军队健康体检与健康管理的现状和展望

2016-02-05汤如杨姗姗何耀胡国梁曹秀堂任国荃

中国临床保健杂志 2016年2期

关键词：军人军队管理

汤如，杨姗姗，何耀，胡国梁，曹秀堂，任国荃

(1.解放军总医院南楼临床部，北京 100853；2.解放军总医院老年医学研究所流行病学教研室；3.济南军区联勤部疾病预防控制中心疾病监控科;4.解放军总医院医学管理研究所)

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军队健康体检与健康管理的现状和展望

汤如1，杨姗姗2，3，何耀2，胡国梁1，曹秀堂4，任国荃1

健康管理的概念20世纪70年代在美国出现[1]，疾病管理也相继出现在美国卫生保健市场[2]。之后，人群健康管理逐渐成为社会普遍认可的能有效降低医疗成本的主要策略[3]，并有效降低了美国国民的慢性非传染性疾病的患病率以及医疗卫生费用。而后英国、丹麦、芬兰、瑞典等国家均在本国范围内开展了健康管理的探索并实施[4-5]。

在我国，健康管理相关研究起步较晚，然而随着老龄化进程的加剧以及慢性病患病率的增高，健康管理研究也受到越来越多的重视[6-8]。军队环境下，军人的健康需求多样，新时期条件下，军事以及非战争作业环境的多样性和严酷性以及军队相对有限的医疗资源均要求在全军范围实施科学有效的健康管理，利用好有限的医疗卫生资源，保障好官兵健康，以提高部队战斗力，适应部队工作需要。本文对健康管理的概念、军队目前健康体检和健康管理现状进行概述，并对其发展前景进行展望。

1健康管理和健康管理策略

健康管理是指一种对个人或群体的健康危险因素进行全面检测、评估与有效干预的活动过程；其主要目的是通过改善或改变健康服务的手段，以最小投入来获取最大的健康促进效果。健康管理就是要将科学的健康生活方式提供给健康需求者,变被动的护理健康为主动的管理健康,更加有效地保护和促进人类的健康。健康管理是一个连续、动态的系统工程，它包括主要以下三个基本步骤：即个体健康信息采集，健康风险评估和健康干预[1]。健康管理的特点应具有标准化、量化、个体化和系统化[9]。

健康管理策略在美国主要有6种：(1)生活方式管理。帮助个体做出最佳的健康行为选择来减少个体的生活方式、行为可能带来的健康风险。干预措施包括健康教育、激励、培训等。(2)需求管理。使用电话、互联网等远程患者管理方式来指导个体正确使用各种医疗保健服务。(3)疾病管理。着眼于特定疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。(4)灾难性病伤管理。为罹患灾难性病伤的患者及家庭提供医疗服务，该类病伤管理要求高度专业化，用于解决相对少见和高价的问题。(5)残疾管理。根据伤残程度分别处理，以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。(6)综合的人群健康管理。通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康管理[10-12]。

2部队目前的健康体检和健康管理工作现状

2.1军队健康体检和健康管理工作覆盖面窄，内容单一军队的健康管理工作由于起步较晚，在健康管理的三个基本步骤中，覆盖面狭窄，内容单一，目前能做到规范实施的仅有健康体检制度。而健康体检制度，由于军队人员流动大、任务多、分布广等特点，在基层官兵中执行得也并不到位；以及健康教育的普及工作未有效落实，很多官兵对体检工作主观上也并不重视，造成漏检[13]。同时，在健康体检工作中，对个体的健康信息的采集也并不全面：如个人史、家族史、特勤工作经历以及特殊地域环境经历乃至心理健康状况等健康相关信息在目前的体检系统均未涉及。尤其是我军的医疗保健模式仍然偏向“重医疗、轻预防、重体检、轻管理”的传统服务模式，重视阳性体征和异常体检指标的处理以及疾病的治疗，而健康干预仅在部分干部和离退休干部中有所涉及，对不健康的生活行为方式缺乏干预指导[14]。

