浅谈老视验配四步法

文/闵国光

浅谈老视验配四步法

文/闵国光

目的：探讨老视验配过程中的方法与技巧。方法：老视四步验配法系统介绍了验配老视镜的操作的步骤以及注意事项。结果：通过临床验证，验配成功率在98%以上。即使有个别顾客当时有些不适，通过调整眼镜，即可消除。结论：老视四步验配法的准确性高，对指导老视具体验配工作具有实用性，可操作性强。

老视；调节；验配；四步法

随着经济社会的发展，中老年人文化素质的提高，对老视眼镜的需求越来越大。各种单光、双光、渐进眼镜也逐渐受到中老年人青睐。但是，就老视配戴者的使用情况来看，我国远低于欧美和日本，从老视验配的质量来看，与世界先进国家相比还存在差距。老视验配与屈光不正的验配方法不尽相同，需要更加严格的验配流程。目前，由于我国关于这方面的知识宣教力度不够，应用性资料和实用操作技能方面有待于完善。有鉴于此，本人通过多年临床实践，总结出一套老视四步验配的方法，供同道参考。

1 沟通

1.1 了解老视一般初始状况

对初次验配者的年龄、性别、屈光状态、期望值以及原先矫正方式等情况进行一般了解。同时，对其用眼的需求、戴镜史以及对新配眼镜的需进一步询问。根据其特点，介绍老视镜的种类，即单光、双光和渐进镜片及其优缺点。在验光中特别注意远用镜度与近用之间的平衡。

1.2 具体询问

a.年龄：45～65为配老视镜的最佳年龄，对于70岁以上且老视度数较高者，适当添加棱镜，综合考虑其屈光状况、用眼要求、反应及接受能力。

b.性别：男、女无差别，只是选配镜架时作为参考。

c.职业：根据不同职业，选配不同老视镜的种类。例如：营业员、教师、医生、干部等可选择渐进镜；登高者、驾驶人员和交警等谨慎选配渐进镜；图书管理员、建筑工人和飞行员不适用渐进镜。根据不同情况选配单光、双光以及其他特殊的眼镜。

d.屈光状况：正视、近视、远视、散光和屈光参差均可选戴老视镜。但是，屈光参差＞-2.00D，特别是垂直子午线屈光力相差2.00D，Add＞+2.50D，散光≥2.00DC，或为斜轴向散光者不宜选配渐进镜，可以选用单光、双光。

e.期望值：有一定的近距离工作需要，又期望美观，乐于接受新事物的人可以考虑渐进镜。如果期望过高，视野要求开阔，不要求远、中、近全程视野的配戴者选择普通单光老视眼镜即可。

2 远用屈光度检测

2.1 方法

验光方法同普通近视、远视、散光的验光，即采用客观与主观验光法确定正确的远用光度。

2.2 确认远用屈光度

a.在确定远用屈光度时，必须根据被检者的原镜屈光度，以及对远用视力的要求，作为远用屈光度处方的依据，进行双眼平衡检测。并在被检者双眼前加上远用屈光度的镜片，进行试戴，以确认被检者是否能接受。

b.根据以下步骤进行远用屈光度的检查。

眼部健康检查；裸眼视力测试；客观检查（电脑验光/检影验光）；雾视法处理；单眼MPMVA；红绿测试；交叉柱镜法检查；红绿测试；双眼平衡；双眼MPMVA；双眼红绿测试。

3 确定老视加光度，精确调整

渐进镜远用屈光度的验光方法与普通眼镜验光方法基本相同，但要采用标准验光程序进行。近用附加值，则要利用交叉格子法进行。

3.1 近用附加值（即Add）测量

3.1.1 双眼融合性交叉柱镜试验/近点尺法

使用综合验光仪进行测量，把测得的全部调节力平均分为3份，在近阅读时，使用中段最为合理，然后采用正透镜保留全部调节1/3储备。

Add：近用附加值

D：工作距离需要焦度

A：全部调节力

例如：患者50岁，尚存2.00D调节力，习惯工作距离33cm，求老视屈光度。

Add=1.70D。

3.1.2 经验公式法

老视眼是一种生理现象，一般在40岁开始出现，45岁更为凸显，随着年龄增加，其规律为：以45岁需要1.00D的下加光为起点，每增加1岁，加0.10D为基数，以此类推。老视最高度不宜超过+3.00D～+3.50D，与渐进镜最大下加光度相吻合。

3.2 确定度数

验光按规范的操作程序进行，确定度数要经过必要验证，选择合适度数试戴，应考虑配镜后看远、近均要清晰、舒适、持久，不产生疲劳症状，并能保持双眼单视，无视觉干扰现象，在配镜时，可以结合实际经验、配镜原则，个人需求，工作需要等：近视可以弱矫、远视可以足矫、散光可以根据原镜情况，视力矫正程度，略加调整矫、老视则在适度情况下进行补偿。

4 把握原则，开具处方

为了保证配戴者获得最佳效果，要准确测定老视眼镜的各种参数，关键取决于剩余调节力，再结合实际需要。通过规范的验配流程才能发挥其独特的优势，验配前需和配戴者进行充分的沟通，在排除眼部器质性病变后进行规范的验光，准确验出远用屈光度数、近用屈光度数，精调散光轴位、度数，双眼屈光平衡及双眼单视功能检查等相关的项目，经试戴清楚舒适才能开具处方；然后帮助配镜者选择镜架，根据配镜者的年龄、职业、个人需求等。选择适合的单光、双光、渐进眼镜。如果选择单光眼镜，可测双眼近用瞳距；双光眼镜除了测量近用瞳距外，还需要测量子镜片顶点高度。渐进镜则需要测量的配镜参数包括：右眼瞳距（RPD）、左眼瞳距（LPD），精确点出瞳高位置（RPH右眼瞳高、LPH左眼瞳高）。测量瞳距一定要测单眼远瞳距，用瞳距尺与瞳距仪均可，或者在镜架样片上作标记。配镜高度可以采用镜架样片上作标记，然后读取，俗称点瞳，但是这种方法因为人的身高和眼球易左右、上下移动，视线高低很难用肉眼观察，所以，往往出现较大误差。笔者经过多年实践，主张先测瞳距，将单眼瞳距用一条垂直线标在镜架样片上，取镜圈高度一半再画一条水平线，然后在水平线上方的垂直线上，每2mm标一个小点，测量时，只需将手电筒对准眼球，角膜反光点的位置必定在垂直线上，即可读出瞳高。这种方法测量比较准确，容易操作，实用性很强。

除此之外，验配老视镜时一定要细心，耐心、关心顾客。对初次选用老视镜者，除了考虑上述年龄、职业、屈光状态等因素之外，还要注意其剩余调节力、配镜动力、期望值以及文化知识水平，这些因素会直接影响顾客接受的程度（或叫成功率）。

综上所述，老视镜验配是一门技术性很强的学科，如果遵照以上所述四步验配的方法与步骤进行规范的操作，则可以达到满意预期的验配效果。

作者单位：深圳第二技工学校