左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的临床效果评价

黄福美

左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的临床效果评价

黄福美

目的 评价左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的临床效果。方法 选取2014年9月～2016年5月我院收治的112例冠心病心衰老年患者作为观察对象，按照数字表法分为对照组（n=56）和治疗组（n=56），对照组应用常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上应用左卡尼汀治疗，对两组心脏超声各相关指标变化情况、血脂改善效果、临床疗效进行评价和比较。结果 对照组LVEDD高于治疗组，其CO、EF、LVESD低于治疗组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗总有效率统计比较结果显示，治疗组高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组血脂指标经统计比较，治疗组HDL-C高于对照组，其TC、TG则低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年冠心病心衰患者采用左卡尼汀治疗不仅可改善临床症状和心功能，还能进一步提高整体治疗效果。

冠心病；心衰；左卡尼汀

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月～2016年5月我院收治的112例冠心病心衰老年患者作为观察对象，纳入标准：（1）符合世界卫生组织（WHO）冠心病相关临床诊断标准［2］，同时符合心力衰竭的临床诊断标准；（2）患者年龄≥60岁，心功能不全且NYHA分级在III～IV级，心脏超声检查结果显示LVEF处于降低的状态，同时左室扩大；（3）患者自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）属于药物禁忌证或肝肾功能障碍；（2）存在可能影响心电图结果的甲状腺疾病、低钾血症等；（3）接受过心脏支架手术或需要植入心脏起搏器者；（4）同时存在其他性质较严重的心脏疾病或其他重要脏器疾病。按照数字表法分为对照组（n=56）和治疗组（n=56）。对照组男性患者26例，女性患者30例，患者年龄61～86岁，平均年龄（78.2±4.5）岁；冠心病病程4～8年，平均病程（5.8±1.4）年；治疗组男性患者29例，女性患者27例，患者年龄60～87岁，平均年龄（79.6±4.3）岁；冠心病病程5～10年，平均病程（6.2±1.3）年。将两组患者的基线资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有对比价值。

1.2方法

对照组应用常规治疗，即患者入院后立即给予血管紧张素受体拮抗剂或转化酶抑制剂，并遵医嘱给予洋地黄、利尿剂和β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物，以尽快改善患者的临床症状，共进行15 d治疗。治疗组在对照组治疗基础上应用左卡尼汀（国药准字H20113429，哈尔滨誉衡药业股份有限公司，化学药品，5 ml: 1 g）治疗，具体使用方法：3 g左卡尼汀注射液+200 ml氯化钠注射液中行静脉滴注，每天1次，共进行15 d治疗。

1.3观察指标

对两组治疗效果进行评价，并由同一位检查医师用同一台心脏彩超对心功能各相关指标改善情况进行监测和检查，主要包括心排血量（CO）、左室射血分数（EF）、左室收缩末期容积（LVESD）、左室舒张末期容积（LVEDD）。同时对两组患者治疗之后的血脂改善效果进行评价，主要包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-L）。

1.4疗效评价标准

治疗之后临床症状消失，各项生命体征恢复正常，心功能分级改善程度在2级以上为显效标准；治疗之后临床症状改善，各项生命体征基本恢复正常，心功能分级改善程度在1级以上为有效；治疗后依然未见患者临床症状、生命体征、心功能无变化或者患者病情加重为无效；（治疗总有效率=显效例数+有效例数）/总病例数×100%［3］。

1.5统计学处理

涉及到的全部数据均采用SPSS 22.0软件加以处理，心功能各相关指标和血脂指标采用 （）表示，采用t检验，治疗总有效率采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2　结果

2.1分析对比两组治疗效果

治疗组56例患者的治疗总有效率为94.6%（53/56），其中显效者30例，占53.6%，有效者23例，占41.1%，无效者3例，占5.4%；对照组56例患者的治疗总有效率为75.0%（42/56），其中显效者24例，占42.9%，有效者18例，占32.1%，无效者14例，占25.0%，在治疗总有效率比较方面，治疗组优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2分析对比两组患者心脏超声各指标水平

治疗组LVEDD为（53.59±4.81）mm，LVESD为（37.28± 4.79）mm，EF为（47.94±5.25）%，CO为（5.68±0.57）L/min；对照组LVEDD为（58.74±4.34）mm，LVESD为（41.37±5.04）mm，EF为（45.44±5.11）%，CO为（5.25±0.64）L/min。 组 间统计比较结果显示，治疗组LVEDD低于对照组，其CO、EF、LVESD高于治疗组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3分析对比两组血脂指标改善效果

