40例80岁以上高龄老人贫血临床特点分析

2016-02-05陈玉菲萍李

中国现代医生 2016年21期

关键词：性贫血高龄贫血

陈玉菲　杨　萍李　宇

辽宁省金秋医院综合老年医学科一病房，辽宁沈阳110016

40例80岁以上高龄老人贫血临床特点分析

陈玉菲杨萍▲李宇

辽宁省金秋医院综合老年医学科一病房，辽宁沈阳110016

目的本研究拟收集沈阳市社区80岁以上高龄贫血老人资料，分析其临床特点，旨在提高临床医师对高龄老年贫血的重视程度，并提高该人群贫血的诊治水平。方法收集2013年10月1日～2016年5月30日期间入组“沈阳市社区老年人贫血现状的多因素分析”课题的80岁以上高龄贫血患者40例，采用调查问卷的形式对患者的一般情况进行调查，并采血化验，对高龄老人合并疾病情况、贫血程度：贫血形态学及病因学分类进行统计分析。结果高龄老人最常合并的疾病是冠心病；贫血严重程度：轻度最常见为34例，占85.0%；形态学及病因学分布情况：小细胞贫血最常见为16例，占40.0%，缺铁性贫血最多见为13例，占32.5%。结论沈阳市社区80岁以上高龄老人贫血临床特点同既往文献报道相近似，应给予积极治疗，以提高生活质量。

高龄老人；贫血；缺铁性贫血；临床特点

［Abstract］Objective To collect the data of elderly patients with anemia aged over 80 in Shenyang city，analyze the clinical features，and to improve the attention of clinicians to the elderly，and to improve the level of diagnosis and treatment of anemia in the population.Methods The multi factor analysis of the status of anemia in the elderly in community of Shenyang city during the period from October 1st 2013 to May 30th 2016 and 40 cases of anemia in the elderly over the age of 80 years were selected.In the form of the questionnaire，the general situation of the patients were investigated，and blood samples were collected for statistical analysis.The elderly patients with disease conditions，the degree of anemia，anemia morphology and etiology classification were analyzed.Results The disease status:the most common disease was coronary heart disease.Severity of anemia:Mild was the most common in 34 cases，accounting for 85.0%.Morphology and distribution of the disease were obtained.Small cell anemia was the most common in 16 cases，accounting for 40.0%.From the perspective of etiology classification iron deficiency anemia was up to 13 cases accounted for 32.5%.Conclusion The clinical characteristics of anemia in the elderly over 80 years old in the community of Shenyang city is similar to the previous literatures，and should be treated actively，so as to improve the quality of life.

［Key words］Elderly；Anemia；Iron deficiency anemia；Clinical characteristics

随着我国人口老龄化时代的到来，老年人口所占比例逐渐增加，其中高龄老人绝对数量已经达到2300万。高龄老年群体因常合并多种慢性疾病，故贫血患病率非常高。美国第三次国际健康与营养调查（NHANESIII）发现85岁以上人群贫血患病率为23%，我国2002年居民营养与健康状况调查数据显示城乡60岁以上老年人贫血的患病率为29.1%［1-3］。故本研究拟收集80岁以上高龄贫血老人资料，旨在提高临床医师对高龄老年贫血的重视程度，以便对该人群贫血的诊治进一步指导。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2013年10月1日～2016年5月30日期间入组沈阳市社区老年人贫血现状的多因素分析课题的80岁以上高龄贫血患者40例，其中男26例，女14例，年龄80～101岁，平均90.83岁。

1.2课题入组标准

沈阳市户籍，年龄＞80岁，无严重疾病，意识清楚，沟通无障碍。

1.3诊断标准

男性血红蛋白低于120 g/L，女性低于110 g/L（参见人民卫生出版社，李小鹰主编的《老年医学》［1］）。贫血的严重程度划分参见人民卫生出版社出版的第8版《内科学》。血红蛋白≤30 g/L为极重度贫血，血红蛋白在31～60 g/L为重度贫血，血红蛋白在61～90 g/L为中度贫血，血红蛋白＞90 g/L并低于正常参考值下限为轻度贫血。

