低三碘甲状腺原氨酸综合征与急性脑卒中的相关性

2016-02-04徐明然卫清琪孙晓江

中国老年学杂志 2016年12期

关键词：激素水平中重度缺血性

徐明然　祝　滨　胡　颖　陈　蕾　沙　霞　王　璐　卫清琪　姜　欣　钟　琪　孙晓江

(上海市黄浦区中心医院神经内科，上海　200002)

低三碘甲状腺原氨酸综合征与急性脑卒中的相关性

徐明然祝滨胡颖陈蕾沙霞王璐卫清琪姜欣钟琪孙晓江1

(上海市黄浦区中心医院神经内科，上海200002)

〔摘要〕目的探讨急性脑卒中患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)与病情严重程度的相关性。方法回顾性分析2012年9月至2015年12月收治该院神经内科的80例急性脑卒中伴低T3且经综合治疗后病情有好转的患者，其中出血性脑卒中43例(出血量 ≥ 30 ml 20例，<30 ml 23例)，缺血性脑卒中患者37例(梗死面积 ≥ 20 cm2 18例，<20 cm2 19例)，80例患者依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为中重度组脑卒中患者36例，轻度组脑卒中患者44例；监测自入院第1、21天治疗前后T3水平，同期进行NIHSS评分(第21天较第1天NIHSS评分有下降)。设门诊健康对照组50例。结果出血量≥30 ml的患者T3水平为(0.334±0.192)ng/ml，<30 ml患者T3水平为(0.423±0.187)ng/ml，差异显著(P<0.05)。梗死面积≥20 cm2的患者T3水平为(0.391 ± 0.189)ng/ml，<20 cm2患者T3水平为(0.513 ± 0.178)ng/ml，差异显著(P<0.05)。急性脑卒中患者T3水平较对照组均明显降低，且中重度组低于轻度组，治疗前低于治疗后(P<0.05)。结论急性脑卒中患者的血清甲状腺激素水平与病情严重程度有明显相关性，动态监测T3有助于急性脑卒中的预后评估。

〔关键词〕甲状腺激素；低三碘甲状腺原氨酸综合征；脑卒中

低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征又称非甲状腺疾病综合征〔1，2〕，广泛存在于临床各种重症疾病中。脑卒中患者可出现一些神经功能受损的临床表现，同时，还可引起患者体内激素水平发生改变。已有文献报道，低T3综合征与脑血管疾病患者的预后密切相关〔3〕，但不同严重程度及类型的脑卒中患者与甲状腺激素水平变化的相关性研究虽有相继报道，但关于大面积脑缺血和大量脑出血同时报道较少见。本文旨在探讨不同类型及不同严重程度的脑卒中患者与低T3综合征的关系。

1资料与方法

1.1临床资料2012年9月至2015年9月在本院神经内科住院的急性脑卒中患者80例，其中43例出血性脑卒中(出血量≥ 30 ml 20例，出血量<30 ml 23例)，37例缺血性脑卒中(梗死面积≥ 20 cm218例，<20 cm219例)，按美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为轻、中重度组。中重度组36例，包括19例脑出血，17例脑梗死，年龄37～74岁，平均(60.2± 5.3)岁，女15例，男21例。轻度组44例，包括24例脑出血，20例脑梗死，年龄35～75岁，平均(61.3± 4.9)，男21例，女23例；所有病人均符合低T3综合征诊断标准〔1〕，既往无甲状腺疾病和内分泌系统疾病史，且所有患者均未服用影响甲状腺功能的药物。80例急性脑卒中患者均有完整脑卒中临床资料，诊断标准依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》及《中国脑出血诊治指南(2014)》〔4，5〕。选取来我院门诊体检的50名健康志愿者作为对照组。所有脑卒中患者均于入院的第1、21天进行甲状腺激素水平检测：中重度脑卒中患者住院的第21天再次监测T3，轻度脑卒中患者出院后门诊随访(自发病后第21天完成T3的监测)，所获T3数据与对照组比较，同期进行NIHSS评分。80例患者均有完整门诊住院临床资料，排除脑炎、脑外伤、腔隙性脑梗死、脑部肿瘤史。