治疗组TC为（3.17±1.01）mmol/L，HDL-C为（1.78±0.08）mmol/L，TG为（1.22±0.11）mmol/L；对照组TC为（6.02±1.12）mmol/L，HDL-C为（1.35±0.04）mmol/L，TG为（1.97±0.23）mmol/L，两组上述血脂指标经统计比较，治疗组HDL-C高于对照组，其TC、TG则低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

冠心病是临床对冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种简称，脂质代谢发生异常时，患者血液之中的脂质就会在动脉内膜上发生沉着，然后逐渐向白色斑块转变，临床将这种病理变化称为动脉粥样硬化病变，重要血管冠状动脉发生粥样硬化性改变之后会导致一系列器质性病变或功能性病变，冠脉内血流量不足的情况下，心肌就会出现缺氧、缺血的现象，致使心肌受损，在心肌长期缺氧缺血、微循环灌注不足的影响下，冠脉血流量不能满足需求，进而诱发心力衰竭［4］。通常情况下，冠心病病程越长，患者发生心力衰竭的危险性和概率就会更大。冠心病的诱发原因具有一定的复杂性，且分型多样，具体可分为心肌梗死型、心绞痛型和猝死型、隐匿型等类型。对冠心病患者而言，一旦脂质代谢不正常，心肌缺血的危险性就会随之增加，如果短时间内无法进行科学有效的对症治疗，将会直接威胁到患者的生命安全［5］。

根据相关资料［6］调查结果可知，冠心病已经成为广大患者特别是老年患者死亡的主要原因。冠心病合并心力衰竭会在一定程度上增加临床治疗工作的难度，预后不佳。近年来，社会经济和生活水平的不断提高，人们的饮食习惯发生了很大的改变，再加上老龄化趋势的发展，老年冠心病心衰患者的发病率逐年升高。相关研究发现［7］，血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）异常与血管疾病的发生、发展密切相关。大多数来年冠心病心衰患者都伴随高脂血症，心衰和冠心病发展至终末期后出现的，虽然临床医学诊断和治疗技术的发展与完善，已经在很大程度上全面改善了冠心病等缺血性心脏病的预后效果，相应的延长了患者的生存时间，但心衰的出现，却使冠心病的治疗难度系数增加，从而成为困扰广大医护人员的难题。

以往临床主要采用利尿剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等常规药物为冠心病心衰患者进行治疗，其可使心肌缺血状况有所改善，并阻止乃至逆转心室重构，缓解病情，提高治疗效果和改善心功能，但依然无法有效控制患者的病死率，心肌能量代谢异常的冠心病心衰患者运用这种常规治疗方法效果一般，整体临床治疗效果还有待进一步提升［8-9］。左尼卡汀是机体脂类代谢过程中不可缺少的一种辅助因子，心肌细胞内水平较高的情况下，其对长链脂肪具有促酸氧化的作用，可有效抑制糖酵解，并调节糖类代谢，尽可能的借助葡萄糖氧化反应得到心肌需要的能量，促使心肌能量代谢得以提高［10-11］。左卡尼汀进入机体并发挥效应以后，就会补充能量代谢对相关物质的需求，改善脂质代谢，防止出现有毒物质堆积的情况，当心肌细胞发生结构或功能损伤的情况时，左卡尼汀可对低因线粒自体自身水平进行有效降低。同时其对心室重构进行逆转，使左心室生理功能得到提高，通过对患者症状和体征进行改善的同时避免病情深度发展［12-13］。

本组研究发现，在血脂水平改善效果比较方面，治疗组TC、 TG及HDL-C均优于对照组（P＜0.05）；在心功能各相关指标比较方面，治疗组LVEDD、CO、EF、LVESD比对照组更具优势（P＜0.05）；在治疗总有效率比较方面，对照组低于治疗组（P＜0.05）。由此得到，老年冠心病心衰患者采用左卡尼汀治疗不仅可改善临床症状和心功能，还能进一步提高整体治疗效果。

［1］ 薛立光，孙慧琼，毛洪莲. 左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的可行性分析［J］. 中外医疗，2015，34（23）：98-99.

