腹腔镜在医源性结肠穿孔治疗中的应用分析

王涛 辽宁省抚顺市中心医院普外科 （辽宁 抚顺 113006）

腹腔镜在医源性结肠穿孔治疗中的应用分析

王涛 辽宁省抚顺市中心医院普外科 （辽宁 抚顺 113006）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜在医源性结肠穿孔治疗中的应用效果及方法。方法：以回顾性方法，选取本院2014年7月至2015年7月间收治的8例医源性结肠穿孔患者，对其采用腹腔镜下修补术，观察其疗效。结果：经治疗与护理，所有患者在手术时间、术中出血量、术后、排气时间、下床时间方面，分别为（76.1±12.1）min、（21.6±2.4）ml、（64.4±6.6）min、（29.4±1.1）h，无1例发生并发症。结论：对于医源性结肠穿孔患者，给予腹腔镜下修补术安全、可靠，可明显提高治疗效果，改善患者症状。

手术室 综合护理 腹腔镜 结肠癌根治术

目前，临床多采用腹腔镜手术治疗，利用冷光源照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字成像的结果，对病人的病情进行分析判断，进行手术的过程。本次研究以腹腔镜治疗医源性结肠穿孔为例进行分析，医源性结肠穿孔多由结肠镜操作不当或手法过重造成，目前的相关报道称因此致肠穿孔总发生率约在0.08%到0.12%之间，包括诊断性、治疗性两种类型，患者在临床中多表现有腹部压痛、反跳痛、肌紧张存在。通常治疗中，针对于小型穿孔则在内镜下进行直接处理，若是大孔，则采用手术治疗［1］。本组研究选取8例医源性结肠穿孔患者，对其进行研究，探讨腹腔镜在医源性结肠穿孔治疗中的应用效果及方法。现将具体情况报告如下。

1.资料与方

1.1一般资料

以回顾性方法，选取我院2014年7月至2015年7月间收治的8例患者，经肠镜检查确诊为医源性结肠穿孔；经患者及其家属同意后采用腹腔镜下修补术进行治疗；其中男性5例，女性3例，年龄从49岁到63岁，平均年龄为（53.3±7.3）岁。3例为诊断型肠镜检查所致结肠穿孔，1例为正常降结肠与乙状结肠交界处穿孔，2例为乙状结肠癌破裂；治疗性结肠镜结肠穿孔患者共5例，2例为升结肠亚蒂息肉电切除术后穿孔，2例为横结肠肝曲亚蒂息肉电切除术后穿孔，1例为乙状结肠广基无蒂息肉电切除术后穿孔；手术均由同组人员共同完成。

1.2方法

1.2.1治疗方法

本组研究中，采用腹腔镜下手术治疗，此次手术均由同组医师共同完成，通过建立气腹、寻找穿孔部位、缝合修补实现。具体如下：

首先，通过选择trocar位置建立气腹，在患者脐孔上或下放置腹腔镜，位置以术前检查时肠镜大概位置进行评估，可以适当增加术野范围；其他操作则要求以此次检查结果为准；

其次，要对患者进行全腹探查，然后集中在结肠部位，以穿孔部位集聚分泌物、脓苔多作为一项指标；

第三，当确定部位后，即可对分泌物进行冲洗处理，对患者穿孔部位的穿孔大小、消肿程度、炎症等进行具体的观察、处理，然后给予修补。具体而言，若穿孔在8mm以下，组织较好，则以肠壁全层纵形缝合，可选择2到4针即可；若穿孔直径在8mm以上，则应该采用穿孔附近辅助小切口进行外处理，即切开5cm小口，然后进行病变肠管拖外处理［2］。

第四，若发生癌变，则给予腹腔镜下肠癌根治术治疗。

1.3观察指标及判断标准

首先，对两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、术后下床时间给出具体的数据统计，并加以比较；其次，对术后相关并发症进行具体统计与说明，并对两组患者的并发症发生率予以统计［3］。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用x±S表示，计数资料用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

经治疗与护理，所有患者在手术时间、术中出血量、术后、排气时间、下床时间方面，分别为（76.1±12.1）min、（21.6±2.4）ml、（64.4±6.6）min、（29.4±1.1）h，无1例出现并发症。

