院感染控制的管理上：行业管理的规范、指南还不够完善，缺乏循证医学的研究，现代化管理手段的运用还没用掌握和普及。

2.2 医院感染监测：计算机医院感染监控系统的开发利用还在起步阶段，绝大部分医院还停留在人工的方法，计算机联网的医院感染实时监测、预警、干预还没有普遍实现。监测的科学化、规范化、标准化还比较滞后。

2.3 医院感染的预防：全员的医院感染防控意识有待加强。重点部门、重点环节的制度落实，职业防护、危险性评估、安全注射、手卫生、预防接种、环境清洁等专项工作研究，特别是重点科室和常见部位感染的预防工作均需改善。

2.4 医院感染控制：消毒隔离的意识和硬件设施不能满足要求，无菌操作技术和方法容易被忽视，发现临床问题的有效干预缺乏力度，医院感染暴发的识别水平、调查和控制措施有待提高。

综上可见，我国的医院感染控制水平也要与时俱进，根据医学科学的发展，学习国外的先进经验，结合我国的实际，有创造性地开展工作。在完成基础工作的同时，改回顾性调查为前瞻性监测为主；改全面综合性监测为重点监测为主；改人工监测为计算机的实时监控；实现主动监测、主动预防、主动控制的要求，对医疗质量和患者的安全都有着十分重要的意义。

3.基层医疗机构中医院感染控制存在问题及改进对策

笔者通过调查了解到，目前我国不同级别的医院感控水平差距较大。综合医院的感控整体情况好于专科医院，城区明显好于郊区医院。包括对感染控制新知识、新理念的学习、掌握；在日常工作中的感控措施落实、消毒隔离的操作上、感染控制的重点环节把握上、开展前瞻性及目标性的主动监测上、院感资料的反馈利用上等。基层的院感控制存在较大的隐患，在较低水平徘徊，存在以下几个方面的主要问题：

3.1 制度建设。各医疗机构都有院感的规章制度，但制度陈旧，对临床的指导性、可操作性差，缺乏新规范、新技术、新知识的补充。

3.2 学习培训。有的医疗机构对专职人员的学习培训缺乏重视，或由于资金等原因学习受到限制，导致知识更新慢，对本单位医护人员培训也就在低水平阶段徘徊。对新规范的学习、理解、掌握不够，制约了院感工作的持续改进、发展。

3.3 院感防控意识。部分医护人员认为医院感染管理是医院感染管理科的事，与己无关。缺乏院感防控的意识，日常工作中按照自己的习惯、感觉做工作，忽视了院感防控知识的学习和补充。

3.4 消毒隔离措施。重点科室如手术室、供应室、ICU等布局流程不合理，不能严格划分清洁区、污染区，人流、物流交叉或逆行。空气消毒机、

空调机的滤网长期不清洗、消毒、没有维护记录等。层流手术室的监测、管理不到位。

3.5 手术器械。没有落实规范要求手术器械集中供应的要求，手术器械清洗没有清洗酶，没有超声清洗设备和高压水、气枪。有的甚至没有刷洗管腔器械的毛刷，官腔内极脏，器械锈迹斑斑。灭菌包布脏、破损，器械包装方法错误，使用湿包、散包、超重、超大包等不合格器械包等。

3.6 手卫生。个别医院手卫生的设施设备不健全，手卫生的培训不到位，手卫生的正确率低，依从性差。3.7监测方法。虽然按照有关要求开展了相关的医院感染监测，但有的方法不正确，监测数据的分析不准确，信息反馈不及时，监测水平低，不能及时识别、确认、干预医院感染，监测也就没有实际意义。

对于这几个方面的问题，笔者提出如下几条建议：

（1）加强对医疗机构领导的培训。医院领导的重视是关键，领导要对医院感染控制的状况进行全面分析研究，掌握院感控制的薄弱环节；树立院感科的权威，支持院感科的工作。院感科的工作人员要具备一定的业务知识，加强学习并能够敢于承担责任和敢于管理。要成为多面手，必须掌握或熟练掌握微生物学、感染病学、流行病学、抗感染药物学。最后，在具体工作方面要学会抓住重点（目标管理），盯住重点部门不放。

（2）加强院感人员的培养和继续教育。医院感染被列入医院管理的一个重要内容为时并不长，因此真正懂业务的管理人才总体上是缺乏的。同时，医院的领导要选择合适的人做院感控制工作，在培养和继续教育方面有足够的投入。促进知识更新，提高人员能力水平，加强院感防控能力建设。加强全院医护人员院感知识的培训，并贯穿于日常工作中。

（3）进一步完善制度建设。根据有关规范、指南，结合本院实际情况，制定切实可行的规章制度及院感防控措施，并保证落到实处。

（4）切实加强重点部门和重点环节的感控工作。加强手术器械的清洗消毒、灭菌的管理。在重点科室的新建、改扩建工作中听取感控人员的建议，配备足够、方便的手卫生设施等。

（5）科室要重视和做好医院感染的防控工作。有些医务人员甚至不知道“医院感染”的概念，防范更是无从谈起；一旦发生医院感染后采取的隔离、消毒和治疗均不到位；个别医院的手术室内部设施，布局不合理或条件不佳“催生”医院感染等。因此，要重视以下几方面的工作：第一，科室应该配备或设立兼职医院感染监控员，并经过严格培训；第二，要增强送检标本的意识，这是提高抗菌药物使用水平的重要环节；第三，要针对医院感染高发人群采取积极有效的措施；第四，要注重环节管理，比如手和洗手，掌握本院和本病区医院感染流行信息和细菌耐药动态。