［2］ 熊睿. 左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的疗效探讨［J］. 中外医疗，2015，34（34）：50-51，58.

［3］ 李跃斌. 左卡尼汀治疗老年冠心病心力衰竭的疗效观察［J］. 海峡药学，2012，24（5）：97-98.

［4］ 曲鑫，戴珩. 左卡尼汀对老年冠心病合并充血性心力衰竭患者NT-proBNP和肌钙蛋白水平的影响［J］. 贵阳医学院学报，2015，40（5）：490-492.

［5］ 丁健，冯清胜. 左卡尼汀注射液治疗老年冠心病心力衰竭的效果评价［J］. 中国疗养医学，2015，24（7）：728-729.

［6］ 王文，顾晓静，翁燕榕. 对冠心病心脏康复后护理的探索［J］.中国医学创新，2014，11（5）：80-82.

［7］ 占凡. 参麦注射液联合左卡尼汀治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效［J］. 中国老年学杂志，2013，33（16）：3990-3991.

［8］ 何海燕，李文华，王琳，等. 左卡尼汀对冠心病合并糖尿病患者介入治疗术后发生对比剂肾病的临床疗效观察［J］. 中国循环杂志，2015，30（4）：322-325.

［9］ 曲颖，何瑞，张纯利，等. 左卡尼汀联合辛伐他汀治疗老年冠心病合并2型糖尿病疗效观察［J］. 现代仪器与医疗，2014，20（6）：24-26，29.

［10］ 梁淑香，刘茂月. 左卡尼汀注射液治疗冠心病128例疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（3）：82-83.

［11］ 李振军，张学山，周丽梅，等. 左卡尼汀注射液辅助治疗老年冠心病心力衰竭78例疗效观察［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015，32（12）：1780-1782.

［12］ 张大勇，王永春，邸云峰，等. 左卡尼汀联合参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏疗效观察［J］. 中外健康文摘，2013，10（32）：38-39.

［13］ 尚伟民. 左卡尼汀治疗冠心病慢性心力衰竭72例疗效观察［J］.中国实用医刊，2014，41（17）：98-99.

Evaluation on the Clinical Effect of L-carnitine in the Treatment of Senile Coronary Heart Disease

HUANG Fumei Department of Cardiology，Liuzhou Workers' Hospital，Liuzhou Guangxi 545005，China

Objective To evaluate the clinical effect of l-carnitine treatment of senile coronary heart disease（CHD）heart failure. Methods From September 2014 to May 2016 in our hospital 112 cases of elderly patients with coronary heart disease（CHD）heart failure as research object，according to the method of digital meter is divided into the control group（n=56）and treatment group（n=56）and control group routine treatment，the treatment group treats in the foundation in the control group on the application of l-carnitine treatment，the two groups of echocardiographic changes each related indexes，blood lipids，improve the effect，the clinical curative effect evaluation and comparison. Results LVEDD results the control group is higher than the treatment group，the CO，EF，LVESD lower than the treatment group，the differences between the two groups have statistical significance（P＜0.05）. The two groups total effective treatment statistical comparison results showed that the treatment group is higher than the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）. Two groups of blood lipid index by statistical comparison，the treatment group HDL-C higher than that of control group，the TC and TG are lower than the control group，and differences between the groups with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion In elderly patients with coronary heart disease heart failure treated with l-carnitine can not only improve the clinical symptoms and cardiac function，also can further improve the overall therapeutic effect

Coronary heart disease，Heart failure，L-carnitine

R972

A

1674-9316（2016）21-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.066

广西柳州市工人医院心血管内科，广西 柳州 545005

冠心病属于中老年人群发生率较高的一种慢性心血管疾病，其具有病程长，预后差等特点，若不及时采取治疗措施，必然会严重影响患者的生活质量和生命安全。冠心病是心力衰竭的主要诱因，特别是具有多年冠心病史的老年患者更容易发生慢性心力衰竭［1］。冠心病心衰治疗难度大，临床上给予了高度重视。如何对心力衰竭发展情况进行有效遏制，同时缓解冠心病症状，提高老年患者的预后和生存质量是临床一直以来都是临床的研究焦点。本文选取我院收治的112例冠心病心衰老年患者作为观察对象，现作以下总结与汇报如下。