3.讨论

我国第一例腹腔镜手术是在1992年有荀祖武完成的腹腔镜胆囊切除术，到目前为止，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已远远超过100多万。外科手术的成功与手术器械、设备、医生、麻醉师、护士的共同配合密切相关。接通电源，打开气腹机，打开CO2气瓶开关、自检，等待显示屏上显示0为止，设定流量，一般为10～18升/分，压力一般为12～14mmHg，按下流量开关，充气至0.6～0.7时再按H，术中压力达到约定范围，应停止充气。腹腔镜的摄像系统包括：腹腔镜、冷光源、摄像机、监视器、光缆。不同手术腹腔镜的尺寸和广角镜头各有不同，临床上最常用的直径为10mm，视角0°或30°的。本次手术中，使用的是硬管型内窥镜，柱状成像，视角宽阔，图像清晰明亮且不失真，分辨率高。冷光源是由于由疝光源或卤素光源提供的100～300的高强度光源，产生的热量在光导纤维传送过程中被消耗掉，因此为腹腔镜手术视野提供了安全的照明条件。常用的冷光源有卤素灯、金属卤素、疝灯。腹腔镜中的摄像机相当于外科医生的眼睛，将摄像机接口连接到腹腔镜目镜段，并和监视器相连接，能够清晰的将腹腔内的图像呈现在屏幕上，这对于腹腔镜手术是尤为重要的，在20世纪80年代后，内窥镜摄像技术迅速的发展，目前的摄像机体积小、重量轻、分辨率高，色彩逼真，数字摄像机的图像的清晰度也有了很大的提高。腹腔镜手术所用的监视器多采用彩色监视器，对图像质量的影响较小，并且分辨率较高，能达到400～700线。监视器的大小一般在14～24英寸之间，多为18英寸。

在本次治疗中，发现医源性结肠穿孔多由结肠镜操作不当或手法过重造成，8例患者均采用腹腔镜下修补术完成。其中，界定范围为直径8mm，并且对穿孔周围的组织情况、癌变情况等均进行了细致检查与分析；并给予患者围手术期的精心护理，以保障患者治愈率得到有效控制。

对患者的病史、饮食、生理心理情况进行查阅、问询、评估，并与家属进行沟通，了解患者生活习惯、内心忧虑事项与倾向等；然后根据记录材料给出一个客观的评估结果，并以此制订一个较为详细的系统性的治疗方案。并且，对患者因检查或治疗所致的创作，所引起的焦虑感、抑郁程度、恐惧程度等进行正确指导，进行心理干预，主要是通过与患者的交流，将手术情况、手术方法、手术特点、腹腔镜下手术的优势，手术中的疼痛与解决措施、微创手段等进行具体说明，并将整个的手术治疗流程讲解清楚［4］；术后也给予患者家属相关的术后注意事项说明、指导，并对术后的通肠判断方法告知家属与患者，以排气为主；另一方面，在出重症监护之后，应对患者的运动量、镇痛泵操作等再次叮嘱，并时刻对相关反应加以记录，若发现异常情况及时与医生沟通，并采取有效的改善措施。

综上所述，对于医源性结肠穿孔患者，给予腹腔镜下修补术安全可靠，可明显提高治疗效果，改善患者症状。因此，值得进一步在临床推广应用。

［1］刘冰熔，李惠，赵丽霞等.自制气囊引流管行结肠旁路引流治疗医源性结肠穿孔［J］.中华胃肠外科杂志，2015，15（7）:687-690.

［2］瞿紫微，魏欣，肖新波等.腹腔镜下脱细胞生物材料治疗医源性结肠穿孔11例临床观察［J］.中华消化内镜杂志，2014，29（8）:470-471.

［3］胡忠卓.内镜下钛夹封闭治疗医源性结肠穿孔6例分析［J］.西南军医，2015，16（5）:521-522.

［4］王晓红，顾凤元.医源性结肠穿孔32例临床分析［J］.医师进修杂志，2015，23（12）:19-20.

1006-6586（2016）05-0038-02

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