1.4资料收集

入组时详细记录合并慢性疾病情况。取入组时采集的化验结果为统计数据。血常规化验采用五分类法。

1.5统计学软件

采用Excel办公软件分析数据。

2　结果

2.1合并其他疾病

合并的慢性疾病中冠心病最常见，为33例，其他依次为高血压29例、手术史28例、痔疮14例、2型糖尿病13例、恶性肿瘤11例和肾病7例。

2.2实验室检查结果

2.2.1血红蛋白含量40例患者血红蛋白含量75～117 g/L，平均104.57 g/L。

2.2.2各种贫血程度例数及占总数百分比其中轻度贫血最常见，为34例，占85.0%；中度贫血为6例，占15.0%。本研究无重度及极重度贫血患者。

2.2.3红细胞形态学分类其中以小细胞贫血最多见，为16例，占40.0%；大细胞贫血为12例，占30.0%；正常细胞贫血为12例，占30.0%。

2.3按照病因学分类及具体数据

综合病史及化验结果将贫血进行病因学分类，最常见的为缺铁性贫血，为13例，占32.5%；巨幼细胞性贫血为6例，占15.0%；慢性病性贫血为10例，占25.0%；肾性贫血为5例，占12.5%；其他少见类别贫血为6例，占15.0%。

3　讨论

贫血在老年人群中很常见，在高龄老年患者群中发病率尤其较高，如前所述由于随着年龄的增加，高龄患者合并慢性疾病情况增加，由于咀嚼吞咽功能下降及胃肠道黏膜的萎缩，患者营养的摄入及消化吸收能力下降，患慢性消耗性疾病导致患者营养消耗增多等因素，故其发病率随着年龄的增加而增高。新近的研究显示贫血是老年人群独立的预后不良因素。合并贫血与不合并贫血的患者比较，住院时间明显延长，远期预后不良。贫血患者易出现衰弱，衰弱患者贫血高发，衰弱是老年人易损性增加的明显标志［4-6］。即使是轻度贫血也可能导致机体主要的功能损害和（或）死亡率增加，故应及时纠正贫血，以期望改善高龄老年患者的生存质量［3，5］。

高龄老年患者病情复杂多变，常常合并存在多种慢性疾病及临床情况，症状混杂存在，多不典型，如高龄贫血患者因皮肤色素沉着，患肝肾疾病等情况，皮肤黏膜苍白不易观察到，因合并其他心肺疾病心率快难以鉴别由何种原因引起，以上诸多情况给诊断带来极大困难，故临床上大多因诊治其他疾病而发现贫血的存在。值得注意的是当高龄老年患者出现认知功能下降，体力减退，身体心理承受能力下降时除外其他心肺等重要脏器疾病临床情况及感染性疾病外要考虑贫血的可能［7-9］。

本组患者合并其他慢性疾病情况及临床情况多见，合并最多的疾病是冠心病，为33例，其他依次为高血压29例、手术史28例、痔疮14例、2型糖尿病13例、恶性肿瘤11例和肾病7例。除常见慢性疾病外，值得注意的是该组患者合并恶性肿瘤11例，故当发现高龄患者出现贫血时，应积极除外恶性肿瘤的可能［10，11］，以便及时对因治疗或营养支持治疗。

本研究患者贫血程度以轻度多见，占85.0%，可见本组研究患者绝大部分为轻度贫血。中度贫血为6例，占15.0%。无重度及极重度贫血患者。考虑可能为本组研究入选患者主要是社区居民，普遍为健康人群或患有慢性疾病但病情处于稳定期，病情较轻。分析病情重者临床症状多比较明显，多住院进一步治疗。

本组患者中贫血按照病因分类如前述。最常见的为缺铁性贫血，为13例，占32.5%。巨幼细胞性贫血为6例，占15.0%，慢性病性贫血为10例，占25.0%，肾性贫血为5例，占12.5%，其他少见贫血为6例，占15.0%。