而健康风险评估总体缺乏科学量化的评价工具和手段，即使在离退休军队干部中也尚未得到普及。目前在国内开展使用的两大健康风险评估系统-医博士(Dr.Med)健康自我管理系统和新生代健康风险评估系统[15]均未见在军中进行使用的报道。

2.2军队日益多样化的健康需求，迫切需要更全面的健康体检和规范标准的健康管理军人因所处岗位不同，所面对的职业健康高危因素特殊且不尽相同[16]，包括物理因素如噪声、电离辐射、放射辐射，化学因素如有毒有害气体、液体以及有害生物因素等。同时，新时期军人由于执行任务的紧迫性和多样性，以及日常训练的高强度、高密度，军营的严格管理等原因，除上述高危因素外，心因性危险因素也极大地影响着军人的健康。而针对不同特殊地域和职业暴露危险因素的健康体检信息收集和相应的健康管理在军队中尚处在分散探索阶段，主要集中在特勤暴露[17-18]和心理危险因素[19-20]评估等方面，但尚未形成体系和标准化流程。

2.3健康体检和健康管理机构资质和设施良莠不齐，缺乏专业人才和相关培训目前负责军队体检的各级医院资质和设施完备情况良莠不齐，一线部队基层和边远艰苦地区卫生支撑条件不够完备，甚至缺乏完成基本体检项目的仪器设备，卫生干部缺编严重，存在拥有相关仪器设备却缺乏具备操作技能的专业人才的情况[21]。日前，总后卫生部颁发了体检单位资质标准的相关文件对负责体检的单位进行了设施标准化建设，然而健康管理专业人才仍存在较大缺口。2005年国家劳动和社会保障部将健康管理师职业纳入卫生行业特有职业范畴[22]，并开展相关培训和资格考试，但尚未见部队卫生从业人员进行相关培训和资质考试的报道，部队目前尚缺乏专业的健康管理培训机构,健康管理的专业指导与军人自我管理的互动机制还不够完善。

2.4军人健康档案的电子信息化不足，缺乏全程管理由于安全保密等原因，军人的健康档案电子信息化不足，而军人由于执行特殊任务、工作岗位调整、入伍、退伍、转业等原因，流动性较大，实现全程管理的难度较大[16]，同时也造成了各级医院、疗养院、卫生所各自为政，对所管理官兵的健康信息重复采集，且没有统一的标准和规范，不考虑数据共享问题，形成一个个业务数据孤岛，健康档案在统一收集整理时无法资源共享和统计分析，造成人力、财力和资源的浪费，同时也无法对部队官兵形成全程的连续性的健康监护。目前已有研究对官兵电子化健康档案系统的建立展开探索，但推广实施还有很多问题需要解决克服[23]。

2.5对官兵的健康问题缺乏总体认识，检查项目陈旧，医疗资源浪费目前，由于上述安全保密以及各级医院、疗养院、卫生所各自为政等原因，虽然总后卫生部有较全面的军人干部体检数据资料，但真正进行统计分析用以指导实际官兵健康管理工作的较少，2014年度由总后卫生部立项，解放军总医院健康管理专家牵头的一项研究填补了这项空白，目前研究结果正陆续发表。

军队目前实行的体检手册已实行多年，而在疗养院实行的体检标准和项目有的已20余年未进行过更新，项目老旧，与官兵的健康需求不符[24]，部分项目如胸片、胃镜、肛诊等本可根据官兵年龄及既往健康情况选检或3～5年检查1次的被设为了每年的必检项目，造成了医疗资源的浪费。

3展望

创伤后应激障碍、退伍军人的心理健康问题、军事作业健康风险因素的评估与控制，以及群体健康生活方式的促进等是近年来世界军队健康管理研究的重点；健康促进、健康保健系统、健康保护和健康监测系统是近年来世界军队健康管理研究的重要前沿领域[25]。结合我国军队健康体检和健康管理的建设现状，建立起一套符合军人健康需求，标准可量化，有针对性，系统性的健康体检和健康管理系统为当务之急。

3.1提高健康管理意识，应加强领导的重视和军队的经费投入体检项目应根据大样本的军人体检结果数据进行分析，按照年龄性别及对应的常见高发疾病，包括既往体检结果家族史等进行有针对性的个体化模块化的体检项目设定，在现有体检项目的基础上增加既往特勤暴露史，特殊地域暴露史，心理健康状况的评估和采集，根据更全面地健康信息为官兵择定更系统更有针对性的个体化体检项目。

