老年急性肺栓塞患者远期预后及其危险因素分析

张海梅

老年急性肺栓塞患者远期预后及其危险因素分析

张海梅

目的 分析老年急性肺栓塞（PE）患者的远期预后及其危险因素。方法 选取在我院进行治疗的老年急性肺栓塞患者84例，按随访结果不同分为两组，预后良好组51例，预后不良组33例（22例死亡，11例复发）。对两组远期预后及其危险因素进行分析。结果 预后良好组既往病史17例（33.3%），合并肿瘤6例（11.8%），右心功能不全4例（7.8%），治疗后栓塞面积＞30%者11例（21.6%），治疗后肺动脉收缩压＞40 mm Hg者4例（7.8%），均优于预后不良组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 既往病史、合并肿瘤、右心功能不全、治疗后肺动脉收缩压及治疗后栓塞面积是影响老年急性肺栓塞预后效果的危险因素。

老年；急性肺栓塞；远期预后；危险因素

急性肺栓塞是由右心的血栓栓塞动脉及其分支或静脉系统引发的疾病，主要临床及病理特征为肺循环和呼吸功能障碍，以胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽等为主要临床表现，具有高发病率及高死亡率的特点［1］。随着医疗技术水平的不断提高，急性肺栓塞的诊断及治疗水平也在不断提高，在一定程度上降低了急性期患者死亡率［2］，但大部分急性肺栓塞患者治疗后仍需长时间有规律服用抗凝药物进行治疗，而目前对出院后治疗的关注及有关患者预后情况的报道较少［3］。因此，本研究对我院84例老年急性肺栓塞患者远期预后情况进行分析，旨在进一步了解影响患者远期预后的危险因素，具体信息如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2013年10月～2014年10月在我院进行治疗的老年急性肺栓塞患者84例，所有患者均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》［4］中PE诊断标准。按随访结果分为预后良好组（51例）和预后不良组（33例）。预后良好组：男31例，女20例；年龄60～83岁，平均年龄（69.7±7.8）岁。预后不良组：男20例，女13例；年龄60～87岁，平均年龄（70.1±8.0）岁。分析两组一般资料的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

住院期间对患者临床症状、体征、诊疗过程及实验室结果进行记录。出院后通过电话随访的形式对患者服用华法林抗凝剂、临床预后及用药不良反应情况进行统计。若出现PE复发、死亡等临床事件表明患者预后不良，随访1年。对于无法进行电话随访的患者可通过邮寄信件的方式进行随访。

1.3评价指标

对影响两组患者预后的既往病史、合并肿瘤、右心功能不全、治疗后栓塞面积＞30%及治疗后肺动脉收缩压＞40 mm Hg情况进行分析。统计两组患者预后情况，并对其危险因素进行分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

预后良好组既往病史17例（33.3%），合并肿瘤6例（11.8%），右心功能不全4例（7.8%），治疗后栓塞面积＞30%者11例（21.6%），治疗后肺动脉收缩压＞40 mm Hg者4例（7.8%），预后不良组上述情况分别为23例（69.7%）、16例（48.5%）、23例（69.7%）、17例（51.5%）、15例（45.5%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

对影响老年PE患者远期预后因素进行分析，有助于临床医生于早期实施干预，降低患者预后不良事件发生率。

恶性肿瘤是对老年急性肺栓塞远期预后造成影响的独立危险因素。相关研究表明［5］，恶性肿瘤与静脉血栓形成具有较为密切的生物学关系，部分恶性肿瘤患者在病程中易引发血栓栓塞性疾病，严重的患者将出现首发症状为血栓栓塞；机体抗凝将对患者肿瘤造成影响，特别是形成的实体肿瘤血管。本研究中，合并肿瘤是影响老年PE患者远期预后的危险因素，与上述结论相同。右心功能可在一定程度上对老年PE患者的病情进行反映，是对患者预后情况进行预测的一种重要因素［6-7］，而右心功能不全将对患者远期预后造成影响，与本研究结果相似。溶血和抗凝是目前治疗PE的主要措施，而部分患者治疗后未将血栓溶解完全，加之栓塞的反复性，造成血栓机化后紧密连接肺动脉内膜，导致血管部分或出现完全堵塞，引发右心功能不全及慢性血栓栓塞性肺动脉高压，影响患者远期预后［8-9］。此外，本研究中，既往肺栓塞病史亦是对患者远期预后造成影响的危险因素，临床医师应采取有效措施对患者实施干预，促进预后改善。

综上所述，既往病史、合并肿瘤、右心功能不全、治疗后肺动脉收缩压、治疗后栓塞面积是影响老年急性肺栓塞患者的独立危险因素。

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Analysis of Long-term Prognosis and Risk Factors of Senile Acute Pulmonary Embolism

ZHANG Haimei Department of Emergency，Bayannaoe Hospital，Bayannaoer Inner Mongolia 015000，China

Objective To analyze the long-term prognosis and risk factors of senile acute pulmonary embolism（PE）. Methods 84 elderly with acute PE treated in our hospital were divided into good prognosis group（n=51）and poor prognosis group（22 cases of death and 11 cases of recurrence）by follow-up results. The long-term prognosis and risk factors of two groups were analyzed. Results The good prognosis group history of 17 cases（33.3%），6 cases with tumor（11.8%），right ventricular dysfunction in 4 cases（7.8%），after the treatment of embolism area＞30% in 11 cases（21.6%），4 cases of 40 mm Hg，pulmonary artery systolic pressure after treatment（7.8%），these were significantly better than the poor prognosis group，there was significant difference（P＜0.05）. Conclusion The past medical history，merged with tumor，right cardiac insufficiency，pulmonary arterial systolic pressure after treatment，embolism area after treatment are risk factors to affect prognostic effects of senile acute PE.

Senile，Acute pulmonary embolism，Long-term prognosis，Risk factors

R563

A

1674-9316（2016）21-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.028

内蒙古巴彦淖尔市医院急诊科，内蒙古 巴彦淖尔 015000