1.2研究方法

1.2.1甲状腺功能指标所有患者入院后抽取空腹肘前静脉血，采用放射免疫学方法测定T3、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、游离(F)T3、FT4水平。以血清T3和(或)FT3减低，T4和FT4正常或轻度降低，TSH正常为诊断低T3综合征的标准〔6〕。记录患者自入院后第1、21天甲状腺功能指标。检验数据均为我院生化实验室及中心实验室检测结果。

1.2.2梗死面积、出血量出血量计算方法：头颅CT或磁共振成像(MRI)中出血灶长轴乘以短轴乘以层面，再除以2。梗死面积计算以CT或MRI最大梗死层面为准。

1.2.3病情分级患者临床神经功能受损程度分级采用NIHSS评分评估〔7～9〕：0～15分为轻度组，16～42分为中重度组；对照组无影像学改变及明显脑卒中症状，既往无甲状腺疾病。

比较不同梗死面积患者、不同出血量患者以及按病情分级的各组患者的T3测定结果，并与对照组进行比较。

1.3统计学处理采用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

出血量≥30 ml患者T3水平〔(0.734±0.192)nmol/L〕显著低于出血量<30 ml者〔(1.023±0.187)nmol/L〕(P<0.05)，梗死面积≥ 20 cm2患者的T3水平〔(0.591±0.189)nmol/L〕显著低于<20 cm2患者〔(1.103±0.178)nmol/L〕(P<0.05)。

治疗前中重度组患者的T3水平〔(0.632±0.154)nmol/L〕显著低于轻度组〔(0.873±0.186)nmol/L〕，轻度组显著低于对照组〔(2.687±0.296)nmol/L〕(P<0.05)；治疗后，中重度组、轻度组T3水平均有所提升〔(1.405±0.165)nmol/L、(1.514±0.176)nmol/L〕，且治疗后与治疗前相比差异明显(P<0.05)。

中重度组NIHSS的降低较轻度组显著(P<0.001，P<0.05)。其中治疗前分别为16～24分、4～12分，治疗后分别为9～17分，2～9分。

3讨论

当患者出现严重的系统性疾病或者出现严重的精神紊乱时，体内的甲状腺激素水平会出现明显的改变〔10～12〕。虽然患者无甲状腺疾病的表现，但有T3明显降低，而T4和TSH却无明显变化时，即诊断为低T3综合征。很多文献报道，低T3综合征与脑卒中的发生也存在一定的关系〔13，14〕。患者出现脑卒中时，可能会造成下丘脑-垂体-甲状腺轴系统出现异常，从而导致甲状腺激素的分泌紊乱〔15〕。有学者认为，患者出现重症脑卒中时，机体处于应激状态，长时间应激导致患者体内的皮质醇含量增多，皮质醇具有抑制5′-脱碘酶活性的作用，而当这种酶的活性受到抑制时，外周组织中T4将无法转化为T3，而是转化为rT3，使得体内生物活性较高的T3水平较低，而rT3水平上升〔16，17〕。而这种低T3的状态可以降低机体的基础代谢率。越来越多的证据显示低T3综合征与各种危重症关系密切，如脑外伤、严重肾疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、儿童中枢系统感染等，可作为对危重患者病情及预后的一项参考指标〔18，19〕，但是在我国重症医学科和内分泌科并未将检测甲状腺激素水平列入常规检测项目。

本次实验说明低T3综合征的发生与急性脑卒中的病情有一定的关系，病情越重，T3水平降低越明显；同时也说明经积极治疗，T3水平是可以恢复的。此外，T3水平的测定对于估计出血量和梗死面积均有一定的指导意义。另外，动态监测T3对于急性脑卒中的预后评估有很重要的临床意义。

4参考文献

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〔2015-12-16修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

基金项目：国家自然科学基金资助(31371065)

通讯作者：钟琪(1959-)，女，主任医师，主要从事周围神经病研究。

〔中图分类号〕R743.3

〔文献标识码〕A