3.2建立和健全健康管理的学术机构，构建健康管理平台加强规范的检后健康管理系统的建设，包括健康风险的评估，制定有针对性的健康干预方案和提供综合性的健康教育以促进官兵对自身健康的管理和不良生活方式的改变[26]。探索“新模式”，参考国内外现行有效的健康管理模式，建立新的军人健康管理模式，加强健康教育并注重效果，完善管理者与被管理者之间的互动平台，拓宽互动渠道，确保互动效果。如此既便于军、民健康管理工作的衔接，又有利于突出军人健康管理的独特之处。

3.3建立和培养健康管理专业人才队伍(人员的资质、考核等)对健康管理系统进行可量化的标准要求，如按照总后下发的相关标准对体检单位进行人员设备的评估，符合资质的才面向官兵承担体检任务；对体检项目也进行规范统一，体检结果和健康信息的回收采集均采用统一格式和标准，可对辖区内的官兵健康数据进行汇总分析，根据分析结果，上报反馈，每三年对体检项目进行一次更新调整。同时我军应根据自身情况紧跟世界军队健康管理研究热点和前沿，完成军队健康管理专业人才队伍的建设。军队应增加相关项目的扶持，加大投入，引入国际健康管理的新概念，通过专业培训，使专业健康管理人员有条件完成营养学、运动学、心理学、环境卫生学等全方位的培训，也使现有军队卫生管理人才的知识复合化和系统化，符合健康管理事业的可持续发展的需要。

3.4建立一套系统性军队健康体检和健康管理体系，与社会化管理衔接根据《“十一五”期间推进军队后勤保障和其他保障社会化的意见》：“能利用民用资源的就不自己铺摊子、能纳入国家经济科技发展体系的就不另起炉灶、能依托社会保障资源办的事都要实行社会化保障。”军队健康管理工作要善于利用社会资源，避免重复建设和浪费[16]。军人健康管理可按照现行划区体系管理为主，各级地方政府辅助管理那些远离部队健康管理机构的军人及随军家属。军队对保障单位的资质和人员设施进行规范审核；同时注意军人健康信息的保密，电子信息化健康档案的建立由军内专业部门管理执行，采取与社会群体统一的标准，应用独立的管理系统，在保证信息安全的基础上顺利衔接。

3.5对军人健康状况进行全程化管理参照卫生部发布的《健康档案基本架构与数据标准(试行)》，为每一位军人建立、保留健康电子档案，每个军人在入伍时准确完整地从原籍地的社会健康管理机构移交到部队健康管理系统，拥有唯一编码的电子档案，且编码在部队期间不再变更，在军网建立相应的数据网站，每位军人可通过身份安全认证、授权查阅自己的健康电子档案；完善军人个人健康管理信息的收集、整理、分类、编辑、归档等工作[27]。个人健康管理信息可将其录入个人的军人保障卡中，将保障卡的功能做进一步拓展，做到健康医疗一卡通。为每一名军人定期制订健康促进计划(体检计划等)也加入保障卡中，督促其按期实施，确保其健康水平得到长期有效的监控。在执行重大任务、超常强度工作等特定时期，应有所记录，着重加强对人员健康状况的监控。对于罹患各种疾病的人群，也应按照具体疾病的整个病程特点，做好疾病管理。

管理系统初建投入虽然巨大，军人健康管理更是一项特异化的、艰巨的系统工程，目前也还存有很多问题需要进一步克服和解决，但据国外报道，在健康管理上投资1元钱,就可以减少3～6元的医疗费用，而且这种回报是可持续的[28]。

展望我军的健康体检和健康管理工作，其在提高军人健康水平、增强部队战斗力，促进部队有限卫生医疗资源的高效利用方面拥有无可比拟的优势，其发展势在必行，在各方面的共同努力下，我军的健康管理模式会日趋完善，为军人健康水平的促进和战斗力的提高发挥它强大的作用。

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