标准大骨瓣开颅术对重度颅脑损伤继发急性硬脑膜下血肿的治疗效果观察

高洪伟



标准大骨瓣开颅术对重度颅脑损伤继发急性硬脑膜下血肿的治疗效果观察

高洪伟

【摘要】目的 探讨标准大骨瓣开颅术对重度颅脑损伤继发急性硬脑膜下血肿的治疗效果。方法 30例重度颅脑损伤继发急性硬脑膜下血肿患者作为研究组给予标准大骨瓣开颅术治疗，30例同症状患者作为对照组给予常规骨瓣开颅术治疗。结果 对照组和研究组有效率分别为36．7％、70．0％，并发症发生率分别为40．0％、13．3％，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 采用标准大骨瓣开颅术治疗重度颅脑损伤继发急性硬脑膜下血肿效果显著，手术安全性高。

【关键词】标准大骨瓣开颅术；重度颅脑损伤；继发急性硬膜下血肿

急性硬膜下血肿是一种颅脑外科急重症，也是重度颅脑损伤的一种常见并发症［1］。治疗重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿传统治疗方法为常规骨瓣开颅［2］，目前标准大骨瓣开颅术在临床中取得良好应用效果。本次研究采用标准大骨瓣开颅术治疗重度颅脑损伤继发急性硬脑膜下血肿，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3月～2015年6月共有60例重度颅脑伤继发急性硬膜下血肿患者在我院接受治疗。所有患者伤后均在24 h内经MRI 或CT确诊。患者中已排除严重肝肾功能不全患者、精神障碍患者。将患者随机分为对照组（30例）和研究组（30例），对照组男18例，女12例，年龄23～66岁，平均年龄（46.3±4.2）岁；研究组男19例，女11例，年龄21～67岁，平均年龄（45.3±4.3）岁。本次研究已经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

手术前两组患者均接受利尿和脱水等基础治疗。研究组行标准大骨瓣开颅术治疗，患者实施全麻和气管插管。手术切口选在耳前10 cm向上至耳廓上方，沿耳廓上方向后延伸至顶部中线，沿正中线旁开2.0 cm向前至前额发际，旁开正中线做额、颞、顶部骨瓣成形。将硬膜剪开并清除血肿。血肿清洗后去除骨瓣减压，人工硬脑膜修补硬脑膜并留置引流管。术后将患者送至重症监护室，严密观察患者生命体征变化，呼吸困难患者予以辅助通气，及时纠正酸碱和水电解质失衡。

1.3 观察指标

以格拉斯哥预后量表对临床治疗效果进行评价［3］，结局为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物状态和死亡，治疗有效包括恢复良好和中度残疾。治疗后比较两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件做统计学分析，计数资料用（％）表示，用卡方检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗疗效比较

术后，对照组恢复良好5例，中度残疾6例，重度残疾10例，植物状态4例，死亡5例，有效率为36.7％；研究组恢复良好8例，中度残疾13例，重度残疾5例，植物状态3例，死亡1例，有效率为70.0％。研究组治疗有效率高于对照组（χ2=6.68，P=0.009 7）。

2.2 2组并发症比较

对照组颅内感染4例，脑梗死3例，硬硬脑膜下积液2例，迟发性血肿3例，并发症发生率为40.0％；研究组颅内感染2例，硬脑膜下积液1例，迟发性血肿1例，并发症发生率为13.3％。组间差异具有统计学意义（χ2=5.45，P=0.019 5）。

3 讨论

急性硬膜下血肿会引发患者病情发生急剧变化，治疗硬膜下血肿常采用开颅清除血肿的方法［4］。标准大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿较传统治疗方法有优势，一方面该方法骨窗位置较低，范围较大，能够有效解除脑干侧方压力，避免形成脑疝［5］。侧裂区的压迫解除后可以有效改善伤后局部血液循环，可在一定程度上减轻脑水肿和脑肿胀［6］。此外标准大骨瓣开颅术患者颅前窝、额颞顶叶可以充分暴露，脑内血肿、硬膜下血肿可以彻底清除［7］。术中采用减张缝合硬膜有利于改善颅内压，脑组织血液循环可得到有效改善，缺血性损伤可有效减轻。术后根据患者实际情况留置硬膜下流管，及时引流出脑脊液和水肿液，减轻脑血管痉挛症状［8］。术后应做好并发症防治工作，颅脑大面积缺损会形成间质性脑水肿，术后切口处也容易发生感染，影响患者术后的正常恢复。

本次研究中，研究组治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，充分说明标准大骨瓣开颅术治疗重度颅脑损伤后继发急性硬膜下血肿的有效性。该方法疗效确切，安全性高。

参考文献

［1］ 方晖，陈新生，施正生.标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014（18）：18-20．

［2］ 李立国，赵强.标准大骨瓣开颅术治疗重度颅脑损伤继发急性硬脑膜下血肿的临床观察［J］.中国医师进修杂志，2013，36（8）：68-70．

［3］ 黄金钟.颅脑外伤标准大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿的临床观察［J］.现代预防医学，2012，39（19）： 5170-5172．

［4］ 朱国庆，高宏斌，王武斌，等.标准大骨瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜下血肿疗效分析［J］.中国基层医药，2013，20（17）：2619-2621．

［5］ 俞国鑫，俞若锋.标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性外伤性广泛硬膜下血肿临床观察［J］.中国乡村医药，2012，19（10）： 3-4．［6］ 孙夕峰.标准创伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿效果分析［J］.现代医药卫生，2014（18）： 2799-2801．

［7］ 于传宝.标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床效果分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（9）： 90-91．

［8］ 许建新.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效比较［J］.中国继续医学教育，2015，7（27）： 152-153．

Effect of Standard Big Bone Flap Craniotomy Surgery for Severe Traumatic Brain Injury Secondary to Acute Subdural Hematoma

GAO Hongwei Department of Cerebral Surgery，Central Hospital of Shuangliao City，Shuangliao Jilin 136400，China

【Abstract】Objective Explore standard big bone flap craniotomy surgery for severe traumatic brain injury secondary to the therapeutic effect of acute subdural hematoma.Methods 30 cases of severe craniocerebral injury patients with acute subdural hematoma secondary as a team to give standard big bone flap craniotomy treatment，30 patients with symptoms of patients as control group given conventional treatment of bone flap craniotomy.Results The control group and team effectiveness were 36．7％ and 70．0％，complication rates were 40．0％ and 13．3％，compared the differences between groups were statistically significant（P＜0．05）.Conclusion Big bone flap craniotomy surgery using the standard treatment for severe traumatic brain injury secondary to acute subdural hematoma effect is remarkable，surgery，high safety．

【Key words】Standard big bone flap craniotomy surgery，Severe craniocerebral injury，Secondary acute subdural hematoma

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0052-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．040

作者单位：双辽市中心医院脑外科，吉林 双辽 136400