本研究显示高龄老年患者贫血最常见的病因为缺铁性贫血，高达全部入选患者的1/3左右。分析可能与如下因素相关：①老年人因消化系统老化或并存消化系统疾病导致食欲减退，或因老年痴呆等情况引起患者主动摄入减少，摄入食物量不能满足机体的需要。长期严重的摄入不足则引起营养不良性贫血。②老年人因咀嚼肌萎缩，牙齿脱落等原因咀嚼功能下降，同时胃肠蠕动能力下降，食物消化吸收能力减退。因患有高血压、高尿酸、肥胖、糖尿病、高脂血症等并存疾病导致饮食量及内容受明显限制，有些老年人甚至过度限制饮食量及内容。③因脑血管疾病或关节局部疾病导致行动困难，故不能按时定量进食及饮食成分单一。④由于经济困难，摄入营养物质受限，尤其优质蛋白摄入减少。⑤患肿瘤及多种慢性疾病等情况致使营养消耗增加［4，12，13］，消化大于摄入造成营养负平衡。

其次慢性病性贫血占据第二位［2］。慢性病性贫血也称之为慢性炎症性贫血，与各种炎症有关系，其中包括慢性感染、肿瘤、糖尿病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、酒精性肝病及充血性心力衰竭等。其可能的发病机制为：①白细胞介素6：抑制铁从网状内皮系统释放及肠道对铁的吸收，并且可以影响红系祖细胞的增殖；②通过炎症介导祖细胞的凋亡和（或）对祖细胞的直接毒性作用；③对促红细胞生成素（EPO）敏感性下降，反应迟钝致使EPO相对性缺乏。本组高龄老年人因多合并多种慢性疾病及肿瘤，故该类贫血多见。故高龄老年贫血患者纠正贫血的同时注意纠正合并存在的多种慢性疾病。

再次为慢性肾病性贫血。肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。肾性贫血不仅在慢性肾脏病（CKD）人群中发病率高，而且贫血的发生率还会随着肾功能的下降逐渐增加，当CKD患者进人第5期时贫血已非常普遍。国内一项对肾脏科门诊和住院的CKD患者贫血状况的调研显示，CKD1～5期患者贫血患病率依次为22.0%、37.0%、45.4%、85.1%和98.2%。透析与非透析CICD患者贫血患病率分别为98.2%和52.0%。肾性贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。一项针对血液透析（HD）患者的肾性贫血与生存质量关系的对照研究结果显示，HD患者在生理机能、身体疼痛、总体健康、精神健康等与生存质量相关的指标均表现出较低水平。且随着贫血程度的加重而降低，导致生存率的明显下降。对于血液透析患者而言，及时纠正血红蛋白水平，可使患者生存质量和生理功能得到显著改善，并缩短住院时间，减少并发症［14，15］。

近些年因CKD逐渐被重视使慢性肾病性贫血逐渐被认识。该类贫血随年龄增高而增多，据研究可能因肾功能不全致使EPO下降而引起。近年因高血压、糖尿病患病率增高而使肾脏损害逐年增多，故应进一步重视肾性贫血的诊断及治疗，以使肾性贫血得到及时有效的治疗，提高患者的生存率及生存质量。最新版李小鹰主编的《老年医学专科教程》中指出肾性贫血的诊断：当重度肾功能不全，肾小球率过滤小于30 mL/min时容易出现肾性贫血，诊断比较容易，检测EPO水平下降可帮助诊断。轻中度肾功能损害时，诊断比较困难，如果肾小球率过滤在30～60 mL/min时，有明确的高血压病、糖尿病等慢性疾病，轻度贫血，排除其他病因，可以诊断为肾性贫血［6，7］。本研究入组高龄老人合并高血压糖尿病等疾病比例高，故肾性贫血比例较高。本研究提示对于高龄合并高血压、糖尿病等情况的患者尤其要监测肾功能，以便早期发现肾功能下降及肾性贫血。

其他类型的贫血因数量较少，未具体分类及进一步讨论。

本组共入选高龄老年患者40例，研究结果如上所述，对高龄老年贫血患者合并疾病及临床情况进行了初步的统计，对高龄老年贫血患者贫血原因进行了分类，对贫血的程度进行了描述，对高龄老年患者贫血的细胞形态进行了明确的分类，以上研究成果对高龄老年贫血患者的诊治有一定的参考和指导价值，可以使高龄老年贫血患者在一定程度上获益。但因样本例数有限，故还需继续收集病例进一步完善数据，便于临床推广应用。

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