（6）院感的检查督导最好请三级医院有经验的专家参与，对于及时发现工作中问题大有好处。可在一定区域选择合适的医院，帮助培训成院感工作示范医院，有助于基层的学习和提高。

有资料充分证实，有效的落实感染控制、消毒隔离的措施，可以减低50%的医院感染的发生。目前，我们有足够的能力和资源，做好医院的感染控制工作。国家发挥其在制定政策导向方面的作用，医院发挥主体作用，患者发挥参与作用，全体人员共同努力、共同配合，才能保证患者的安全，促进医学科学持续、稳定、健康发展。

4.首都儿科研究所附属儿童医院感染管理工作经验分享

医院感染管理是医院管理的重要组成部分，不仅直接影响着医院的生存与发展，也是医院医疗水平和医疗质量的重要标志，也直接反映医院的整体管理水平。因此，加强医院感染管理，预防和控制医院感染，是保障病人安全、提高医疗质量的永恒主题。笔者从事医院感染管理工作多

年，感触颇深，收获颇丰，这里特将首都儿科研究所附属儿童医院感染管理工作中的经验与同仁们作介绍和分享，以供参考。4.1完善制度，制定措施。首都儿科研究所附属儿童医院根据医院实际情况，参照卫生部新颁发的规范和办法，在原有制度的基础上重新修订和完善了各项制度和措施，使医务人员做到有据可依，有章可循。同时，参照卫生部颁布的《医院感染管理办法》和各种规范、标准，编写了《医院感染预防与控制标准操作规程》（SOP）手册，真正实行规范管理。

4.2 上下沟通，畅通渠道。作为医院感染管理者应担负着承上启下的作用，对上要不折不扣地执行领导的决策，将领导布置的任务，有计划、有组织、想方设法地实施，并做好各方面的协调工作；对下要当好桥梁作用，应不折不扣地把院领导的声音、意图及时详细地向科主任、护士长传达，完成工作任务。医院建立了联合检查机制，除了感染科的检查外还联合护理、门诊、医务、疾控、总务、保洁等部门进行综合检查，每年共检查12次，对发现的问题及隐患及时改进，收到了较好的效果。4.3 加强培训，提高意识。在科室管理中，医院要求全科人员加强自身学习，经常将工作人员送出去参观学习，并与市专家保持联系，对一些疑惑及难点问题进行请教和咨询。同时加大对全员的培训力度，增强全员的医院感染意识，让他们真正认识到医院感染工作的重要性。

4.4 细化管理，注重实效。以落实《医务人员手卫生规范》为例，院感处分别对医务人员、新职工、保洁人员进行了培训。同时还在培训科室二次的基础上，对全员进行人人过关考核。院感处在医院病房走廊内张贴了手卫生宣传主题图50张，提示医护人员掌握“手卫生的5个关键时刻”，自觉做好手卫生。在治疗室、处置室、诊室张贴了洗手六步法图示100多张，要求医务人员正确规范执行手卫生。诊室、分诊台、病房、治疗车上均配备了“免洗手消毒液”。使医生、护士进行诊疗、操作前后需要洗手时，就可进行手消毒，为方便手卫生提供便利。在8个分诊台放置了“免洗手消毒液”和提示牌，鼓励医务人员、患儿家长使用手消毒液，增强大家洗手的意识，避免交叉感染。院感处、护理部每月对部分科室医务人员手卫生洗手正确率情况进行抽查，全年共抽查200多名医护人员洗手正确性。利用ATP快速检测仪对ICU、CICU、新生儿内、外科、口腔科、供应室重点科室医务人员洗手后的清洁效果进行检测。院感处全年对重点科室ICU、内科新生儿、外科新生儿医务人员的手卫生依从性调查30余次，共检查400多人次的手卫生依从性，依从率在75%～80%，保持在较好态势。科室护士长每月对本科室工作人员手卫生依从性进行一次现场观察，对发现的问题及时纠正。重点科室按照要求都安装了非手触式龙头，大部分科室都安装了干手纸巾盒，避免了洗手后的二次污染。

在管理中严格按照细化管理、注重实效的原则，经常与主任、护士长沟通，对存在的问题进行反馈，提出整改措施，限期整改，有力地提高了医院感染管理工作的水平。

4.5 关注信息，消除隐患。为获取第一手资料，院感科工作人员每天与科室工作人员交流，了解院感工作中存在的问题、工作难点、危险因素，关注国家关于医院感染方面的信息和医院感染事件，关注收集的各种监测信息和工作记录，捕捉感染隐患信息，发现问题及时采取干预措施，消除感染隐患，防止医院感染的流行。

4.6 善于总结，数据说话。医院定期对所做的工作进行汇总，做到有总结、有对比、有分析，有措施、有整改、有效果；采用PDCA循环管理方法，利用鱼骨图查找原因，进行分析，采取干预措施，进行效果评价。经过持续的改进，日常工作中落实院感规范的自觉性不断增强，督查中发现的问题逐渐减少，有力地推动了医院感染控制专业系统化、规范化、科学化的管理。

Hospital Infection Control ––A Need to Attach Importance to and Strengthen the Professional

QIN Xiao-ping Children's hospital affiliated to the capital institute of pediatrics (Beijing 100020)

The In recent years, along with patients and their families legal and self-protection awareness Increase. Medical disputes caused by health-care associated infection also gradually increased, , how to prevent hospital infection effectively, to ensure the safety of the patient, has been concerned by administrative departments , medical institutions and medical staff etc. in this article, through the actual case to expound the importance of hospital infection management, and points out the problems existing of hospital infection control and improvement countermeasures in the basic hospital institutional work. At the same time, introduced and Shared hospital Infection managementeExperience working in the Children's hospital affiliated to the capital institute of pediatrics.

health-care associated infection management, problems, countermeasures

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