腹腔镜技术在肝胆外科中应用的新进展研究

2016-02-04刘旭峰天津海滨人民医院天津300457

中国医疗器械信息 2016年6期

刘旭峰　天津海滨人民医院　（天津　300457）

腹腔镜技术在肝胆外科中应用的新进展研究

刘旭峰天津海滨人民医院（天津300457）

随着微创外科技术的不断发展和进步，腹腔镜技术在临床上获得广泛的应用，已被广泛推广至肝胆外科、妇科、普外科及胸外科等多个领域，同时依旧处于不断的完善和发展中，相关的手术方式亦在逐渐增加，手术适应症不断扩充，创伤性逐渐下降，明显提高了手术的美观性。本文中笔者通过查阅相关文献资料，并结合多年工作经验，现就该技术在肝胆外科中的应用进展进行总结报道如下。

肝胆外科腹腔镜技术疗效进展

随着近年来我国人民物质文化生活水平的不断提高，人们的生活饮食习惯均发生了非常大的变化，各种肝胆疾病的发病例数亦在逐渐增加，严重影响了广大患者的身体生命健康。手术是临床治疗肝胆疾病的常用措施之一，传统临床采用的开腹手术方案具有创伤大、出血量大、术后恢复慢等缺点，且美观性较差，故患者的接受率和满意度也处于较差水平，如何选取疗效确切且安全性高的手术方式已成为广大肝胆外科医师重点关注的问题。近年来，腹腔镜技术在肝胆外科临床上获得了广泛的应用，由于该技术可发挥微创、疼痛轻、恢复快及美观性较好等优点，已成为多种疾病治疗的首选术式［1］。本文中我们对该技术在肝胆外科中的新应用进展进行综述如下。

1.肝脏外科

自国外相关学者于1991年应用腹腔镜肝部分切除术开始，腹腔镜技术在多种肝脏疾病的临床诊治中获得了广泛的应用，入肝胆管结石、肝囊肿及肝脏肿瘤（良性、恶性）等，甚至可行肝移植活体切取，切除范围也经最早的局部逐渐扩大至肝叶、肝段及联合肝段等范围，甚至还可行扩大半肝切除。因机体的肝脏存在双重供血，结构较为复杂，容易产生胆瘘、出血等并发症，而腹腔镜下行缝合与止血等操作的难度均较高，故临床医师在施行手术时需严格把握相关的手术指征。通常需要病变处于II段～Ⅵ段等肝边缘或表面处，恶性肿瘤病灶直径需≤5.0cm，良性肿瘤病灶直径需≤8.0cm，并且其肝功能还需高于Child-Pugh B级，而伴肝硬化的患者需高于A级。随着近年来手助腹腔镜的应用，在一定程度扩大了以上适应症。科学的手术器械对于该手术具有非常重要的意义，也是限制腹腔镜手术推广的重要因素［2］。

随着近年来腹腔镜技术的不断发展，单孔腹腔镜技术的应用逐渐广泛，该术式大多经脐入路，可把瘢痕隐藏在脐孔中，故其美观性相对更加优秀。该技术首次应用于我国是在2010年，目前该技术在国内的临床应用依旧处于起步阶段，相关的临床报道也大多属于个案。张海红等［3］学者报道显示，该院自2011年11月至2013年04月间共完成150例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，7例肝囊肿开窗引流术，3例肠粘连松懈术，12例阑尾切除术，与传统腹腔镜手术相比，经脐单孔腹腔镜手术在手术出血量、住院时间及美观性等方面均存在一定的优势，但该术式的操作难度相对较高，笔者结合临床经验发现，单孔腹腔镜手术适用于局限在肝边缘处肿瘤与肝囊肿开窗，尤其是局限于左外叶的肿瘤更具可行性，但其在其他肝脏手术中的可行性与安全性依旧有待临床进一步的研究分析。

2.胆道外科

2.1胆囊切除

随着腹腔镜技术的不断完善与发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床治疗各种良性胆囊疾病的金标准，其手术适应症相当广泛，已包括胆囊结石、腹腔粘连、胆囊萎缩、急性胆囊炎及Mirizzi综合征等曾经认为的禁忌症，同时该术式的微创性也在逐渐提高，经刚开始的4孔逐渐发展为现在的2孔，或者为单孔［4］。近年来，单孔腹腔镜胆囊切除术也在逐渐发展成熟，大量的临床实践表明，与多孔腹腔镜胆囊切除术相比，单孔腹腔镜胆囊切除术的美观性更好，且在手术操作时间、住院天数及并发症发生情况上两者差异不显著，具有较高的安全性。单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方式主要包括常规器械法与专业器械法等两种，两种方法各有优劣，随着临床医师操作技术水平的不断提高与手术器械的不断更新，该术式有望替代传统腹腔镜切除术的临床地位。

2.2胆管结石

腹腔镜胆总管切开取石术目前临床上的常用术式，与传统开腹手术相比，且操作相对比较复杂，手术适应症包括［5］：①胆囊结石伴胆总管结石；②胆总管结石；③胆总管最大径超过1cm。而近年来单孔腹腔镜胆总管切开取石术也获得了一定的进展，临床实践表明，其美观性较常规腹腔镜胆总管切开取石术更加优秀，但其远期疗效有待深入观察［6］。

3.胰腺外科

因受到胰腺位置的影响，其处于腹膜之后，前方被胃遮住，往往很难充分暴露，同时与脾血管、门静脉及肠系膜血管相邻，腹腔镜下切除具有较高的难度，且容易出现胰瘘等并发症，从而明显限制了腹腔镜技术在胰腺外科中的应用。目前，腹腔镜技术在胰腺外科中的应用主要有胰体尾切除、胰腺囊肿局切、胰腺假性囊肿引流、清除急性重症胰腺炎组织及切除胰十二指肠等，其中又以胰体尾切除最为常见。临床实践表明，与开腹术式相比，腹腔镜下胰体尾切除术的优点在于术后恢复快、住院天数短，故更适用于年老的高龄患者，值得推广［7］。

4.脾脏外科

近年来，腹腔镜脾切除术在临床上获得了广泛的应用，随着临床医师操作技术水平的上升与医疗器械的不断更新，为该术式的安全施行提供了良好的保证。腹腔镜脾切除术可作为治疗脾囊肿、脾错构瘤、脾肉芽肿性脾炎，需切除脾的血液病，脾功能亢进，游走脾等疾病的金标准，而随着腹腔镜技术的不断发展和进步，腹腔镜脾切除术的手术禁忌症也将逐渐广泛。因机体的脾脏较为脆弱，血供丰富，且与胰腺等器官毗邻，故手术时非常容易出血，且易导致脾尾受损，故临床医师需注意把握该术式的手术禁忌症，严格遵循相关操作原则进行操作［8］。